大容量全肺灌洗手術(shù)對(duì)于早期塵肺病的護(hù)理觀察

陳玉斌

廣西壯族自治區(qū)地質(zhì)職工醫(yī)院,廣西 柳州 545005

塵肺病是臨床中常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前，尚無(wú)特效治療方式，其是一種職業(yè)性疾病，可嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。為改善患者生存質(zhì)量，經(jīng)國(guó)內(nèi)外大量實(shí)踐與研究，提出以大容量全肺灌洗術(shù)(WLL)，其主要利用物理方式進(jìn)行，可改善病人的癥狀，延緩其病情進(jìn)展，尤其適用于早期塵肺病。現(xiàn)對(duì)本院950例早期塵肺患者實(shí)行全肺灌洗術(shù)探究其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 挑取2015年1月至2019年12月本院950例早期塵肺病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組475例、觀察組475例，對(duì)照組男472例，女3例，年齡22～68歲，平均年齡(45.91±1.49)歲，電工業(yè)189例，建筑業(yè)156例，工業(yè)產(chǎn)85例，其他45例；觀察組男470例，女5例，年齡22～67歲，平均年齡(44.14±1.14)歲，電工業(yè)137例，建筑業(yè)52例，工業(yè)產(chǎn)101例，其他185例，兩組資料對(duì)比對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組：?jiǎn)畏畏制谥委?，先灌洗右?cè)肺，再灌洗左側(cè)，肺灌洗時(shí)間：最短30d，最長(zhǎng)300d。觀察組：大容量全肺灌洗術(shù)，先右側(cè)肺灌洗，再灌洗左側(cè)肺，第一次左右肺灌洗時(shí)間間隔最小值4天，最大間隔時(shí)間78天，第二次左右肺灌洗時(shí)間間隔最小值5天，最大間隔時(shí)間13天。大容量全肺灌洗術(shù)具體操作如下：囑患者取仰臥位，右肺通氣，插入雙腔支氣管導(dǎo)管，行左側(cè)肺部灌洗操作。懸掛好灌洗容器，隨后0.9%NaCl溶液加溫至37°C行右側(cè)肺灌洗，灌洗量1000ml/次，加壓通氣后，減量至800ml/次。對(duì)灌洗液洗出時(shí)的渾濁情況實(shí)行觀察，一般灌洗8～12次，單肺灌洗時(shí)間約25-40min。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的肺功能情況與術(shù)后并發(fā)癥予以對(duì)比。(1)主要包含:最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、首秒用力呼氣量(FEV1)、常規(guī)肺活量(VC)、25%、50%、75%FVC時(shí)華智能和用力呼流量(FEF25、FEF50、FEF75)。(2)產(chǎn)看患者治療后后有無(wú)出現(xiàn)低氧血癥、咳嗽加重、肺溢漏、心律失常、發(fā)熱。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)患肺功能各指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者FVC、FEV1、VC、MVV、FEF25、FEF50、FEF75各肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05，見下表1：

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)情況對(duì)比[(n%)]

2.2并發(fā)癥對(duì)比 觀察組(1.68%)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(10.32%)，差異明顯，P<0.05，見下表2：

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥[(n%)]

3 討 論

塵肺在污染嚴(yán)重的職業(yè)中發(fā)病率高，尤其是常年接觸木屑、空氣污染、粉塵等[2]。目前，塵肺主要經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)可確診，患者常肺泡內(nèi)具有大量粉塵等污染物[3]。污染物長(zhǎng)期留存于患者肺內(nèi)，對(duì)肺臟組織可造成功能性影響以及損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)炎性病變、肺組織纖維化等。因此，在臨床中可以減少肺內(nèi)粉塵和減輕肺功能損傷指標(biāo)為目的[4]。

WLL主要利用大量的灌洗液，經(jīng)肺組織與肺內(nèi)體液形成密度差，從而使粉塵經(jīng)高密度體液流入低密度灌洗液內(nèi)，繼而在排除體外[5]。為增強(qiáng)灌洗效果，應(yīng)多次灌洗，使肺泡內(nèi)的粉塵物排出，直至灌洗液清澈無(wú)塵為止，一般情況下，達(dá)到清澈效果需灌洗8～12次。肺灌洗術(shù)后肺泡基底膜存在充血、水腫，24～ 48h將恢復(fù)正常。灌洗期間患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、低氧等不適，對(duì)此，需加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有效的康復(fù)護(hù)理能夠有效減輕癥狀，使氧合得到改善，且有利于促進(jìn)肺功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)護(hù)理不僅僅在于常規(guī)護(hù)理，還需在其心理護(hù)理、呼吸鍛煉、生活方式等全面結(jié)合，并對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。有學(xué)者[6]對(duì)早期塵肺病患者實(shí)行大容量全肺灌洗術(shù)，患者的肺功能情況得到改善，生活質(zhì)量隨之提高，臨床效果明顯。本文將大容量全肺灌洗術(shù)用于早期塵肺病中，患者肺功能各指標(biāo)均得到改善，其并發(fā)癥少，并具有一定安全性。結(jié)合上述研究人員成果進(jìn)一步可知，早期肺塵病患者通過(guò)大容量全肺灌洗術(shù)優(yōu)于應(yīng)用單肺分期治療，并且通過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理，有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀。

綜上所述，容量全肺灌洗手術(shù)對(duì)于早期塵肺病具有滿意效果，隨后給予其一系列護(hù)理措施，能夠使術(shù)后并發(fā)癥減少，患者生活質(zhì)量明顯提高，具有重要臨床價(jià)值。