多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險以及針對性護(hù)理對患者的影響

李 燕

荊州市胸外科醫(yī)院內(nèi)科,湖北 荊州 434000

肺結(jié)核是發(fā)病率較高的呼吸道疾病，具有用藥多以及治療周期長的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者依從性不高，加之存在不合理用藥現(xiàn)象，使得多重耐藥性肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢[1]，不僅提升了治療難度，也存在潛在護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險主要是指護(hù)理期間出現(xiàn)的不安全事件，較之普通風(fēng)險，其兼具危險性大、不確定性以及復(fù)雜性等特征[2]，需要采取積極的護(hù)理風(fēng)險防控措施，減輕或消除護(hù)理風(fēng)險的危害。本文就多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險以及針對性護(hù)理對患者的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年5月—2020年8月作為研究時間段，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，病例選取此時間段內(nèi)我院接診的70例多重耐藥性肺結(jié)核患者，均分為對照組(納入35例)、研究組(納入35例)。對照組：男/女為24例/11例，年齡25-76歲，平均年齡(50.9±14.7)歲，病程3-14年，平均病程(8.6±2.7)年；研究組：男/女為22例/13例，年齡24-74歲，平均年齡(49.6±14.1)歲，病程3-15年，平均病程(9.1±3.0)年。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期不少于1年；②對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體嚴(yán)重病變者；②精神疾病者；③合并其他器官疾病者?；举Y料(年齡、病程等)組間無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2方法 對照組(提供常規(guī)護(hù)理)：(1)飲食指導(dǎo)：告知患者禁煙酒，慎食刺激、辛辣食物，宜進(jìn)食高纖維、高蛋白類食物；(2)心理護(hù)理：宣教肺結(jié)核病因、治療方法、自我護(hù)理技巧等知識，減少不必要的擔(dān)心；結(jié)合患者年齡、病情、文化程度、心理狀態(tài)等，實施個性化心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定情緒；(3)消毒隔離：定期進(jìn)行病房空氣消毒；使用隔離設(shè)備與防護(hù)工具等。

研究組(提供針對性護(hù)理)：(1)組建管理小組：由5-8名護(hù)理人員與護(hù)士長組間護(hù)理風(fēng)險管理小組，培訓(xùn)多重耐藥肺結(jié)核疾病知識、常見風(fēng)險因素及識別方法等，以便護(hù)理人員能夠?qū)τ龅降娘L(fēng)險進(jìn)行有效識別、防范與處理；(2)評估護(hù)理風(fēng)險：結(jié)合患者情況與既往工作經(jīng)驗，科學(xué)評估護(hù)理風(fēng)險，通常包括：①護(hù)理人員風(fēng)險：例如缺乏防范意識、專業(yè)技能水平不高、感染或銳器傷害等職業(yè)暴露風(fēng)險、護(hù)理人員心理因素等；②病房風(fēng)險：包括患者自身因素(例如合并糖尿病/高血壓等疾病、跌倒、依從性差、墜床等)、護(hù)理因素、環(huán)境因素等；③專科風(fēng)險：包括窒息、感染、咯血、自發(fā)性氣胸等；(3)針對性風(fēng)險管理：①分析風(fēng)險評估結(jié)果，確定護(hù)理方案，同時加強(qiáng)各病區(qū)巡查，及時掌握病情變化，有效發(fā)現(xiàn)安全隱患且處理，減少不安全事件；②結(jié)合護(hù)理人員工作能力、護(hù)齡、性格等進(jìn)行合理排班，且需做好藥品管理、搶救設(shè)備管理；③強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識，使其加強(qiáng)自我防護(hù)，減少院內(nèi)交叉感染；④采用夜間護(hù)士長、節(jié)假日二線制度，有效協(xié)助護(hù)理人員完成搶救、突發(fā)事件處理、疑難問題處理等的協(xié)助，降低護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險；⑤對患者展開個體化、多元化健康宣教、心理疏導(dǎo)，提升患者防護(hù)意識，減少感染。

1.3觀察指標(biāo) 將護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以n/%表示護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況，行x2檢驗，以P<0.05表示存在對比價值。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率(5.71%)低于對照組(25.71%)，P<0.05，見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況對比(n/%)

3 討 論

肺結(jié)核是多發(fā)性呼吸道疾病，嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生。近年來，受藥物質(zhì)量、醫(yī)生用藥、患者因素等的影響[4]，導(dǎo)致結(jié)核菌選擇性生長，多重耐藥性肺結(jié)核患者日漸增多，且由于多重耐藥性肺結(jié)核患者病情易反復(fù)、病程綿長、身心狀態(tài)不佳，存在較高護(hù)理風(fēng)險[5]，需要進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，針對性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更適宜于應(yīng)用在多重耐藥性肺結(jié)核患者中，表現(xiàn)在研究組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率(5.71%)低于對照組(25.71%)，P<0.05。針對性護(hù)理通過組建管理小組，能夠使護(hù)理方案更加具有合理性與科學(xué)性，同時對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，也能避免因護(hù)理人員知識不夠、基礎(chǔ)護(hù)理技能差、責(zé)任性差等發(fā)生護(hù)理差錯或護(hù)患糾紛[6]；通過評估護(hù)理風(fēng)險，可以進(jìn)一步明確護(hù)理工作中的安全風(fēng)險因素[7]，從而采取針對性解決措施；通過具體的針對性風(fēng)險管理措施，能夠減少不當(dāng)護(hù)理操作，降低患者感染風(fēng)險，同時還能與患者進(jìn)行有效溝通，減少護(hù)患矛盾與護(hù)理安全隱患，因此，研究組護(hù)理風(fēng)險事件更少。

綜上所述，多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中主要存在感染、護(hù)理糾紛、意外事件等護(hù)理風(fēng)險，采用針對性護(hù)理能夠降低上述風(fēng)險發(fā)生率，具有臨床推廣價值。