臨床肩難產(chǎn)產(chǎn)婦及其助產(chǎn)護理探討

王江霞 樊壯麗

湖北省荊門市京山婦幼保健院，湖北 荊門 431899

所謂肩難產(chǎn)就是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，導致胎兒不能順利娩出。這是在臨床產(chǎn)科一種常見的急癥，碰到這種情況應該保證安全有效的處理，才能夠保證母嬰的安全性[1]。在胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上方通過常規(guī)的助產(chǎn)方式是無法順利娩出的，有研究認為肩難產(chǎn)的發(fā)生率是與胎兒的體重有關，在胎兒的體重達到2500-4000g時發(fā)生率為0.3%～1%，4000-4500g時發(fā)生率為3%～12%，≥4500g為8.4%～14.6%。超過50%的肩難產(chǎn)發(fā)生于正常體重新生兒，因此無法準確預測和預防。因為巨大胎兒在經(jīng)陰道分娩時會容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)，但通過手術助產(chǎn)又會增加胎兒傷亡的可能性，所以有效的分娩方式在產(chǎn)婦分娩時起到關鍵因素[2]。此次實驗中選擇2018年9月至2019年9月本院收治的36例初產(chǎn)待產(chǎn)孕婦作為護理的對象，通過不同的護理方式來對比護理效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年9月本院收治的36例初產(chǎn)待產(chǎn)孕婦作為護理的對象，在實驗進行前，都均對患者進行過統(tǒng)計，根據(jù)患者的年齡、既往病史、是否有妊娠合并癥并發(fā)癥等情況進行篩選，統(tǒng)一進行將其隨機分組：實驗組采用優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理(18例)，對照組則采用常規(guī)助產(chǎn)護理(18例)。

實驗組產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)干預進行護理：人數(shù)為18例，年齡在20-35歲之間，平均(25.5±1.23)歲，懷孕周期在36-41周之間，平均(38.1±1.43)周；

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)干預進行護理：人數(shù)為18例，年齡在22-38歲之間，平均(27.5±1.14)歲，懷孕周期在35-40周之間，平均(36.1±1.63)周；

本次的護理情況針對此次研究的初產(chǎn)婦及新生兒的資料，都沒有太大的差異，最后的研究結果是有參考價值的(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組的護理方法就是常規(guī)的護理方法 ①首先在初產(chǎn)婦進入醫(yī)院時主動熱情的與其進行交流，提前告知產(chǎn)婦在分娩時可能會出現(xiàn)的問題和解決的相應措施，提高產(chǎn)婦對于生產(chǎn)的認知，讓其做好充分的準備，降低產(chǎn)婦的危機感。

②準備好產(chǎn)婦入院時的材料及其他資料，對產(chǎn)婦進行相應的評估。

③通過圖片、視頻等方法對產(chǎn)婦講解多種方式的分娩情況和需要注意的事項，減少產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血發(fā)生率。

④醫(yī)護人員應該做好對病房環(huán)境的護理工作，保證產(chǎn)婦的病房有著舒適的溫度，確保產(chǎn)婦有著充足的睡眠和休息。

1.2.2實驗組產(chǎn)婦則給予優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理，在對照組的基礎上增加： ①在對產(chǎn)婦進行詳細的了解后，同時還對胎兒的情況進行監(jiān)測，準確的對胎兒的大小進行評估，并且根據(jù)產(chǎn)婦自身的狀況制定合理的分娩方案，如果胎兒的體重大于4200kg，就要考慮是否為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術分娩，如果產(chǎn)婦精神狀態(tài)好，胎兒體重適當，產(chǎn)婦骨盆外測量、內(nèi)側量值正常，則可進行陰道試產(chǎn)。

②指導產(chǎn)婦進行有利于陰道分娩的運動，減少肩難產(chǎn)發(fā)生的概率。

③通過旋肩法對分娩進行助產(chǎn)，助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側上旋轉，助產(chǎn)者協(xié)助將胎頭同方向旋轉，當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。操作時胎背在母體右側用左手，胎背在母體左側用右手。經(jīng)過該操作方法，超過95%的肩難產(chǎn)在4分鐘內(nèi)得到解決。

④在分娩的過程中實時關注產(chǎn)婦的情緒，鼓勵并關心產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦害怕和消極的情緒，如果期間出現(xiàn)特殊情況，例如胎兒窘迫等，應第一時間對胎兒進行搶救工作，確保胎兒的存活[3]。

1.3觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率，同時對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時長、產(chǎn)后滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用了SPSS29.0軟件進行統(tǒng)計學處理，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以率(%)表示，所以此次的護理實驗的結果是有可以參考價值的。

2 結 果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩中產(chǎn)傷情況對比 對照兩組研究的不同數(shù)據(jù)來看，實驗組的護理效果(優(yōu)質(zhì)護理)后產(chǎn)傷情況明顯優(yōu)于對照組的護理效果(常規(guī)護理)，P<0.05，具體詳細數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組產(chǎn)婦分娩中產(chǎn)傷情況對比[例數(shù)(%)]

2.2兩組患者滿意度對比 對比兩組患者的滿意度，實驗組的各項數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于對照組，具體詳細數(shù)據(jù)見表2：

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討 論

肩難產(chǎn)是在分娩過程中胎頭已經(jīng)娩出，但由于各種因素導致胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方無法順利娩出胎兒雙肩，[4-5]，嚴重情況下甚至會威脅母嬰的生命安全，所以為了保證胎兒順利生產(chǎn)，通過優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理干預保證產(chǎn)婦順利娩出，實驗組產(chǎn)婦的各項分娩指標就能明顯的表明優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)的有效率，所以對于臨床肩難產(chǎn)產(chǎn)婦在護理過程中給予優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理，能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時長，減輕產(chǎn)婦在分娩時的痛楚，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)傷情況，改善母嬰的安全性，值得臨床上推廣并應用。