負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病足的療效評(píng)價(jià)

于大泳

赤峰市腫瘤醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000

負(fù)壓封閉引流術(shù)在臨床糖尿病足治療過程中的應(yīng)用，其實(shí)就是利用含有多側(cè)孔引流管的特殊泡沫材料將創(chuàng)面覆蓋，從而起到創(chuàng)面和外界隔離的效果，然后再借助負(fù)壓源對(duì)創(chuàng)面實(shí)施持續(xù)的負(fù)壓引流，通過這種方式以有效改善創(chuàng)面的局部供血，促使創(chuàng)面肉芽組織快速生長和愈合。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院收治的糖尿病足患者當(dāng)中隨機(jī)抽取96例作為本次研究對(duì)象，并將他們隨機(jī)分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組當(dāng)中包含有48位患者。本次研究所有參與患者都是自愿參與的，而且都出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥足部潰爛現(xiàn)象，其中還排除了存在認(rèn)知功能障礙、依從性差和哺乳期及妊娠期的患者。其中對(duì)照組當(dāng)中包含了27名男性患者和21名女性患者，他們的年齡均在41歲到78歲之間，平均年齡為(59.1±1.4)歲，病程都在1年到12年之間，平均病程為(3.8±1.2)年。觀察組當(dāng)中包含有26名男性患者和22名女性患者，他們的年齡均在43歲到78歲之間，平均年齡為(58.3±1.1)歲，病程都在1年到12年之間，平均病程為(3.5±1.3)年?？梢妰山M患者的基礎(chǔ)資料差異不大，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采取普通的常規(guī)治療方式，治療過程主要針對(duì)患者的血脂和血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格管控，結(jié)合患者情況選擇合理的降糖藥物和胰島素劑量，確保將患者血糖水平控制在6～10mmol/L。并維持好患者機(jī)體的水電解質(zhì)平衡性，及時(shí)清理患者足部的創(chuàng)面潰爛組織，按時(shí)換藥，采用凡士林無菌覆蓋創(chuàng)面。

觀察組患者在常規(guī)治療方式基礎(chǔ)之上增加負(fù)壓封閉引流治療技術(shù)的應(yīng)用，具體操作如下：首先清理干凈患者已經(jīng)潰瘍壞死的足部組織，然后用濃度為75%的酒精對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，再用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面再次進(jìn)行清理。之后根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小選用適宜的VSD敷料將創(chuàng)面完全覆蓋住，再用無菌紗布對(duì)周邊皮膚進(jìn)行反復(fù)擦拭，最后用半透明薄膜將整個(gè)VSD敷料和整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行完全封閉包裹。在這一系列操作完成之后，將三通接管和VSD敷料硅膠管接通，再和中心負(fù)壓吸引裝置連接好，調(diào)節(jié)好負(fù)壓吸引狀態(tài)之后便可以開始實(shí)施引流操作。負(fù)壓值通常情況下最好調(diào)控在125mmHg到450mmHg之間，在引流過程中如果薄膜和VSD敷料出現(xiàn)塌陷情況就說明密封效果非常好，否則可能就存在漏氣現(xiàn)象，負(fù)壓消失，此時(shí)還需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行再次清理和包扎。在引流手術(shù)完成一周后，仔細(xì)觀察患者足部創(chuàng)面的肉芽生長狀況，并根據(jù)具體生長狀況制定合理的術(shù)后管理措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在評(píng)價(jià)負(fù)壓封閉引流術(shù)在糖尿病治療過程療效的時(shí)候，主要依據(jù)患者足部創(chuàng)面的愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及總體治療有效率等幾項(xiàng)內(nèi)容。我們一般講創(chuàng)面基本愈合且沒有出現(xiàn)創(chuàng)面滲液現(xiàn)象視為顯效；將創(chuàng)面范圍縮小，可見新生肉芽組織視為有效；若不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的情況視為無效；治療總有效率是有效率和顯效率之和。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組和觀察組患者創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

表1 換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，各種慢性病嚴(yán)重威脅著人類的健康，糖尿病就是其中的一種，而且隨著病程的增加還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，大大降低患者的生活質(zhì)量。在各類并發(fā)癥當(dāng)中，足部潰瘍較為常見，具體相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，有超過25.0%的糖尿病患者都伴有一定程度的足部潰瘍現(xiàn)象，如果長期無視不及時(shí)接受治療，輕者潰瘍面積擴(kuò)大，重者甚至還有可能導(dǎo)致截肢，還會(huì)威脅到患者的生命安全。以往傳統(tǒng)的治療模式雖然取得了一定的成效，但是潰瘍壞死組織肉芽生長速度比較慢，而且反復(fù)多次操作給患者帶來了很大的痛苦，影響糖尿病臨床治療總體成效。近些年隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，糖尿病足病臨床治療過程引入了負(fù)壓封閉引流治療技術(shù)，這一技術(shù)的運(yùn)用大大改善了糖尿病足的治療效果。將負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用到糖尿病足治療中，由于是封閉治療模式，所以大大減少了患者足部創(chuàng)面的細(xì)菌量，也就降低了創(chuàng)面發(fā)生感染的幾率。除此之外，負(fù)壓封閉引流治療方式還可以通過負(fù)壓將創(chuàng)面的分泌物、血液和壞死皮膚組織吸引，提高創(chuàng)面恢復(fù)速度。實(shí)踐證明，糖尿病足治療中運(yùn)用負(fù)壓封閉引流術(shù)取得了非常顯著的效果，有效提升了創(chuàng)面的恢復(fù)速度和效果，也減少了換藥次數(shù)，降低了治療成本，在減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也減少了給患者帶來的痛苦。

從本次研究中可以看出，在創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、治療總有效率以及住院時(shí)間等幾個(gè)方面來看，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以得出結(jié)論，將負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用到糖尿病足治療中取得了非常好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。