探討子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)后自然受孕妊娠的影響因素

王 真

北京百子灣和美婦兒醫(yī)院, 北京 100022

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，指的是子宮內(nèi)膜以外的位置出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織，從而引發(fā)相關(guān)的臨床表現(xiàn)和病理改變。不孕癥指的是在正常、未采取避孕措施的性生活的情況下，一年內(nèi)仍沒(méi)有成功妊娠。臨床將不孕癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，數(shù)據(jù)顯示[1]：國(guó)內(nèi)不孕癥的發(fā)病率在8%左右，40%的不孕因素與女方有關(guān)，約有30%的不孕女性患有EMT。腹腔鏡手術(shù)是治療EMT合并不孕癥的有效手段，術(shù)后能否成功妊娠成為廣大女性患者普遍關(guān)注的問(wèn)題，本文對(duì)比了腹腔鏡術(shù)后1年，成功受孕與未受孕的EMT合并不孕癥患者的基本情況，并總結(jié)了與受孕相關(guān)的因素。

1 資料與方法

1.1資料 參與本次研究的74例EMT合并不孕癥患者均選自2017年3月～2019年10月，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病理檢查予以確診，術(shù)前患者的性生活正常，且沒(méi)有采取避孕措施，同時(shí)1年內(nèi)未孕。B超檢查顯示，患者排卵正常，男方精液正常。排除合并臟器功能不全、嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。根據(jù)術(shù)后1年的受孕情況，將患者分為兩組：對(duì)照組24例，為受孕；觀察組50例，成功受孕。兩組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 74例患者均在知情同意的情況下接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后隨訪12～16個(gè)月，對(duì)比并記錄兩組患者的年齡、子宮內(nèi)膜異位癥生育力(EFI)評(píng)分、不孕癥病程、美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥(r-AFS)分期、術(shù)后是否接受促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療(GnRH-a)、子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑等。

①r-AFS分期[2]：卵巢和輸卵管的左、右薄膜粘連<1/3，計(jì)1分；粘連范圍1/～2/3，計(jì)2分；粘連范圍>2/3，計(jì)4分。左、右致密粘連<1/3，計(jì)4分；1/3～2/3，計(jì)8分；>2/3，計(jì)16分。按照腹膜、卵巢深淺、病灶大小<1cm、1～3cm、>3cm進(jìn)行評(píng)分：腹膜淺計(jì)1分、卵巢右淺計(jì)2分、卵巢左淺計(jì)4分；腹膜深的對(duì)應(yīng)計(jì)分為2分、4分、6分；卵巢右深、卵巢左深的對(duì)應(yīng)計(jì)分為4分、16分、20分；直腸子宮全部凹陷封閉計(jì)40分；部分凹陷封閉計(jì)4分。評(píng)分1～5分判定為I期、6～15分為II期、16～40分為III期、>40分為IV期。

②EFI評(píng)分[3]：不孕癥病程>3年計(jì)0分；≤3年計(jì)2分。年齡≥40歲計(jì)0分；36～39分計(jì)1分；≤35分計(jì)2分。原發(fā)性不孕計(jì)0分、繼發(fā)性計(jì)1分。

③r-AFS總分：≥71分計(jì)0分；<71分計(jì)1分。子宮內(nèi)膜異位癥病灶r-AFS評(píng)分：≥16分計(jì)0分；<16分計(jì)1分。

2 結(jié) 果

EMT合并不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)自然受孕妊娠的影響因素分析，如表1所示。

表1 EMT合并不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)自然受孕妊娠的影響因素分析(n，%)

3 討 論

EMT患者主要伴有持續(xù)、漸進(jìn)性的盆腔疼痛、盆腔粘連，往往合并不孕癥。近年來(lái)，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，EMT患者的人數(shù)也在持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)女性的生殖健康、家庭生活均造成嚴(yán)重影響。在對(duì)患者術(shù)后1年妊娠情況的分析中發(fā)現(xiàn)，高齡、EFI評(píng)分、r-AFS分期、不孕癥病程、子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑、是否行GnRH-a治療等因素與患者術(shù)后能夠自然受孕密切相關(guān)，尤其是>35歲的女性，術(shù)后妊娠率較低，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，女性卵泡數(shù)量越來(lái)越少，卵母細(xì)胞的質(zhì)量也在下降。EFI評(píng)分涵蓋了不孕類型、年齡、r-AFS分期、不孕癥病程等多項(xiàng)指標(biāo)，能夠客觀評(píng)估女性的生育能力。同時(shí)，r-AFS分期≥III期的患者盆腔組織大面積粘連，尤其是卵巢與輸卵管的粘連十分嚴(yán)重，腹腔鏡手術(shù)很難徹底清除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。子宮內(nèi)膜異位囊腫的直徑越大，病灶分布就越廣泛，對(duì)卵巢造成的破壞就越嚴(yán)重，還會(huì)增加盆腔粘連的程度，提高手術(shù)難度，所以術(shù)后妊娠率較低。

綜上，EMT合并不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后1年內(nèi)是受孕的最佳時(shí)間，高齡是降低患者受孕率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。