巨脾型晚期血吸蟲病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

來如意

湖南省血吸蟲病防治所，WHO湖區(qū)血吸蟲病防治合作中心，血吸蟲病免疫與傳播控制湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 岳陽 414000

巨脾型晚期血吸蟲病(簡(jiǎn)稱晚血)主要表現(xiàn)為肝纖維化，門靜脈高壓，脾大Ⅱ級(jí)及以上，一種或多種血細(xì)胞減少[1-2]。對(duì)巨脾型晚期血吸蟲病患者行脾切除手術(shù)術(shù)式基本相同，但其圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。做好術(shù)前、術(shù)后的病情觀察和實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。筆者對(duì)巨脾型晚血患者圍術(shù)期進(jìn)行了干預(yù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年1月-2019年10月在湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院普外科住院的晚血重度脾功能亢進(jìn)(脾大≥Ⅱ級(jí))患者。同時(shí)符合下列條件者納入研究：①符合巨脾型晚血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分和/或抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)總分≥53分；③意識(shí)清楚，具有一定的理解能力、語言表達(dá)能力；④患者自愿接受脾切除術(shù)，采用全身麻醉，簽署知情同意書。共選擇138例，按住院號(hào)尾數(shù),奇數(shù)者納入觀察組(69例)，男46例，女23例，平均年齡(56.8±10.1)歲；偶數(shù)者納入對(duì)照組(69例)，男44例，女25例，平均年齡(58.3±9.6)歲。符合下列條件之一者排除：①年齡>70歲；②合并糖尿病，嚴(yán)重心、肺、腎等功能障礙；③合并精神障礙或嚴(yán)重視聽障礙。

1.2護(hù)理措施

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前常規(guī)禁食禁水、留置胃管和尿管，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)觀察患者生命體征情況，肛門排氣后開始指導(dǎo)飲食。

1.2.2干預(yù)護(hù)理 觀察組除常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施以下干預(yù)措施：①術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后健康教育：為患者和家屬講解康復(fù)知識(shí)，幫助患者減少或消除不良情緒，鼓勵(lì)說出內(nèi)心感受和憂慮，及時(shí)給予疏導(dǎo)、宣泄；②指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練：術(shù)前每日吹氣球、深呼吸，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行半臥位、繃腳背、翹屁股等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 d協(xié)助患者先在床邊再下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量；③多學(xué)科參與術(shù)后康復(fù)護(hù)理，防感染與并發(fā)癥：密切觀察患者意識(shí)、面色、生命體征、尿量和腹部體征的變化，切口敷料有無滲血，協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰；保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察有無持續(xù)性高熱以及左上腹部、肩頸部放射痛等癥狀。

1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo) 包括：①所有患者入院后48 h內(nèi)、手術(shù)后7 d應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估[4]；②由兩名護(hù)士詢問所有觀察組與對(duì)照組患者，分別記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間(h)、下床活動(dòng)時(shí)間(h)及排大便時(shí)間(h)，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④住院時(shí)間(d)與醫(yī)療費(fèi)用(元)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)、整理和對(duì)異常值進(jìn)行分析處理后，用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后負(fù)性情緒的比較 兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估顯示，手術(shù)前觀察組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.32、1.16，P均>0.05)，觀察組術(shù)前與術(shù)后SAS、SDS的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.94、10.84，P均<0.05),對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后SAS、SDS的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.88、1.75，P均>0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后心理護(hù)理前后負(fù)性情緒的比較

2.2兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況 觀察組首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及排大便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.57、16.65、17.23，P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況

2.3兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.35%，而對(duì)照組近期并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)17.39%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.06，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

2.4兩組患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的比較 觀察組患者住院時(shí)間(20.5±2.4)d，醫(yī)療費(fèi)用(19 860.7±1 120.6)元，對(duì)照組患者住院時(shí)間(26.8±3.4)d，醫(yī)療費(fèi)用(25 364.5±1 986.3)元，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.33、20.02，P均<0.05)。

3 討 論

巨脾型晚期血吸蟲病重度脾功能亢進(jìn)患者主要表現(xiàn)是白細(xì)胞和血小板的顯著減少(白細(xì)胞<2.0×109/L、血小板<30×109/L)[5]。因其病程長(zhǎng)、軀體損害嚴(yán)重、生活質(zhì)量下降明顯[6]，或伴有上消化道出血史且反復(fù)治療，以及對(duì)手術(shù)效果、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心等，患者的緊張、焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒表現(xiàn)較為突出，進(jìn)而可造成患者生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂，直接影響手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)[7]。因此，在護(hù)理過程中重視高危人群和高危因素，依據(jù)患者病情采取針對(duì)性護(hù)理措施是非常必要的。通過對(duì)138例晚期血吸蟲病重度脾功能亢進(jìn)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)術(shù)前心理干預(yù)，觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分較術(shù)前降低，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道一致，表明對(duì)巨脾型晚期血吸蟲病患者，尤其是重度脾功能亢進(jìn)患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕心理癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究在進(jìn)行一般護(hù)理的同時(shí)，觀察組術(shù)后采取了飲食護(hù)理和管道護(hù)理，使腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)食少量流質(zhì)等干預(yù)措施。兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)：觀察組首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及排大便時(shí)間較對(duì)照組一致縮短；觀察組患者的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，比對(duì)照組減少，這些結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]也基本一致。

晚期血吸蟲病門靜脈高壓癥術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生與門靜脈內(nèi)徑、A/G比值、出血史、術(shù)中出血量、留置胃管時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛等因素密切相關(guān)，門靜脈內(nèi)徑越大、A/G比值越低、有出血史、術(shù)中出血量越多、留置胃管時(shí)間越長(zhǎng)的患者發(fā)生術(shù)后近期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，且以術(shù)中出血量影響最大，而適當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛有益于減少術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。據(jù)報(bào)道[6]，對(duì)在8 240例門靜脈高壓癥手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為19.66%，其中肺部感染為3.73%，腹腔內(nèi)出血為2.45%。本研究中，觀察組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此，做好門靜脈高壓患者手術(shù)前后的護(hù)理工作，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活起關(guān)鍵作用[15]。

綜上所述，對(duì)巨脾型晚期血吸蟲病患者采用術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理，術(shù)后防腹腔內(nèi)出血護(hù)理、防感染護(hù)理、防門靜脈血栓形成護(hù)理，尤其是針對(duì)預(yù)防近期并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)改善患者心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者快速康復(fù)有明顯效果。