醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)心血管系統(tǒng)教學(xué)方法探討

謝麗響　劉忠嘯　孟閆凱　胡春峰　徐凱

摘要：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的主要課程，心血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)是課程的主要組成部分，其教學(xué)難度相對較大，引導(dǎo)學(xué)生有興趣的主動學(xué)習(xí)、積極思考非常重要。本文總結(jié)了作者在心血管系統(tǒng)影像診斷教學(xué)中的一些具體方法，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和體會，針對心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)，淺談教學(xué)中存在的難點(diǎn)。多種教學(xué)方法配合使用能讓學(xué)生更好掌握心血管系統(tǒng)疾病的影像診斷學(xué)特征，加強(qiáng)綜合認(rèn)識，提高教學(xué)效果;有助于學(xué)生更好地掌握理論知識，提高閱片技能，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力及主動發(fā)現(xiàn)問題、積極提出問題和解決問題的能力。目的是在有限時間內(nèi)使學(xué)生掌握更多的知識，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多媒體;醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);心血管;教學(xué)方法;影像;教學(xué)

中圖分類號：TP3? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）04-0145-02

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的核心課程，是一門臨床學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，又是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，屬于橋梁學(xué)科。它涉及面廣，除了正常的人體解剖學(xué)，還涵蓋的病理、生理、生化等一系列的基礎(chǔ)課程。它還依賴各種成像技術(shù)的發(fā)展，近年來隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程的迅速發(fā)展，各種新知識、新理論、新技術(shù)層出不窮，醫(yī)療設(shè)備也頻繁更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、作用重大、不可或缺的學(xué)科之一[1]。影像診斷學(xué)的亞專業(yè)劃分也越來越細(xì)，專業(yè)性也越來越強(qiáng)，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，心血管系統(tǒng)的影像作為最新及最熱門的影像亞專業(yè)，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。由于心臟具有獨(dú)特且復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及功能，并且心臟的疾病種類繁雜，圖像抽象，理解困難，因此心血管系統(tǒng)的疾病的影像診斷教學(xué)是教學(xué)中的難點(diǎn)。目前的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法仍以課堂灌輸為主，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，知識掌握情況不樂觀，學(xué)生創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力無處體現(xiàn)。那么如何在有效的時間內(nèi)，使學(xué)生對心血管系統(tǒng)的正常和異常影像學(xué)表現(xiàn)有一個基本的掌握，同時又能更多地了解和學(xué)習(xí)新的知識，就成為影像診斷教學(xué)工作中首先要解決的問題[3]。筆者針對在近幾年《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》心血管系統(tǒng)教學(xué)中遇到的問題進(jìn)行分析探討，旨在改進(jìn)教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1重視相關(guān)解剖學(xué)、病理學(xué)和血流動力學(xué)變化

影像診斷學(xué)的重要基礎(chǔ)之一是解剖學(xué)，只有了解和熟悉人體解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)，才能正確認(rèn)識器官或組織在影像學(xué)上的表現(xiàn)[4]。只有認(rèn)識正常的結(jié)構(gòu)，當(dāng)其出現(xiàn)病變時才能識別出來。因此，上課時結(jié)合解剖學(xué)圖譜對大體解剖學(xué)進(jìn)行復(fù)習(xí)，幫助學(xué)生建立整體概念和空間概念。然后再重點(diǎn)講解各解剖結(jié)構(gòu)在各影像（包括X線、CT及MRI）圖像上的表現(xiàn)。X線圖像是同一區(qū)域內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)的重疊圖像，學(xué)生掌握起來相對困難，要讓學(xué)生理解重疊圖像與解剖學(xué)的區(qū)別，增強(qiáng)人體立體結(jié)構(gòu)的理解，學(xué)會影中看影。CT和MRI圖像則是斷層圖像，相對X線的重疊影像掌握起來相對容易，有了人體解剖學(xué)及局部解剖學(xué)基礎(chǔ)，掌握相關(guān)斷層解剖學(xué)知識，才能正確認(rèn)識CT和MRI圖像上的解剖結(jié)構(gòu)。

影像診斷學(xué)另一重要的基礎(chǔ)是病理學(xué)，無論哪種非正常的影像學(xué)表現(xiàn)都是疾病發(fā)生發(fā)展過程中病理學(xué)改變的外在的反映。熟悉疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及疾病過程中的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的變化，對正確分析診斷疾病是至關(guān)重要的[5]，同學(xué)們以前學(xué)習(xí)過病理學(xué)知識，對該部分內(nèi)容較為熟悉，講述某一疾病時，要帶領(lǐng)大家回顧復(fù)習(xí)病理學(xué)表現(xiàn)，讓學(xué)生利用已知的知識去了解未知的，由易到難可以提高同學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。可以認(rèn)為病理是病變“微觀內(nèi)在改變”，而影像則是病變“宏觀外在表現(xiàn)”，有什么樣的病理基礎(chǔ)就決定什么樣的影像學(xué)表現(xiàn)。在進(jìn)行影像診斷教學(xué)中，要注重講解與影像學(xué)改變相關(guān)的病理改變，讓學(xué)生更好地理解影像改變產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，這樣也才能更好地理解影像上的“異病同影”和“同病異影”現(xiàn)象。

心血管系統(tǒng)有別于其他系統(tǒng)，作為不斷運(yùn)動的器官，獨(dú)特的血流動力學(xué)改變 ，一向是教學(xué)的難點(diǎn)。血流動力學(xué)的改變尤其在先天性心臟病及瓣膜病變中的診斷有著舉足輕重的作用，譬如先天性心臟病房間隔缺損，就會導(dǎo)致血液的左向右分流，進(jìn)而導(dǎo)致了右心房右心室的擴(kuò)大、肺血增多的表現(xiàn)。了解不同疾病的血流動力學(xué)變化，有助于讓學(xué)生更好理解影像學(xué)表現(xiàn)，因此在講解每個疾病時都分析其血流動力學(xué)改變，讓學(xué)生學(xué)會根據(jù)血流動力學(xué)的改變分析影像學(xué)表現(xiàn)。理解記憶，反對死記硬背的學(xué)習(xí)方式。

2臨床資料是做出正確診斷的重要依據(jù)

患者臨床資料是做出正確診斷不可或缺的重要因素，臨床資料包括病人的年齡、性別，職業(yè)史，家族史和患者所表現(xiàn)出的癥狀、癥狀出現(xiàn)時間、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，甚至包括患者癥狀變化等相關(guān)情況，所有這些對做出正確的影像學(xué)診斷都至關(guān)重要，脫離臨床相關(guān)資料而單純看圖說話，很容易誤診。臨床資料既可以支持某一診斷也可以否定某一診斷，要讓學(xué)生正確理解影像與臨床相輔相成的關(guān)系。教學(xué)過程中設(shè)計(jì)與主講內(nèi)容有關(guān)的病例，先介紹患者的主訴、一般資料、相關(guān)體格檢查等臨床資料，然后提出幾個問題，譬如根據(jù)目前掌握情況懷疑什么病？需要做哪些檢查來進(jìn)一步明確診斷（包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查）？如懷疑這一疾病首選影像檢查是什么？利用學(xué)生的好奇心，一步步將學(xué)生引入到所講述的內(nèi)容中去。

3充分利用新技術(shù)，構(gòu)建多元的教學(xué)模式

由于心血管系統(tǒng)疾病的解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變比較復(fù)雜，如何讓學(xué)生在較短的學(xué)習(xí)中，對各常見病和多發(fā)病的影像診斷知識有感性認(rèn)識和較深刻的印象是教學(xué)難點(diǎn)，如果單純地從理論上按照傳統(tǒng)教學(xué)方法去講解，學(xué)生理解比較困難，往往收效甚微。教育心理學(xué)專家指出多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，因此采用多種教學(xué)方法相互融合滲透?，F(xiàn)代化的多種教學(xué)方法更好地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)，多媒體教學(xué)是目前應(yīng)用最廣泛的現(xiàn)代化教學(xué)方法，它集圖像、文字、聲音、動畫于一體，把相關(guān)的內(nèi)容生動、直觀地投影到屏幕上[6]。多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)中有很大的優(yōu)勢[6]，以前教學(xué)片多采用傳統(tǒng)的膠片，攜帶不方便，保存困難，隨著時間的推移膠片會出現(xiàn)磨損老化的現(xiàn)象，導(dǎo)致圖像變得模糊不清。而現(xiàn)在多媒體中的數(shù)字化圖像分辨率高，可反復(fù)使用而圖像依然保持清晰，還可隨時很方便的更新更好的示教圖片，補(bǔ)充教學(xué)示教內(nèi)容。制作PPT課件時，影像圖像和解剖圖像同時展示，學(xué)生可以更好理解病變定位。采用FLASH 動畫模擬展示正常和病理狀態(tài)下的血流動力學(xué)的變化，通過理解不同疾病導(dǎo)致的血液動力學(xué)不同改變讓學(xué)生更好理解影像學(xué)上的改變。這種教學(xué)模式改變了以往枯燥的學(xué)習(xí)局面，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和參與性。

多媒體教學(xué)還可以把復(fù)雜的知識簡單化，使得學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容更容易掌握。如在講述冠狀動脈疾病導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄程度的評估時，可以利用多媒體先后展示出同一位置的管腔在CT橫斷面、最大密度投影、多層面重組、曲面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)等不同后處理方法的表現(xiàn)，評估不同后處理方法下管腔狹窄的情況，最后播放患者冠狀動脈造影的結(jié)果，這樣學(xué)生在課堂上可以的直觀認(rèn)識到不同CT后處理方法在評估冠狀動脈管腔狹窄程度的優(yōu)點(diǎn)和局限。

4緊密結(jié)合臨床發(fā)展，及時更新教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是近幾十年臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最快學(xué)科之一，新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備更新?lián)Q代頻繁，影像診斷學(xué)的知識也在不斷補(bǔ)充及更新，而影像診斷學(xué)的教材的改版及內(nèi)容的更新明顯落后于當(dāng)下醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，以書本知識為中心的教學(xué)內(nèi)容有時略顯陳舊，無法滿足臨床不斷發(fā)展的需求，這就要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教師要及時更新教學(xué)觀念，及時了解影像技術(shù)及診斷又出現(xiàn)了哪些新方法、新技術(shù)以及其臨床應(yīng)用效果，通過各種途徑了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)最新動態(tài)，然后把這些內(nèi)容加以整理，及時補(bǔ)充到相關(guān)教學(xué)內(nèi)容中去。對一些目前臨床較少應(yīng)用的知識（如心臟雙斜位），教學(xué)時這些內(nèi)容可簡單講解;對一些臨床應(yīng)用較廣泛的新知識及新技能（如冠狀動脈CT血管造影及MRI在心臟疾病診斷中的應(yīng)用等） [7]，則要及時補(bǔ)充和更新到教學(xué)中，并用新知識、新技術(shù)與舊的比較，找出之間存在的差異，總結(jié)出新技術(shù)的優(yōu)勢所在，從新舊兩個方面來加深學(xué)生對新知識的理解和記憶。讓學(xué)生學(xué)習(xí)的知識、技能能夠適應(yīng)和滿足當(dāng)前的臨床的實(shí)際需求。

5增加病例討論式的教學(xué)，提高學(xué)生對知識的掌握程度及運(yùn)用能力

為了加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，將所學(xué)理論知識運(yùn)用大臨床中去，經(jīng)常安排一些病例討論式的教學(xué)是非常有必要的。病例討論式教學(xué)充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教育理念，讓學(xué)生積極地參與，在分析病例、查閱資料和課堂討論環(huán)節(jié)中發(fā)揮主體作用。學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)或者相關(guān)教材，收集資料，本身就是對學(xué)習(xí)過的知識鞏固及復(fù)習(xí)的過程，并在相互討論及借鑒中獲取新的信息、學(xué)習(xí)新的知識。我們所選的病例都經(jīng)過證實(shí)的典型病例。按照影像科醫(yī)生在醫(yī)院的工作流程，首先給出病例的一般臨床資料，如患者性別、年齡、主訴及現(xiàn)病史、既往史等情況，以及查體陽性體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等。提出一些問題讓學(xué)生思考。然后依次拿出該患者的X線片、CT片和/或MR片（先平掃片后增強(qiáng)片）等影像學(xué)檢查資料，讓學(xué)生自己去分析所看到的影像征象，根據(jù)所看到影像征象依次做出初步影像診斷，教師評判的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是診斷結(jié)果的對與錯，更要注重影像征象的認(rèn)識和分析，診斷對而分析不對不能得高分，分析對而診斷不對也可能得高分。最后，教師從患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等對病例綜合分析，并給出影像診斷及最終臨床診斷，并對影像征象做出病理及血流動力學(xué)解釋。通過病例分析可以讓同學(xué)從已知信息中提煉出有診斷價值的信息;增加同學(xué)感性認(rèn)識，學(xué)會靈活運(yùn)用所學(xué)知識分析解決問題的實(shí)踐能力;同時病例分析也是對理論課堂的有效補(bǔ)充，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性[8]。病例討論式教學(xué)還激發(fā)了學(xué)生的參與意識，增強(qiáng)了學(xué)生處理實(shí)際臨床問題的能力，有助于學(xué)生臨床思維和綜合能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)生自豪感。另外在病例討論中學(xué)生需要不斷把自己的意見和診斷思維轉(zhuǎn)化為嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的語言，并系統(tǒng)的表達(dá)出來，有助于學(xué)生口頭表達(dá)能力的提高。一份好的案例可以將基礎(chǔ)知識和臨床相關(guān)知識融合在一起，是對過去所學(xué)知識掌握情況的一次檢驗(yàn)，也是發(fā)現(xiàn)新知識的一個途徑，可以使醫(yī)學(xué)生提前體驗(yàn)醫(yī)生診治過程，避免單一知識灌輸，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例而調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高臨床辯證診治思維。同時一份好的案例還能增加教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的協(xié)作。

總之，心血管系統(tǒng)的疾病影像學(xué)表現(xiàn)有著自己特點(diǎn)，在教學(xué)過程中通過多種途徑有機(jī)結(jié)合才能取得較好的教學(xué)效果。同時隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展、影像設(shè)備的更新?lián)Q代，影像診斷的學(xué)知識也不斷更新，這就要求我們教師要與時俱進(jìn)、緊跟時代步伐，不斷的學(xué)習(xí)思考，努力提高自身素質(zhì)，并且持續(xù)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高心血管系統(tǒng)疾病的影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的不斷發(fā)展和需要。

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【通聯(lián)編輯：張薇】