中醫(yī)針灸在腦卒中引起的運動障礙性偏癱治療中的價值及作用機制

武 揚

（白銀市會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會寧 730799）

運動障礙性偏癱是腦卒中的一種常見后遺癥。隨著腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，腦卒中的臨床發(fā)病率也逐漸增加。而腦卒中導(dǎo)致的腦血管受損情況，在癥狀超過24 h 后，會導(dǎo)致較高的致殘率及致死率。而腦卒中后，患者神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)受到了不可逆的損傷，即使經(jīng)過積極的診療，仍然可能導(dǎo)致不同程度的運動障礙。對于運動障礙性偏癱患者來說，輕者可以維持正常的活動，嚴重者則表現(xiàn)為生活能力喪失，甚至臥床難以活動。這種腦卒中后遺癥，在發(fā)病早期即給予積極的干預(yù)，可保證治療效果。中醫(yī)學(xué)認為[1]，腦卒中引發(fā)的偏癱后遺癥屬于氣滯血瘀型疾病，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，還與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。中醫(yī)針灸在治療肢體障礙性疾病中有較悠久的歷史，且取得了顯著的成效。但對于腦卒中后偏癱后遺癥采用中醫(yī)針灸治療的相關(guān)研究報道比較少。為此，本研究對100 例腦卒中后運動障礙性偏癱患者采用了常規(guī)治療與聯(lián)合中醫(yī)針灸治療的對比，觀察其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年2 月—2020 年1 月收治的100 例腦卒中后運動障礙性偏癱患者為研究對象。以隨機、單盲法分組，各50 例。對照組，男28 例，女22 例，年齡43～78 歲，平均（62.2±4.2）歲，病程15～20d，平均（18.2±3.4）d。觀察組，男26 例，女24 例，年在45～78 歲，平均（62.8±4.0）歲，病程13～20 d，平均（17.2±3.4）d。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于偏癱的中醫(yī)觀點；患者均出現(xiàn)運動障礙性偏癱。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均經(jīng)中西醫(yī)診療確診腦卒中后運動障礙性偏癱。未見嚴重并發(fā)癥；Ashworth 評定癱瘓肢體肌張力在1～3 級。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤疾病者；先天性肌無力或者運動障礙者；嚴重偏癱者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者同意參加。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）,符合分組條件。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)治療。給予患者靜滴甘露醇以及血栓通治療。并給予活血化瘀及通腑醒腦藥物治療。用藥劑量以患者病情嚴重情況來調(diào)整方案。兩組患者均連續(xù)治療30 d。患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者保持良肢位，并采取主動或者被動的肢體運動，提升肢體功能。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸治療。本研究采用的中醫(yī)針灸療法為靳三針療法。頭針選擇顳三針。體針：對于上肢偏癱者，針灸穴位為極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)；對于下肢偏癱者，針灸穴位選擇鼠蹊、陰陵泉、三陰交；對于口角歪斜者，針灸穴位選擇地倉、迎香、夾承漿；針灸使用0.30 mm 左右的不銹鋼針進行針灸治療[3]。根據(jù)不同病灶部位，選擇頭針治療。在耳尖發(fā)際處進針2 寸，并自其水平方向向兩側(cè)約1 寸位置入第2、3 針。采取快速捻轉(zhuǎn)以及平補平瀉法運針，垂直刺入穴位至腱膜處，再旋轉(zhuǎn)15°運針。得氣后，快速捻轉(zhuǎn)30 s，次數(shù)保持在150 次左右。留針3 次，每次10 min。體針自患側(cè)部位進針，透入皮下3 cm 左右。治療5 次后停2 d，一療程3 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組治療效果。以神經(jīng)功能障礙評分NIHSS 為評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：NIHSS 評分提升75%以上；有效：NIHSS 評分提升15%～75%；無效：NIHSS評分提升幅度不足15%。治療有效率=顯效比例+有效比例。

（2）評估兩組患者運動功能改善情況。以簡式Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）為評估標(biāo)準(zhǔn)?？偡?00 分，分數(shù)與運動功能成正比。

（3）評估兩組患者日常生活能力改善情況。以Barthel 指數(shù)評估，生活不能自理，小于40 分；生活部分自理，40～60 分；生活基本自理，大于60 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件為計算工具。計量資料以（）描述，行t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，以χ2檢驗。P<0.05，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

由表1 可見，觀察組治療有效率96.0%，較對照組治療有效率84.0%明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 兩組患者運動功能改善情況分析

由表2 可見，兩組治療前FMA 評分無顯著差異（P>0.05）。兩組治療3 個月后，F(xiàn)MA 評分均有不同程度提升，且觀察組提升幅度較對照組更高（P<0.05）。治療6 個月后，兩組FMA 評分均有不同程度提升，且觀察組提升幅度較對照組更高（P<0.05）。

表2 兩組患者運動功能改善情況分析（，分）

表2 兩組患者運動功能改善情況分析（，分）

2.3 兩組患者日常生活能力改善情況分析

由表3 可見，兩組治療前Barthel 指數(shù)評分差異不顯著（P>0.05）。治療3 個月后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均表現(xiàn)為不同程度的提升，且觀察組提升幅度更高（P<0.05）。治療6 個月后，兩組患者Barthel 指數(shù)評分均表現(xiàn)為不同程度的提升，且觀察組提升幅度更高（P<0.05）。

表3 兩組患者日常生活能力改善情況分析（，分）

表3 兩組患者日常生活能力改善情況分析（，分）

3 討論

腦卒中是一種臨床常見急性腦血管疾病，神經(jīng)功能障礙損傷情況與腦動脈狹窄以及閉塞的時間有關(guān)，且持續(xù)時間越長，導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙情況越嚴重。經(jīng)過積極的救治，患者仍然會出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)障礙后遺癥[5]。其中，偏癱屬于運動障礙性疾病，對患者的肢體活動能力以及生活自理能力都有很大的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為[6]，腦卒中后運動障礙性偏癱，是中樞神經(jīng)損傷后對運動神經(jīng)的控制力降低，易產(chǎn)生痙攣性偏癱癥狀。而在發(fā)病早期采取積極的干預(yù)，可幫助患者逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷，使其運動功能盡量恢復(fù)。

臨床對于腦卒中后運動障礙的預(yù)防，主要采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。通過主動以及被動的活動，幫助形成肢體反射，減少肌肉退化以及關(guān)節(jié)攣縮情況，還可促進肢體協(xié)調(diào)能力的提升，促進機體正常功能的恢復(fù)。這樣的運動鍛煉，對于輕度運動障礙有較好的改善作用[7]。但對于重度肢體障礙患者，干預(yù)時間較長，且患者依從性不高，容易影響康復(fù)效果。

靳三針療法，是著名針灸專家靳瑞教授在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論基礎(chǔ)上，研究出的一種針灸療法。通過對偏癱患者不同病灶部位的相應(yīng)穴位進行分析，實施運針治療，可有效改善病灶部位的運動功能。該治療方式中，顳三針主要選取患者少陽經(jīng)循行部位，實施針灸刺激，有效的發(fā)揮了疏通筋絡(luò)、活血化瘀以及息風(fēng)潛陽作用，有促進腦部神經(jīng)活性的作用。而采用的上下肢部位的針灸療法，則應(yīng)用了“攣三針”。經(jīng)過多年研究，臨床認為上肢功能障礙主要是臂叢神經(jīng)主干以及興奮臂叢神經(jīng)難以受到中樞神經(jīng)的有效作用所導(dǎo)致[8]。對該部位的穴位進行刺激，可導(dǎo)致有效疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可提升神經(jīng)興奮度，促進大腦神經(jīng)元對其支配作用的提升，從而有效解除患者肌肉痙攣情況的發(fā)生。下肢功能障礙，則主要是腹股溝、膝關(guān)節(jié)以及足部神經(jīng)受損所導(dǎo)致，采用針灸刺激，能夠刺激神經(jīng)運動，達到刺激肌肉收縮、關(guān)節(jié)自主活動以及緩解痙攣的作用。中醫(yī)針灸療法，通過對不同部位的穴位進行刺激，達到活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能及疏通經(jīng)絡(luò)的作用。中醫(yī)學(xué)研究認為[9]，人體全身血液流通是機體運行之本。而腦卒中患者腦部血液流通不暢，全身血液凝集，難以有效發(fā)揮血運作用，直接導(dǎo)致了神經(jīng)功能障礙。因此，采用中醫(yī)針灸療法，對不同部位進行疏通，既可以達到刺激周身血液循環(huán)作用，還可刺激中樞神經(jīng)以及肢體神經(jīng)系統(tǒng)作用，達到緩解肢體痙攣引發(fā)的偏癱癥狀的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率96.0%，較對照組的84.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實了中醫(yī)針灸對腦卒中后運動障礙性偏癱的治療效果顯著，有助于疾病轉(zhuǎn)歸。兩組治療后，F(xiàn)MA 評分及Barthel 指數(shù)評分均有不同程度提升，且觀察組提升幅度較對照組更高（P<0.05）。這也證實了通過中醫(yī)針灸治療，患者中樞神經(jīng)功能調(diào)節(jié)作用得到改善，肌肉收縮能力以及關(guān)節(jié)活動能力明顯提升，肢體障礙情況改善，患者可盡量恢復(fù)生活自理能力。

綜上所述，中醫(yī)針灸治療腦卒中后運動障礙性偏癱，效果好，應(yīng)用價值高。