全面推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展

■ 黑龍江省醫(yī)療保障局黨組理論學(xué)習(xí)中心組

黨的十九屆五中全會(huì)明確了推進(jìn)“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)和重大舉措，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)把學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)全會(huì)精神作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重大政治任務(wù)，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央決策部署上來(lái)，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，融入新發(fā)展格局，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以改革創(chuàng)新為根本動(dòng)力，以滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要為根本目的，主動(dòng)發(fā)揮醫(yī)療保障在改善人民生活品質(zhì)、提高社會(huì)建設(shè)水平中的重要作用，切實(shí)讓人民群眾擁有更多的獲得感、幸福感、安全感。

一、提高政治站位，切實(shí)增強(qiáng)思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習(xí)近平總書(shū)記指出：我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民健康，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，黑龍江省醫(yī)療保障制度改革向縱深推進(jìn)，在統(tǒng)一政策制度、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)、守護(hù)群眾“救命錢(qián)”、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、異地就醫(yī)直接結(jié)算等方面取得了顯著成效，尤其是新冠肺炎疫情期間織牢織密醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，為扎實(shí)做好“六穩(wěn)”工作、全面落實(shí)“六?！比蝿?wù)提供了有力支撐。黨的十九屆五中全會(huì)為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供了科學(xué)指南和基本遵循，進(jìn)入“十四五”，醫(yī)療保障工作要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞人民健康這個(gè)中心，貫徹落實(shí)全會(huì)關(guān)于健全多層次社會(huì)保障體系、推進(jìn)社保轉(zhuǎn)移接續(xù)、健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制、推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌、健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度、落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算、穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、推進(jìn)國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)使用改革等有關(guān)戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步統(tǒng)一制度、完善政策、健全機(jī)制、提升服務(wù)，加快健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制，深化醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，有效提升醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化水平，更好實(shí)現(xiàn)龍江百姓病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的目標(biāo)。

二、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建多層級(jí)醫(yī)療保障體系

黨的十九屆五中全會(huì)提出：“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的社會(huì)保障體系”，對(duì)今后醫(yī)療保障制度改革方向做出了明確要求。“十三五”期間，黑龍江省連續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，參保居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資和待遇水平，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%。建立起城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制。將建檔立卡貧困人口全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障，保持醫(yī)保扶貧政策相對(duì)穩(wěn)定，貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)個(gè)人自付比例降至10%左右。全面支持疫情防控和救治，制定實(shí)施應(yīng)對(duì)疫情政策措施文件30 個(gè)，預(yù)撥醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)資金5.3 億元；減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)14.1 億元、緩征9.5 億元，預(yù)付醫(yī)?；?4.2 億元，支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)業(yè)?！笆奈濉逼陂g，全省各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)將深入貫徹落實(shí)《黑龍江省委省政府關(guān)于醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，全面做實(shí)基本醫(yī)保市（地）級(jí)統(tǒng)籌，強(qiáng)力推進(jìn)市域內(nèi)政策統(tǒng)一，破除碎片化的隱性政策，實(shí)現(xiàn)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、服務(wù)管理一體。建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助機(jī)制，建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。穩(wěn)步提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇保障水平，探索擴(kuò)大政策覆蓋人群范圍。

三、維護(hù)基金安全，堅(jiān)決守好人民群眾的“救命錢(qián)”

安全是發(fā)展的前提，發(fā)展是安全的保障。黨的十九屆五中全會(huì)提出要把安全發(fā)展貫穿國(guó)家發(fā)展各領(lǐng)域和全過(guò)程。醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”，必須把維護(hù)基金安全放在首位，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻??！笆濉逼陂g，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)持續(xù)健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度，組織開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)治理、交叉檢查、飛行檢查、自檢自查和“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”等重大行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，2019 年以來(lái)追回或拒付醫(yī)?；鸪^(guò)6 億元。創(chuàng)新完善基金監(jiān)管機(jī)制，在全國(guó)率先制發(fā)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本，出臺(tái)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理暫行辦法和打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，開(kāi)展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，有力維護(hù)基金安全。加強(qiáng)基金運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)預(yù)警，保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。“十四五”期間，將繼續(xù)建立常態(tài)化排查化解風(fēng)險(xiǎn)隱患工作機(jī)制，營(yíng)造安全穩(wěn)定環(huán)境。全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，健全基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，堅(jiān)決防止發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系建設(shè)。落實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任，以零容忍的態(tài)度依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光欺詐騙保典型案例，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。推進(jìn)跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管，強(qiáng)化引入第三方參與基金監(jiān)管、智能監(jiān)控技術(shù)應(yīng)用等措施，提升基金監(jiān)管效能。強(qiáng)化宣傳教育，積極營(yíng)造全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

四、發(fā)揮杠桿作用，切實(shí)減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

黨的十九屆五中全會(huì)提出堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持新發(fā)展理念，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)保支付機(jī)制是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵工具，進(jìn)一步釋放醫(yī)保改革紅利，讓人民群眾有更直接的獲得感。“十三五”期間，黑龍江省將更多救命救急藥品納入醫(yī)保，特別是2018 年以來(lái)陸續(xù)將118 種談判藥品納入醫(yī)保，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額近3億元，使26 萬(wàn)人次獲益。按照省委關(guān)于加快龍江中醫(yī)藥振興發(fā)展部署要求，狠抓黑龍江省符合條件醫(yī)院制劑、中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍落實(shí)，促進(jìn)中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。在全國(guó)率先開(kāi)展新型冠狀病毒相關(guān)檢測(cè)試劑集中采購(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)最高限價(jià)109元，是全國(guó)價(jià)格最低的省份之一。落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，平均降價(jià)50%以上，同步降低422個(gè)集采非中選藥品價(jià)格，全省共計(jì)可減少藥品費(fèi)用4億元以上。與北京、天津等9省（市）建立聯(lián)合帶量采購(gòu)聯(lián)盟，人工晶體類(lèi)帶量采購(gòu)中選價(jià)平均降幅達(dá)53.7%。參加國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，冠脈支架10 個(gè)擬中選產(chǎn)品價(jià)格從均價(jià)1.3 萬(wàn)元下降至700元左右。實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材“全國(guó)最低價(jià)”聯(lián)動(dòng)，216 個(gè)品規(guī)集采非中選藥品平均降價(jià)26.6%，4090個(gè)高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)10%?！笆奈濉逼陂g，黑龍江省將深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)哈爾濱市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)轉(zhuǎn)入實(shí)際付費(fèi)階段，組織佳木斯市、伊春市、鶴崗市扎實(shí)開(kāi)展基于大數(shù)據(jù)的病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)，實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理實(shí)施細(xì)則、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，完善醫(yī)保目錄執(zhí)行和醫(yī)保協(xié)議管理，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用。完善差異化醫(yī)保支付政策，有效引導(dǎo)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效利用。做好國(guó)家集中采購(gòu)藥品政策執(zhí)行，制定出臺(tái)集中采購(gòu)藥品醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用辦法，確保國(guó)家集中采購(gòu)任務(wù)落實(shí)落地。推進(jìn)招采聯(lián)盟建設(shè)，擴(kuò)大帶量采購(gòu)品種范圍，鞏固“3+N”聯(lián)盟、8省區(qū)聯(lián)盟帶量采購(gòu)基礎(chǔ)。完善價(jià)格形成機(jī)制，開(kāi)展“全國(guó)最低價(jià)”藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)。實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。

五、創(chuàng)新便民舉措，不斷優(yōu)化人民群眾享受醫(yī)保服務(wù)流程

黨的十九屆五中全會(huì)提出堅(jiān)持把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，盡力而為，量力而行，健全基本公共服務(wù)體系，完善共建共治共享的社會(huì)治理制度。“十三五”期間，按照省委、省政府深化作風(fēng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境和“辦事不求人”標(biāo)準(zhǔn)要求，全面實(shí)施醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度和好差評(píng)制度，推行“綜合柜員制”服務(wù)和“四零承諾服務(wù)”，推進(jìn)“網(wǎng)上辦”“馬上辦”“就近辦”“我?guī)娃k”等等，2019 年以來(lái)，以異地就醫(yī)“報(bào)銷(xiāo)不求人”為突破口，累計(jì)推出減少報(bào)銷(xiāo)要件、縮短辦結(jié)時(shí)限、轉(zhuǎn)診備案下沉醫(yī)院等各項(xiàng)便民舉措133 條。作為全國(guó)首發(fā)醫(yī)保電子憑證省份，已有740余萬(wàn)人可在超過(guò)1.3萬(wàn)家醫(yī)院和藥店實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥無(wú)卡結(jié)算。疫情期間，推行醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦等“八個(gè)辦”服務(wù)，提供“不見(jiàn)面”辦理業(yè)務(wù)占80%以上，確保了醫(yī)保服務(wù)不間斷。開(kāi)展攻堅(jiān)行動(dòng)，精準(zhǔn)發(fā)力、糾建并舉，全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量明顯提高，服務(wù)流程更加優(yōu)化，服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度不斷提升。“十四五”期間，全省各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要持續(xù)深化轉(zhuǎn)變作風(fēng)，著力解決人民群眾辦理醫(yī)保最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，加大經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單制度和“好差評(píng)”制度落實(shí)落地，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，進(jìn)一步提高網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)效能，加快醫(yī)保電子憑證應(yīng)用普及，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、可靠的醫(yī)療保障服務(wù)。推進(jìn)跨省異地門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作，建立健全異地就醫(yī)備案“承諾制”，拓展異地就醫(yī)線上備案渠道，全面推行異地就醫(yī)“兩城一家”，不斷提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)效能。加快醫(yī)療保障信息化建設(shè)，本著公開(kāi)透明和集約化建設(shè)的原則，高起點(diǎn)高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與全國(guó)互聯(lián)互通的一體化醫(yī)療保障信息平臺(tái)。

舵穩(wěn)當(dāng)奮輯，風(fēng)勁好揚(yáng)帆。全省各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)將更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周?chē)?，高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)省委、省政府工作部署要求，著力加強(qiáng)前瞻性思考、全局性謀劃、戰(zhàn)略性布局和整體性推進(jìn)，全面推動(dòng)醫(yī)療保障更高質(zhì)量發(fā)展，讓人民群眾共享醫(yī)療保障改革發(fā)展成果，在開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化新龍江新征程中貢獻(xiàn)更多的醫(yī)保智慧和力量。