基于“校企融合、德技并舉”的人才培養(yǎng)模式探析

沈愛明 濮?；?花佳佳

【摘 要】經(jīng)過三年課題研究和五年多的實(shí)踐檢驗(yàn)，江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院在康復(fù)健康類專業(yè)群（康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)、中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)、健康管理專業(yè)）采取“校企融合、德技并舉”的人才培養(yǎng)模式，解決了康復(fù)健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)面臨的“職業(yè)素養(yǎng)不夠、臨床思維能力欠缺、溝通能力不足”等問題，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量。此種方式實(shí)現(xiàn)了“習(xí)以養(yǎng)德、習(xí)以強(qiáng)技”的康復(fù)健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)理念創(chuàng)新，創(chuàng)新了“校企融合、德技并舉”康復(fù)健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)模式，建立了校院“六共”深度合作機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】人才培養(yǎng)模式;康復(fù)健康類專業(yè)群;校企融合;德技并舉

【中圖分類號】G717? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? 【文章編號】1005-6009（2021）81-0050-06

【作者簡介】1.沈愛明，江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院（江蘇南通，226010）醫(yī)技系主任，主任中醫(yī)師、副教授，主要研究方向?yàn)閭鹘y(tǒng)康復(fù)技術(shù)的教學(xué)與臨床;2.濮?；?，南通大學(xué)（江蘇南通，226019）職業(yè)教育研究所副所長，副教授，主要研究方向?yàn)槁殬I(yè)教育課程與教學(xué);3.花佳佳，南通市第六人民醫(yī)院（江蘇南通，226000）中醫(yī)科主任，副主任中醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閭鹘y(tǒng)康復(fù)臨床應(yīng)用。

一、問題的提出

當(dāng)前康復(fù)健康類專業(yè)群人才需求旺盛，然而無論培養(yǎng)數(shù)量還是質(zhì)量均不能充分滿足社會需求。[1]康復(fù)健康類專業(yè)作為近十多年來新興的專業(yè)，其人才培養(yǎng)普遍面臨“職業(yè)素養(yǎng)不夠、臨床思維能力欠缺、溝通能力不足”等問題。[2]

研究顯示，康復(fù)健康類專業(yè)群學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)方面的教育常常被忽視，致使人才缺少良好的團(tuán)隊(duì)合作能力及協(xié)作精神，缺少崇德向善、尊重生命、愛崗敬業(yè)的職業(yè)認(rèn)同，缺少以人為本的高度責(zé)任心和愛心助殘的職業(yè)道德。[3]

康復(fù)健康類專業(yè)的職業(yè)技能有其特殊性，不僅包含操作技能，還包含臨床思維能力、溝通能力。臨床思維是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考并進(jìn)行驗(yàn)證的過程。[4]康復(fù)健康類專業(yè)群建設(shè)的首要任務(wù)是及時(shí)、合理、有效地為患者提供康復(fù)健康服務(wù)，幫助患者最大限度地恢復(fù)身體健康，重返社會。這除了必須具備較強(qiáng)的專業(yè)理論知識和操作技能外，還需要較強(qiáng)的臨床思維能力。而目前的醫(yī)學(xué)教育多側(cè)重理論和實(shí)踐教學(xué)，忽視了臨床思維能力的培養(yǎng)。[5]

良好的醫(yī)患溝通能力，是一名康復(fù)健康類專業(yè)群學(xué)生所必備的素質(zhì)。良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。但目前為止，我國醫(yī)學(xué)類教育尚未對此有足夠的重視，只有部分醫(yī)學(xué)院校將此能力的培養(yǎng)作為必修課程，但都未將臨床溝通能力納入相關(guān)考核。[6]

二、解決問題的方法

經(jīng)過前期課題研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)康復(fù)健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)模式中，前四年在校學(xué)理論，后一年臨床實(shí)習(xí)，工學(xué)交替的頻次和緊密性不夠，而且先理論后實(shí)踐，使間接經(jīng)驗(yàn)先于直接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展。

上述問題很難在傳統(tǒng)的學(xué)校課堂中得以解決。我們基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，遵循康復(fù)人才“習(xí)中學(xué)、習(xí)中悟”的職業(yè)能力成長規(guī)律，通過學(xué)校與企業(yè)（醫(yī)院）雙主體深度合作，解構(gòu)原有“先學(xué)后習(xí)”，重構(gòu)“‘習(xí)’貫始終”的培養(yǎng)模式，構(gòu)建三進(jìn)階角色轉(zhuǎn)換與能力遞增模型（如圖1所示），從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（一）工學(xué)高頻緊密交替，“‘習(xí)’貫始終”以解決學(xué)生臨床思維能力欠缺的問題

1.雙主體共同開發(fā)課程體系。

臨床思維能力只有通過習(xí)中學(xué)、習(xí)中悟、教學(xué)做合一的形式才能獲得。因此需要遵循康復(fù)健康類專業(yè)群人才成長規(guī)律和認(rèn)知規(guī)律，以直接經(jīng)驗(yàn)獲得為認(rèn)知起點(diǎn)，先知其然再知其所以然，將“習(xí)”（實(shí)踐）貫穿人才培養(yǎng)的全過程，解構(gòu)原有的學(xué)科課程體系，重構(gòu)“‘習(xí)’貫始終”的課程體系（如下頁圖2所示）。

圖2中前三年以學(xué)校本位學(xué)習(xí)為主，工學(xué)以月為單位進(jìn)行交替（月釋）。此階段聚焦康復(fù)健康類專業(yè)群的基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)技能，主要由學(xué)校教師和臨床師傅在學(xué)校實(shí)施教學(xué)。為解決學(xué)生臨床思維缺乏的問題，特進(jìn)行認(rèn)知見習(xí)和課程見習(xí)，將其與學(xué)校本位學(xué)習(xí)交替進(jìn)行。后兩年則以工作本位學(xué)習(xí)為主，突出實(shí)踐導(dǎo)向、任務(wù)引領(lǐng)，由臨床師傅實(shí)施企業(yè)（醫(yī)院）課堂和床邊教學(xué)，逐漸由以周為單位的工學(xué)交替（周釋）過渡到以天為單位的工學(xué)交替（日釋），構(gòu)建認(rèn)知見習(xí)、體驗(yàn)見習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)、綜合實(shí)習(xí)四位一體的實(shí)踐課程體系。

2.雙主體共同實(shí)施教學(xué)。

學(xué)校教師和企業(yè)（醫(yī)院）師傅密切配合，在工學(xué)高頻緊密交替中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。企業(yè)（醫(yī)院）師傅不僅參與工作本位教學(xué)，而且參與學(xué)校本位教學(xué)，將臨床思維能力培養(yǎng)向前延伸，覆蓋學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的全過程。一年的跟崗實(shí)習(xí)和一年的綜合實(shí)習(xí)為學(xué)生提供大量的、直接的體驗(yàn)。上午床邊教學(xué)與下午企業(yè)（醫(yī)院）課堂教學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)工學(xué)高頻緊密交替。在企業(yè)（醫(yī)院）課堂上師傅引導(dǎo)徒弟對接觸的案例進(jìn)行分析，對施治情況進(jìn)行反饋與評價(jià)。通過臨床實(shí)戰(zhàn)與分析培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力，學(xué)生通過觀察、模仿、實(shí)踐、反思、再實(shí)踐、再反思，逐漸發(fā)展臨床思維能力。頻繁的習(xí)與學(xué)的交替加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，降低了學(xué)習(xí)難度，提升了學(xué)習(xí)效果。

（二）多種形式的師徒結(jié)對互動，解決學(xué)生溝通能力不足的問題

康復(fù)健康類醫(yī)學(xué)素有“信則治，不信則不治”之說。信任來自有效的溝通。由于患者的性別、年齡、疾病種類、社會文化背景、對疾病的認(rèn)知能力千差萬別，同一治療內(nèi)容對不同的患者進(jìn)行治療方案與療效的解釋說明時(shí)，需要采取不同的溝通策略。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式下，教師更多地關(guān)注治療手法技藝等顯性技能的傳授，易忽略隱性溝通能力的培養(yǎng)。學(xué)生因?yàn)槿狈υ诠ぷ鲌鼍爸信c患者進(jìn)行面對面交流的經(jīng)驗(yàn)，在模擬情境下進(jìn)行的溝通往往千篇一律，導(dǎo)致難以建立信任感，從而降低患者對治療的依從性，影響療效。因此，應(yīng)在不同階段采取不同的師徒結(jié)對形式，以解決學(xué)生溝通能力不足的問題。

1.準(zhǔn)生徒階段，“一師多徒”，感知溝通。

在準(zhǔn)生徒階段，將學(xué)生分成若干小組，由一名師傅帶著多名徒弟深入臨床進(jìn)行認(rèn)知見習(xí)，在每門專業(yè)課程的教學(xué)過程中穿插體驗(yàn)見習(xí)。準(zhǔn)生徒直接面對患者，觀察師傅與患者的交流情況，獲得直觀的溝通體驗(yàn)。

2.生徒階段，“一崗一師、一徒多師”，體驗(yàn)溝通。

在生徒階段，每個(gè)崗位配備一位師傅，生徒在不同崗位的輪轉(zhuǎn)中，先后跟隨多位師傅感受師傅們與不同患者進(jìn)行溝通交流的方式，揣摩與不同患者溝通的技巧與策略，并嘗試與患者溝通。在企業(yè)（醫(yī)院）課堂上師傅針對溝通不足或溝通失敗的案例進(jìn)行分析、總結(jié)。基于親身體驗(yàn)的實(shí)戰(zhàn)案例，學(xué)生在師傅引導(dǎo)下有效地促進(jìn)了反思性實(shí)踐，從而提高溝通能力。

3.準(zhǔn)職業(yè)人階段，“一師一徒”，實(shí)踐溝通。

學(xué)生在認(rèn)知見習(xí)和體驗(yàn)見習(xí)階段學(xué)習(xí)師傅的溝通技巧，跟崗實(shí)習(xí)時(shí)在師傅的指導(dǎo)下嘗試與患者進(jìn)行溝通。進(jìn)入準(zhǔn)職業(yè)人階段，徒弟逐漸從觀察模仿向獨(dú)立溝通轉(zhuǎn)變，所以采取“一師一徒”，徒弟與師傅如影隨形，在與患者溝通后可立即獲得師傅的反饋，溝通途中如有障礙也能及時(shí)得到師傅的指導(dǎo)，溝通效果和溝通能力得到快速提升。

“一師多徒，一崗一師、一徒多師，一師一徒”三個(gè)階段層層遞進(jìn)，學(xué)生在臨床實(shí)戰(zhàn)中反復(fù)磨煉溝通技巧。從慢慢地習(xí)得傾聽技能，到根據(jù)具體的病情向患者解釋治療方案以得到患者的認(rèn)可與配合，直至在治療過程中不斷地解答患者的各種疑問，在大量反復(fù)的實(shí)踐中培養(yǎng)分析、判斷、理解、移情的能力，學(xué)生從而能夠準(zhǔn)確地理解患者需求，精確地表達(dá)與反饋治療的方案內(nèi)容。

（三）“三進(jìn)階”角色轉(zhuǎn)換與能力遞增，解決學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)薄弱的問題

本成果通過構(gòu)建“準(zhǔn)生徒—生徒—準(zhǔn)職業(yè)人”三進(jìn)階角色轉(zhuǎn)換與能力遞增模型，使校企同步介入人才培養(yǎng)，完成生徒身份的過渡轉(zhuǎn)換，增進(jìn)職業(yè)認(rèn)知，提升職業(yè)道德。

1.三進(jìn)階角色轉(zhuǎn)換融入職業(yè)道德培養(yǎng)。

入學(xué)初舉行康復(fù)健康類專業(yè)群傳統(tǒng)的拜師儀式，學(xué)生成為具有雙重身份的準(zhǔn)生徒，在學(xué)校教師和臨床師傅的引導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)校本位學(xué)習(xí)，由師傅帶領(lǐng)進(jìn)行工作本位學(xué)習(xí)。將企業(yè)（醫(yī)院）文化融入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，打造全真模擬臨床病房。前三年師傅進(jìn)入學(xué)校課堂參與學(xué)校本位的教學(xué);第四年準(zhǔn)生徒跟隨師傅進(jìn)入企業(yè)（醫(yī)院）課堂進(jìn)行工作本位學(xué)習(xí)，身份過渡到生徒;第五年以準(zhǔn)職業(yè)人的身份進(jìn)行綜合實(shí)習(xí)。三階段身份過渡將角色逐漸代入，伴隨能力的遞增，學(xué)生在實(shí)踐與熏陶中增進(jìn)專業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)職業(yè)情感，樹立職業(yè)價(jià)值觀，從而提高職業(yè)道德。

2.“浸沒式”教育提升職業(yè)道德。

學(xué)生在認(rèn)知見習(xí)和體驗(yàn)見習(xí)中以準(zhǔn)生徒、生徒身份跟隨師傅深入臨床一線，在準(zhǔn)職業(yè)人階段全日制在企業(yè)（醫(yī)院）“浸沒式”學(xué)習(xí)。企業(yè)（醫(yī)院）對學(xué)生實(shí)施班組化管理，尤其是生徒和準(zhǔn)職業(yè)人階段，學(xué)生以企業(yè)（醫(yī)院）準(zhǔn)員工身份參與到工作本位的學(xué)習(xí)。一方面與企業(yè)（醫(yī)院）的工作模式、崗位管理高度融合，提升學(xué)生的主人翁意識和職業(yè)道德;另一方面深化專職輔導(dǎo)員、兼職班主任模式下的班級管理，加強(qiáng)學(xué)生思想政治教育和職業(yè)道德情感教育的務(wù)實(shí)性、深入性、有效性，亦能有效提升學(xué)生的職業(yè)道德?！敖]式”教育促進(jìn)學(xué)生“康復(fù)健康治療師”的自我觀念形成，在臨床實(shí)戰(zhàn)中的經(jīng)驗(yàn)積累也使學(xué)生獲得職業(yè)成功的初體驗(yàn)，從而激發(fā)職業(yè)熱情，提升職業(yè)道德。

三、該人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新之處

（一）理念創(chuàng)新：提出了“習(xí)以養(yǎng)德、習(xí)以強(qiáng)技”的康復(fù)健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)理念

學(xué)校率先提出了“習(xí)以養(yǎng)德，習(xí)以強(qiáng)技”的康復(fù)健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)理念，厘清了認(rèn)知過程中習(xí)與學(xué)的邏輯關(guān)系，創(chuàng)新了工學(xué)交替方式，科學(xué)地重構(gòu)了直接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)與間接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的時(shí)序。對“習(xí)”的類型和程度進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，使“習(xí)”的復(fù)雜程度逐漸上升，不僅在習(xí)中強(qiáng)技，更在習(xí)中養(yǎng)德。

（二）模式創(chuàng)新：創(chuàng)新了“雙主體、三進(jìn)階、‘習(xí)’貫始終”康復(fù)健康類專業(yè)群人才培養(yǎng)模式

通過長期實(shí)踐，學(xué)校將雙主體合作育人的理念落地生根，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”，創(chuàng)新了校院“雙主體參與、雙體系管理、雙身份生徒、雙師資教學(xué)”的合作路徑;重新定義了理論與實(shí)踐的關(guān)系，“以習(xí)為主軸，理論圍繞實(shí)踐展開”，從而構(gòu)建了理實(shí)一體課程體系;將先理論后實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐貫穿始終的“三進(jìn)階”人才成長模式，學(xué)制由“4+1”轉(zhuǎn)變?yōu)椤?+1+1”，學(xué)生以雙重身份參與學(xué)習(xí)，在準(zhǔn)生徒、生徒和準(zhǔn)職業(yè)人的三進(jìn)階過渡中完成職業(yè)能力的逐步提升。

（三）機(jī)制創(chuàng)新：建立了校院“六共”深度合作機(jī)制

學(xué)校建立了“基地共建、資源共享、雙師共教、生徒共管、責(zé)任共擔(dān)、利益共享”的合作機(jī)制，校院聯(lián)合成立“校院合作領(lǐng)導(dǎo)小組”，共同商定合作育人的方案;成立“校院合作工作委員會”，負(fù)責(zé)日常運(yùn)行協(xié)調(diào)與管理工作;成立“質(zhì)量監(jiān)督委員會”和“教學(xué)督導(dǎo)組”，對學(xué)校課堂、企業(yè)（醫(yī)院）課堂、床邊教學(xué)進(jìn)行過程性監(jiān)督、評價(jià)、反饋，并提出診斷改進(jìn)的措施;成立“學(xué)生管理工作委員會”和“雙班主任工作組”負(fù)責(zé)工作、學(xué)習(xí)和生活管理，組織晚會、運(yùn)動會、拓展訓(xùn)練等豐富學(xué)生的課余生活;學(xué)校、生徒、企業(yè)（醫(yī)院）三方簽訂培養(yǎng)協(xié)議，明確各自權(quán)責(zé)，形成“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”的運(yùn)行機(jī)制。

四、該人才培養(yǎng)模式的實(shí)施成效及反思

（一）人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提高

我們對畢業(yè)生就業(yè)率、對口就業(yè)率、優(yōu)質(zhì)就業(yè)率、用人單位滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，試點(diǎn)班級畢業(yè)生顯著優(yōu)于非試點(diǎn)班級畢業(yè)生（如圖3所示）。

本項(xiàng)目的學(xué)生在全國康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生技能大賽中獲得團(tuán)體一等獎及多個(gè)單項(xiàng)一、二、三等獎，參加保健按摩師資格考試通過率為100%，明顯優(yōu)于非試點(diǎn)班級87.2%的通過率。

（二）師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)成果豐碩

學(xué)?？祻?fù)健康類專業(yè)群師資團(tuán)隊(duì)2021年獲評江蘇省高校“青藍(lán)工程”優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在2020年江蘇省職業(yè)教育名師工作室考核中優(yōu)秀，2020年獲評江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。學(xué)校教師與臨床師傅合作完成專著《干眼的發(fā)生與防治》，合作編寫教材13本。

（三）對其他專業(yè)、地區(qū)、學(xué)校的示范和帶動作用強(qiáng)

學(xué)校于近兩年在老年保健與管理專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、藥品經(jīng)營與管理專業(yè)相繼實(shí)施此模式，均取得理想的育人效果。學(xué)校將該成果向各兄弟學(xué)校同類專業(yè)介紹和推廣，得到師生的一致認(rèn)可。

黨的十九大報(bào)告提出，要完善職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，深化產(chǎn)教融合、校企合作。實(shí)施產(chǎn)教融合、深化校企合作，往往會強(qiáng)化技能訓(xùn)練，忽略學(xué)生“德”的培育。然而，有學(xué)者用這樣的公式強(qiáng)調(diào)“德”的重要性：職業(yè)能力=（職業(yè)知識+職業(yè)技能）×德。這里的“德”包括個(gè)人情操、道德修養(yǎng)、價(jià)值觀、人生觀、世界觀、意志力等，還包含對患者的態(tài)度、對醫(yī)學(xué)技術(shù)工作的態(tài)度。[7]校企融合通過現(xiàn)代學(xué)徒制雙導(dǎo)師聯(lián)合實(shí)施品德教育及技能傳授，符合康復(fù)健康行業(yè)發(fā)展規(guī)律，有利于加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級。但目前我國將校企融合成功應(yīng)用到衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教育中的成功經(jīng)驗(yàn)較少。[8]該模式的推廣首先需要合理、完善、有效的職業(yè)教育法律法規(guī)，以保障校企融合的實(shí)施;其次要積極調(diào)動醫(yī)院及康復(fù)健康行業(yè)的積極性，提升他們在校企共同培育康復(fù)健康人才方面的社會責(zé)任感和使命感;最后康復(fù)健康行業(yè)學(xué)會要充分發(fā)揮主觀能動性，協(xié)調(diào)政府、學(xué)校、企業(yè)多方的利益，向政府提議出臺有利的政策、舉措。如是，方能推進(jìn)健康中國建設(shè)，全面提升全民健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會。

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