一例犬腎結(jié)石致腎摘除的診療報(bào)告

楊熟秋 ，康東柳 ，劉遠(yuǎn)超 ，王云 ，幸程鴻 *

（1.江西省畜禽疫病診斷與防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西南昌330045；2.吉安市畜牧獸醫(yī)局；3.江西省動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心）

犬腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的病例，一般分為磷酸銨鎂鹽結(jié)石、草酸鹽結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石[1]，與維生素A 缺乏、維生素D 含量過(guò)高、飲水不足、食物中礦物質(zhì)含量過(guò)高、尿路感染、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、礦物質(zhì)代謝紊亂、尿液pH 值改變等因素有關(guān)[2]。

1 病例介紹

2019 年12 月份，筆者接診一只患犬，雌性，7歲，體重9 kg。主訴該犬每日都進(jìn)食肉類(lèi)，兩月前X光檢查有一側(cè)腎結(jié)石，主人選擇保守治療后，食欲變好，未再做其他處理。3 d 前出現(xiàn)不吃不喝、嘔吐的情況，遂來(lái)院就診。

2 臨床癥狀

患犬精神沉郁，體溫38.5℃，心率120 次/min，呼吸35 次/min，齒齦和眼結(jié)膜顏色正常；觸診患犬腹部腎區(qū)敏感，膀胱部位不敏感；嘔吐多次。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查

如表1 所示，患犬淋巴細(xì)胞數(shù)目增多，平均紅細(xì)胞體積升高；紅細(xì)胞數(shù)目稍有降低，其余指標(biāo)皆處于正常值范圍內(nèi)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.2 血清生化檢查

血清生化檢查結(jié)果如表2 所示，尿素氮（UREA）、血清磷（PHOS）明顯升高，肌酐（CREA）升高，腎臟功能指標(biāo)變化明顯。由于該犬主人一開(kāi)始未提及腎結(jié)石病史，所以對(duì)其進(jìn)行了SNAP cPL 檢測(cè)，結(jié)果為陰性，顯示該犬胰腺特異性脂肪酶水平正常，排除胰腺炎可能。

表2 生化檢查結(jié)果

3.3 X 光檢查

X 光檢測(cè)左側(cè)腎臟有一不規(guī)則高密度物質(zhì)存在，右側(cè)腎臟邊界模糊，腎區(qū)變大，內(nèi)有不規(guī)則高密度物質(zhì)，判斷為雙側(cè)腎結(jié)石（圖1-a、圖1-b）。由于尿路結(jié)石直徑較小，普通X 光檢查容易造成漏診，遂又使用碘海醇進(jìn)行靜脈腎尿路造影，顯示右腎無(wú)可見(jiàn)造影劑進(jìn)入輸尿管，尿路完全阻塞；左側(cè)尿路通暢，見(jiàn)圖 1-c、圖 1-d。

圖1 X 光檢查

3.4 B 超檢查

B 超檢查腹部腎區(qū)可見(jiàn)塊狀強(qiáng)回聲區(qū)，其下方出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)（聲影），見(jiàn)圖2-a。

4 治療

4.1 治療方法

接診后給予止痛藥，停止嘔吐，依舊不進(jìn)食，只少量飲水，于第3 d 對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。

經(jīng)診斷，該犬雙側(cè)腎結(jié)石，右腎功能重度損傷，左腎尿路較為通暢。對(duì)于臨床患有腎臟疾病如結(jié)石的犬來(lái)說(shuō)，由于腎功能已經(jīng)減退，腎臟切開(kāi)術(shù)取出腎結(jié)石對(duì)于腎功能的影響可能更加嚴(yán)重[3]，所以不考慮對(duì)左腎施行切開(kāi)術(shù)取結(jié)石，只摘除右腎。

4.2 手術(shù)

4.2.1 麻醉。術(shù)前皮下注射阿托品0.05 mg/kg，15 min 后靜脈推注丙泊酚6 mg/kg 對(duì)患犬進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。呼吸麻醉插管并連接呼吸麻醉機(jī)?；既雠P保定于手術(shù)臺(tái)，四肢用紗布牽拉固定于手術(shù)臺(tái)上，充分暴露胸腹部。術(shù)部剪毛，5%碘酊消毒后，70%酒精脫碘。

4.2.2 摘除右腎。沿腹中線在臍部前后做10 cm 左右的切口，分離皮下組織，鈍性分離肌肉，剪開(kāi)腹膜[4]。發(fā)現(xiàn)腹腔液較多，大網(wǎng)膜廣泛性出血，腸系膜附著大量脂肪，散在出血點(diǎn)。

牽引十二指腸并將腸袢向左側(cè)拉出腹腔，用生理鹽水浸濕的滅菌紗布隔離，暴露右腎。右腎腫大，包膜粘連，呈黃褐色且有波動(dòng)感。剝離腎血管和輸尿管周?chē)炯敖M織，結(jié)扎輸尿管，游離右腎，整束結(jié)扎腎動(dòng)靜脈，摘除右腎[5]。摘除的右腎剖開(kāi)包膜后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重潰膿，取出數(shù)十顆質(zhì)硬、大小不一、呈黃褐色的結(jié)石（圖2-b）。由于該犬年齡較大，還未做絕育，遂一并將其子宮和卵巢取出，避免其后期罹患子宮蓄膿、卵巢囊腫等疾病。將組織還納回腹腔，生理鹽水沖洗3 遍，確實(shí)止血，常規(guī)閉合腹腔。術(shù)中患犬出現(xiàn)心率下降，靜脈注射腎上腺素0.2 mg。

圖2 B 超檢查和摘除的右腎

4.2.3 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉和林格氏液，保證機(jī)體所需能量和水電解質(zhì)平衡；使用頭孢曲松按照40 mg/kg 進(jìn)行皮下注射，防止術(shù)后感染；使用美洛昔康止痛，輔助使用腎原片，連續(xù)使用7 d，并保持術(shù)部的干燥、衛(wèi)生。術(shù)后10 d，患犬術(shù)部愈合良好，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，再對(duì)其進(jìn)行腎功能指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表3，尿素氮、肌酐均恢復(fù)到正常水平，提示腎功能正常。此后調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，飼喂泌尿道處方糧，輔助腎原片改善其腎臟功能。

表3 術(shù)后10 天患犬生化檢查結(jié)果

5 討論

結(jié)石的形成與機(jī)體新陳代謝關(guān)系密切，機(jī)體代謝產(chǎn)物是形成結(jié)石的主要成分。磷酸銨鎂鹽結(jié)石俗稱(chēng)“鳥(niǎo)糞石”結(jié)石，主要由鹽或酸在尿中的過(guò)飽和水平所誘導(dǎo)；出現(xiàn)草酸鹽結(jié)石的主要原因就是草酸代謝的紊亂，從而導(dǎo)致草酸鈣的沉淀；出現(xiàn)胱氨酸結(jié)石的原因主要是腎小管運(yùn)轉(zhuǎn)紊亂，導(dǎo)致腎小管對(duì)胱氨酸及其他氨基酸重吸收缺陷[6]；尿酸鹽結(jié)石又稱(chēng)高尿酸尿性含鈣腎結(jié)石，主要是缺乏尿酸酶，尿酸轉(zhuǎn)化為尿素的能力低下，造成尿酸的蓄積而形成結(jié)石[7]。

結(jié)合該犬的飲食習(xí)慣，筆者推斷由于其長(zhǎng)期攝入肉類(lèi)等高蛋白質(zhì)食物，以及飲水不足，尿液析出大量不易溶解的鹽類(lèi)化合物，導(dǎo)致了結(jié)石的形成。腎結(jié)石的臨床癥狀主要是血尿、腹痛和排尿障礙[8]，但該犬未出現(xiàn)血尿和排尿障礙，可能是由于其主要是單側(cè)腎和輸尿管中有結(jié)石，另一側(cè)腎臟能勉強(qiáng)承擔(dān)排尿功能，這也與后續(xù)X 光檢查結(jié)果一致。

該犬血常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)目減少、紅細(xì)胞壓積降低，這是由于該犬右腎膿腫造成的慢性繼發(fā)性貧血，所以在手術(shù)過(guò)程中牽引腎臟結(jié)扎動(dòng)靜脈和輸尿管時(shí)，要盡量避免腎臟的破裂致使膿汁外流而造成污染。從臨床癥狀和腎功能指標(biāo)上來(lái)看，此次手術(shù)即使摘除了一側(cè)腎臟，另一個(gè)腎臟也能擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的功能，保證了患犬一側(cè)尿路暢通，術(shù)后腎臟功能恢復(fù)良好。所以，患雙側(cè)腎結(jié)石的犬應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定手術(shù)治療方案，盡量減少對(duì)患犬的傷害。術(shù)后要調(diào)整患犬飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患犬恢復(fù)并降低復(fù)發(fā)率。