艾滋病患者和感染者抗逆力現(xiàn)狀及影響因素分析

李 敏，李云鸝，張 丹，楊英梅，陳學(xué)軍

(四川省安岳縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 安岳 642350)

抗逆力是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境時(shí)，良好適應(yīng)或順利發(fā)展的能力、過(guò)程或結(jié)果[1]?？鼓媪Φ膬?yōu)勢(shì)視角認(rèn)為個(gè)體是自己?jiǎn)栴}解決的專家，發(fā)現(xiàn)和利用個(gè)人現(xiàn)有的力量和資源，是個(gè)體抗逆力提升的關(guān)鍵[2]。艾滋病是全球面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。截至2018年2月28日，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLHA)77.6萬(wàn)例[3]。艾滋病患者和感染者承受著生理心理的雙重壓力[4]，所以我們除了需要關(guān)注患者生理健康以外還要關(guān)注患者的心理健康。研究表明，雖然艾滋病污名化給艾滋病患者和感染者帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但部分人仍然能夠積極應(yīng)對(duì)[5]。這一差異現(xiàn)象為艾滋病管理研究帶來(lái)新的研究突破口。以往的研究大多關(guān)注于感染者脆弱性心理的分析，強(qiáng)調(diào)外界的干預(yù)[6]，而對(duì)在困境中適應(yīng)良好的個(gè)體知之甚少。本研究擬通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期服藥的艾滋病患者和感染者抗逆力的探索，探討其保護(hù)性因素的作用機(jī)制，為有效地開展基層隨訪管理工作，提高艾滋病患者和感染者心理健康水平和患者服藥依從性，減少危險(xiǎn)性行為提供指導(dǎo)和依據(jù)，對(duì)艾滋病的防治具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象便利抽樣法選取2018年6～l2月在安岳縣人民醫(yī)院進(jìn)行抗病毒治療的艾滋病患者和感染者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙，有一定的閱讀能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，并且知情同意，自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽說(shuō)或日常交流障礙和病情危重，如癌癥晚期，重癥機(jī)會(huì)性感染的患者。根據(jù)研究設(shè)計(jì)，預(yù)測(cè)大約有19個(gè)變量，樣本量取變量個(gè)數(shù)的10倍，考慮到樣本流失，擴(kuò)大20%取樣，確定樣本量至少為228例。

1.2 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、人均月收入、艾滋病相關(guān)知識(shí)和行為(包括性伴數(shù)量、性伴告知，安全套使用，服藥依從性)等。②抗逆力量表簡(jiǎn)表(10 items Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)：共10個(gè)條目。原量表共25個(gè)條目，分為5個(gè)維度，由Connor等編制，Campbell-Stills根據(jù)原量表進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成了CD-RISC-10，為單一維度量表，Cronbach’s α系數(shù)為0.91，采用5級(jí)評(píng)分法，量表總分即為受試者抗逆力得分，得分越高，抗逆力越好。本研究采用的葉增杰等[7]漢化的中文版CD-RISC-10。

1.3 調(diào)查方法對(duì)醫(yī)院艾滋病門診接受診療的艾滋病患者和感染者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)收回，立即檢查是否填寫完整，對(duì)沒(méi)填寫完整的問(wèn)卷請(qǐng)患者予以補(bǔ)填。本研究共發(fā)放問(wèn)卷304份，回收有效問(wèn)卷283份，有效回收率為93.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料用百分比表示；不同組間得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；各維度得分的多因素分析采用及Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究共調(diào)查283例患者，其中男212例，占74.9%；以農(nóng)村居民為主，占79.1%；就業(yè)情況以在業(yè)為主，占81.6%；文化程度以初中及以下為主，占68.9%；調(diào)查對(duì)象的年齡、婚姻狀況及月收入分布較均勻。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 單因素分析接受問(wèn)卷調(diào)查的艾滋病患者和感染者抗逆力總分為(23.84±8.29)分。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、戶籍地、文化程度、月收入、是否告知伴侶、HIV知識(shí)知曉、感染途徑及近三月是否有性行為等因素對(duì)被調(diào)查者總分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡大者總分較低、城市居民得分高于農(nóng)村、文化程度越高者得分越高、收入越高者得分越高、告知伴侶得分高于未告訴者、近3月有性行為者得分高于無(wú)性行為者、清楚自己傳播途徑者得分高于不清楚者。見(jiàn)表2。

表2 艾滋病感染者抗逆力得分的單因素分析

2.3 多因素分析以抗逆力得分的30分位數(shù)(20分)為界，得分≥20分者視為抗逆力好，將年齡、性別等各因素作為自變量擬合多因素Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、確診時(shí)間超過(guò)2年、社會(huì)支持對(duì)抗逆力有影響。女性抗逆力較男性差，其得分超過(guò)20分的可能僅為男性的0.481倍；年齡越大，抗逆力好的可能越大，每增大1歲，得分超過(guò)20分的可能增加2.6%；確診時(shí)間超過(guò)2年者抗逆力優(yōu)于不足2年者；社會(huì)支持得分越高，抗逆力可能越高，社會(huì)支持得分每增大1分，抗逆力可能增大8.9%。見(jiàn)表3。

表3 艾滋病患者抗逆力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 艾滋病患者和感染者抗逆力評(píng)估分析本研究結(jié)果顯示，艾滋病患者和感染者抗逆力總分均值為(23.84±8.29)分，以抗逆力得分30分位數(shù)(20分)為界，該人群抗逆力水平處于中上水平，但較于海霞等[8]測(cè)量的服刑人員中的艾滋病感染者的得分偏低，可能是因?yàn)榉倘藛T由于自由的限制更易忽視疾病帶來(lái)的影響。以往的研究中大多采用25條目的抗逆力量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISE)[9～11]，在十余年的使用中發(fā)現(xiàn)CD-RISE量表?xiàng)l目較多，使用不便，受試者無(wú)法或不愿意完成。Kuiper等[12]將CD-RISE和CD-RISE-10對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)后者具有更好的信效度。葉增杰等[7]驗(yàn)證了中文版CD-RISC-10量表具有良好的信效度且使用方便。故本研究選擇了CD-RISE-10作為抗逆力測(cè)評(píng)工具。

3.2 抗逆力影響因素分析本研究結(jié)果表明男性抗逆力比女性更好，可能是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)患艾滋病的女性的歧視和社會(huì)污名化更嚴(yán)重，多會(huì)認(rèn)為其有不健康的性行為甚至濫交，故艾滋病女性患者對(duì)社會(huì)或家庭的行為、言論更為敏感[13]。醫(yī)務(wù)人員可能需要針對(duì)男性和女性采取側(cè)重點(diǎn)不同的心理護(hù)理干預(yù)。

患者抗逆力水平隨著年齡增加而增加，分析可能是年齡偏小的艾滋病患者和感染者面對(duì)逆境的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，未能掌握自我調(diào)節(jié)方法，在確診艾滋病后，難以建立面對(duì)疾病的決心[14]，年齡更大的患者可能有更為妥善的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，故針對(duì)年紀(jì)小的患者授予他們應(yīng)對(duì)疾病的技巧，幫助建立應(yīng)對(duì)疾病的信心。

確診時(shí)間超過(guò)2年的患者較病程短的患者抗逆力水平更高?；颊咴诖_診時(shí)期較短的時(shí)候沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備，多出現(xiàn)憤怒、拒絕等情緒，而隨著病程的增加，患病已久的患者可能已逐漸接受事實(shí)故能更為積極的面對(duì)挫折[15]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)并告知患者如果堅(jiān)持治療、按時(shí)服藥可以回歸正常人生活[16]。

社會(huì)支持越多，患者抗逆力能力越強(qiáng)。研究表明，患者所得社會(huì)支持越多，越有助于克服疾病帶來(lái)的負(fù)面影響，而產(chǎn)生更多的積極體驗(yàn)[17]。由于艾滋病的傳染性和致命性，且易讓人聯(lián)想到濫交、吸毒等不道德行為，艾滋病患者和感染者極容易被親戚朋友冷落和歧視，與此同時(shí)患者自身亦會(huì)感覺(jué)到羞愧或不適，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聯(lián)合政府和社會(huì)加強(qiáng)艾滋病的正面宣傳，讓民眾更客觀、全面地了解艾滋病，才能使艾滋病患者和感染者得到更多的社會(huì)關(guān)懷，從而更好地融入社會(huì)生活。

綜上，艾滋病患者和感染者的抗逆力能力處于中上水平，男性、年齡更大、病程超過(guò)2年、社會(huì)支持更多的艾滋病患者和感染者抗逆力更好，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)這些影響因素制定相應(yīng)的健康照護(hù)手段，以提高艾滋病患者和感染者的抗逆力水平，提升患者治療依從性，最終實(shí)現(xiàn)改善艾滋病預(yù)后的目的。此外，政府和社會(huì)對(duì)艾滋病的客觀、全面宣傳亦有十分重要的意義。