“逆?zhèn)鳌迸c“逆?zhèn)鳌毙陌急?
2021-03-19 03:08:54陳玉飛蔡永敏
中醫(yī)學(xué)報(bào) 2021年3期
陳玉飛，蔡永敏
1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046
由于歷史的原因，逆?zhèn)髋c逆?zhèn)餍陌诂F(xiàn)代文獻(xiàn)中常被混用。徐綱[1]認(rèn)為，逆?zhèn)髦滓娪凇稖責(zé)嵴摗穂2]，即“逆?zhèn)餍陌?。李振吉[3]認(rèn)為，逆?zhèn)髦鲎浴稖責(zé)嵴摗?。李燦東[4]則將逆?zhèn)鞣譃椤靶l(wèi)氣營血證的傳變”與“三焦病證的傳變”。以上3處均說明逆?zhèn)餍陌梢杂媚鎮(zhèn)鞅磉_(dá)，但通過考證，逆?zhèn)鞯淖钤绯鎏幉⒉皇恰稖責(zé)嵴摗罚移涓拍罘秶⒉粌H僅局限于溫病。這些文獻(xiàn)縮小了逆?zhèn)饕辉~的使用范圍，因此，很有必要厘清逆?zhèn)髋c逆?zhèn)餍陌脑戳鳎嫖雒~內(nèi)涵，規(guī)范名詞使用。
1 逆?zhèn)髋c逆?zhèn)餍陌戳?/h2>
1.1 逆?zhèn)鳌澳鎮(zhèn)鳌敝钤缫娪谒未悷o擇的《三因極一病證方論》[5]，曰：“凡診，須先識(shí)五臟六經(jīng)本脈，然后方識(shí)病脈。歲主臟害，氣候逆?zhèn)?，陰陽有時(shí)，與脈為期，此之謂也?！贝颂幍摹皻夂蚰?zhèn)鳌毕抵笟夂蚍闯?，致邪氣不按疾病的一般?guī)律傳變。
明代陶華《傷寒全生集》[6]、徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[7]、周之干《慎齋遺書》[8]、袁班《證治心傳》[9]等對(duì)“逆?zhèn)鳌敝杏涊d?！秱吩唬骸疤杺L(fēng)，風(fēng)為陽邪。陽邪傳衛(wèi)，陰血自燥。熱入膀胱，壬病逆?zhèn)饔诒?，丙丁兄妹，由是傳心，心火上而逼肺金，所以神昏也?！睆埥橘e在《類經(jīng)》中將此處“壬”解釋為“太陰膀胱，壬水也”[10]?！氨苯忉尀椤疤栃∧c，丙火也”[10]，病邪由太陰膀胱傳至太陽小腸的過程即為逆?zhèn)鳎词顷幗?jīng)傳至陽經(jīng)，未按照傷寒六經(jīng)傳變的一般規(guī)律傳變，出現(xiàn)反常情況，稱為逆?zhèn)?。清代溫病學(xué)家陳光淞認(rèn)為，葉天士《溫?zé)嵴摗分械摹澳鎮(zhèn)餍陌奔丛从诖?。陳光淞的理由是“肺與膀胱同主表也。如太陽傳陽明，肺病失治逆?zhèn)餍陌j(luò)之語，尤征其說出于陶氏”[11]。再如徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“少陽傳于陽明，為逆?zhèn)鱽碚摺！迸c傷寒六經(jīng)傳變中陽明傳少陽這一傳變方式相反，亦是屬于傷寒六經(jīng)傳變的反常情況。
清代大多重要相關(guān)著作記載有“逆?zhèn)鳌敝?，如張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》[12]、羅美的《古今名醫(yī)匯粹》[13]等。
現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)“逆?zhèn)鳌钡母拍罱忉尨笾路譃閮深?。一類如《中醫(yī)藥學(xué)名詞》載：“逆?zhèn)鳌飧胁髯兊姆闯Ｇ闆r，與順傳相對(duì)而言，病情迅速發(fā)展到危重階段的傳變方式。如溫?zé)岵∽儚男l(wèi)分不經(jīng)氣分，直接入營的傳變?yōu)槟鎮(zhèn)鱗14]?！薄吨袊嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)語集成·基礎(chǔ)理論與疾病》[15]、《中醫(yī)大辭典》[16]、《中醫(yī)辭?！穂17]與其解釋一致。另一類解釋將“逆?zhèn)鳌泵Q歸為溫病的范疇，如《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》載：“逆?zhèn)鳌C(jī)。出《溫?zé)嵴摗?。溫病病證傳遍方式之一，是與順傳相對(duì)而言的反常變化[3]?！倍吨嗅t(yī)診斷學(xué)》則將逆?zhèn)鞣譃椤靶l(wèi)氣營血證的傳變”與“三焦病證的傳變”，分別指“溫?zé)岵⌒安话瓷鲜龃涡?衛(wèi)、氣、營、血)及規(guī)律傳變，如邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營分、血分，出現(xiàn)神昏、譫語等重篤病情。逆?zhèn)鳂?biāo)志著邪氣太盛或正氣大虛，病勢(shì)更加危急兇險(xiǎn)”“溫?zé)岵⌒坝煞涡l(wèi)直接傳入手厥陰心包經(jīng)，此為‘逆?zhèn)鳌盵4]。
1.2 逆?zhèn)餍陌澳鎮(zhèn)餍陌敝滓娪谇宕~天士的《溫?zé)嵴摗穂2]，如該書曰：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)之后不從衛(wèi)分順傳氣分，而徑入心包，擾及心神的病理變化。
后世大多重要相關(guān)著作沿用葉天士《溫?zé)嵴摗返挠涊d，以“逆?zhèn)餍陌睘檎涊d本概念，如沈金鰲的《幼科釋謎》[18]、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》[19]、雷豐的《時(shí)病論》[20]等。自清代葉天士提出逆?zhèn)餍陌?，其后醫(yī)家對(duì)于逆?zhèn)餍陌小澳鎮(zhèn)鳌钡暮x有不同的解釋。章楠曰：“《內(nèi)經(jīng)》言：心為一身之大主而不受邪，受邪則神去而死。凡言邪之在心者，皆心之包絡(luò)受之，蓋包絡(luò)為心之衣也。心屬火，肺屬金，火本克金，而肺邪反傳于心，故曰逆?zhèn)饕瞇21]?！蓖趺嫌⒃唬骸啊峨y經(jīng)》從所勝來者為微邪，章氏引為逆?zhèn)餍陌?，誤矣！”《溫?zé)峤?jīng)緯》曰：“蓋溫邪始從上受，病在衛(wèi)分，得從外解，則不傳矣……惟包絡(luò)上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲入，是以內(nèi)陷營分者為逆?zhèn)饕??！庇纱?，后世關(guān)于葉氏“逆?zhèn)餍陌睜幾h頗多。
《中國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語集成·基礎(chǔ)理論與疾病》[15]《中醫(yī)大辭典》[16]《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》[3]《中醫(yī)辭海》[17]對(duì)“逆?zhèn)餍陌钡慕忉尵c《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一致。《中醫(yī)藥學(xué)名詞》曰：“逆?zhèn)餍陌瓬責(zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)之后不從衛(wèi)分順傳氣分，而徑入心包，擾及心神的病理變化[14]?！?/p>
2 “逆?zhèn)鳌迸c“逆?zhèn)餍陌北嫖?/h2>
“逆?zhèn)鳌迸c“逆?zhèn)餍陌钡膮^(qū)別見表1。
表1 “逆?zhèn)鳌迸c“逆?zhèn)餍陌钡膮^(qū)別
在現(xiàn)代文獻(xiàn)中，人們多以“逆?zhèn)鳌贝浮澳鎮(zhèn)餍陌薄Ｆ湓蛴卸皇乾F(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)逆?zhèn)髅Q的最早出處認(rèn)定有誤，現(xiàn)代一部分文獻(xiàn)認(rèn)為逆?zhèn)髦鲎郧宕~天士的《溫?zé)嵴摗贰６恰澳鎮(zhèn)餍陌敝泻小澳鎮(zhèn)鳌泵Q，致使現(xiàn)代部分文獻(xiàn)對(duì)其概念區(qū)分并不嚴(yán)格，以“逆?zhèn)鳌贝浮澳鎮(zhèn)餍陌保纭吨嗅t(yī)診斷學(xué)》將逆?zhèn)鞣譃椤靶l(wèi)氣營血證的傳變”與“三焦病證的傳變”，分別指“指溫?zé)岵⌒安话瓷鲜龃涡?衛(wèi)、氣、營、血)及規(guī)律傳變，如邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營分、血分，出現(xiàn)神昏、譫語等重篤病情。逆?zhèn)鳂?biāo)志著邪氣太盛或正氣大虛，病勢(shì)更加危急兇險(xiǎn)”“溫?zé)岵⌒坝煞涡l(wèi)直接傳入手厥陰心包經(jīng)，此為‘逆?zhèn)鳌盵4]。有鑒于此，筆者通過考證認(rèn)為，逆?zhèn)鞑荒艽改鎮(zhèn)餍陌?，理由如下?/p>
2.1 逆?zhèn)髋c逆?zhèn)餍陌淖钤绯鎏幉煌鎮(zhèn)髦钤缫娪谒未悷o擇《三因極一病證方論》，而逆?zhèn)餍陌Q首見于清代葉天士《溫?zé)嵴摗?，可見逆?zhèn)髦霈F(xiàn)年代遠(yuǎn)早于逆?zhèn)餍陌?/p>
2.2 逆?zhèn)髋c逆?zhèn)餍陌褂梅秶煌鎮(zhèn)髦竿飧胁髯兊姆闯Ｇ闆r，其范圍包括了傷寒六經(jīng)傳變、溫病衛(wèi)氣營血證的傳變、三焦病證的傳變等。而逆?zhèn)餍陌鼘傩l(wèi)氣營血證的傳變與三焦病證傳變的反常情況。顯然逆?zhèn)魉m用的范圍較逆?zhèn)餍陌鼜V。
2.3 逆?zhèn)髋c逆?zhèn)餍陌驯涣袨橐?guī)范術(shù)語我國2005年出版的全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》已分別以“逆?zhèn)鳌焙汀澳鎮(zhèn)餍陌弊鳛橐?guī)范名。全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)是經(jīng)國務(wù)院授權(quán)，代表國家審定、公布科技名詞的權(quán)威性機(jī)構(gòu)，經(jīng)全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)審定公布的名詞具有權(quán)威性和約束力。
綜上所述，逆?zhèn)髦钤缫娪谒未悷o擇的《三因極一病證方論》，指外感病傳變的反常情況，與順傳相對(duì)而言，病情迅速發(fā)展到危重階段的傳變方式。逆?zhèn)餍陌鼮榍宕~天士《溫?zé)嵴摗肥状翁岢?，指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)之后不從衛(wèi)分順傳氣分，而徑入心包，擾及心神的病理變化。須予糾正的是，據(jù)以上考證，文獻(xiàn)[1，3]認(rèn)為，逆?zhèn)髦滓娪凇稖責(zé)嵴摗罚吨嗅t(yī)診斷學(xué)》僅將逆?zhèn)髅Q歸于溫病傳變的范疇，而傷寒六經(jīng)傳變并未提及逆?zhèn)鳎@些顯然是不恰當(dāng)?shù)?。因此，筆者認(rèn)為逆?zhèn)餍陌鼞?yīng)為特指，逆?zhèn)骺梢杂糜跍夭∧鎮(zhèn)餍陌@一病機(jī)，但該術(shù)語不是溫病所特有，傷寒六經(jīng)傳變也可應(yīng)用。
