黎氏經(jīng)驗方加味聯(lián)合莫米松鼻噴劑治療兒童過敏性鼻炎*

范暉，劉建漢

廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511400

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是兒童最常見的慢性病之一，在各種過敏性疾病中發(fā)病率最高，約占50%。它是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)[1]，指機體接觸過敏原后通過釋放組胺、激肽類和白三烯等誘發(fā)鼻黏膜充血、水腫，其典型癥狀是：清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏，晝夜交替，可以引起清咽咳嗽。兒童過敏性鼻炎被視為21世紀的流行病，全球約20%的人群深受其擾。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為10%[2]。近年來，兒童過敏性鼻炎患病人群顯著增加，如北京由2001年的9.1%到2010年的15.4%[3]。兒童過敏性鼻炎對患兒咽部及下呼吸道炎性疾病的發(fā)生、發(fā)展等均有重要影響，成為影響兒童生長發(fā)育和學習生活的重要過敏性疾病[4]。同時有一部分過敏性鼻炎的患兒可發(fā)展為兒童哮喘[5]。兒童時期的過敏性鼻炎因持續(xù)性及反復(fù)發(fā)作性，給家庭帶來心理及經(jīng)濟負擔。本研究采用我國兒科名老中醫(yī)黎炳南教授經(jīng)驗方聯(lián)合莫米松鼻噴劑治療過敏性鼻炎90例，旨在探析中西醫(yī)聯(lián)合治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2019 年 1 月至2019 年 12 月在廣東祈福醫(yī)院兒科就診的過敏性鼻炎患兒共 90 例，按隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組、西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組各30例。中醫(yī)組男15例，女15例；年齡(8.40±2.20)歲；病程(6.20±3.10)個月。西醫(yī)組男20例，女10例；年齡(7.30±3.50)歲；病程(5.60±2.50)個月。中西醫(yī)結(jié)合組男17例，女13例；年齡(7.50±4.20)歲；病程(4.80±2.10)個月。3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的過敏性鼻炎的診斷標準[6]和《中醫(yī)診斷學》[7]制定的“肺脾氣虛，風寒阻竅”的辨證要點。病史：多有過敏性疾病史和家族史，或伴有其他過敏性疾病；癥狀：突然性陣發(fā)鼻癢，噴嚏頻作，流大量清涕、鼻塞，發(fā)作迅速，消失快，消失后如常人，反復(fù)發(fā)作，可呈季節(jié)性或常年性疾病，接觸某種物質(zhì)，刺激氣體或受涼發(fā)作；體征：發(fā)作時鼻黏膜蒼白水腫，鼻內(nèi)大量清水樣分泌物潴留，間歇期鼻黏膜蒼白淡紫，暗紅或正常，病程長可并發(fā)鼻息肉。

1.3 病例納入標準(自擬)符合診斷標準；配合治療方案；病例觀察期間未使用其他藥物；能堅持1個療程(2個月)的治療，并完成主要觀察指標。

1.4 病例排除標準(自擬)合并有其他系統(tǒng)嚴重疾??；治療期間同時使用了其他治療方案者；未完成隨訪，或因其他原因退出治療；未完成觀察指標者。

1.5 治療方法西醫(yī)組給予莫米松鼻噴劑(內(nèi)舒拿，杭州默沙東制藥有限公司，批號：7KTLDHJ001)噴鼻，每晚1次，每次每側(cè)鼻孔各1噴。中醫(yī)組單獨使用黎氏中藥方加味，方藥組成：太子參 10 g，黃芪 10 g，荊芥 6 g，茯苓 10 g，麥冬 10 g，五味子 4 g，生牡蠣20 g，生薏苡仁12 g，辛夷花6 g，蒼耳子4 g，藿香6 g，甘草3 g。以上藥物來源于本院藥房，煎成50 mL，分兩次口服。中西醫(yī)結(jié)合組給予黎氏中藥方加味及莫米松鼻噴劑，用法同上。3組均以兩周為1個療程，共治療2個月，隨訪6個月。

1.6 觀察指標①臨床癥狀評分。于治療前、治療后1個月和2個月各進行1次，根據(jù)癥狀和體征積分，如噴嚏、流涕、鼻塞等情況。癥狀嚴重程度均以0～3分計，癥狀積分見表1。體征積分標準：0分：下鼻甲無腫脹，1分：下鼻甲輕度腫脹，2分：下鼻甲中度腫脹，3分：下鼻甲重度腫脹[6]。②呼出氣中一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)水平。

表1 癥狀積分標準

1.7 臨床療效判定標準根據(jù)癥狀和體征積分判定療效，積分下降≥66%為顯效，積分下降65%～26%為有效，積分下降≤25%為無效[6]。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒治療前后癥狀積分比較治療后，中西醫(yī)結(jié)合組兒童噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢及張口呼吸等癥狀積分顯著低于西醫(yī)組、中醫(yī)組(P<0.05)，見表2。

表2 3組患兒治療前后癥狀積分比較 分)

2.2 3組患兒治療前后體征積分比較治療1個月、治療2個月后，中西醫(yī)結(jié)合組體征積分顯著低于西醫(yī)組、中醫(yī)組(P<0.05)，見表3。

表3 3組患兒治療前后體征積分比較 分)

2.3 3組患兒治療1個月前后臨床癥狀和體征改善情況比較中醫(yī)組有效率為21.7%，西醫(yī)組有效率為58.2%，中西醫(yī)結(jié)合組有效率為64.9%，中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效顯著優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 3組患兒治療1個月前后臨床癥狀和體征改善情況比較 例

2.4 3組患兒治療2個月前后臨床癥狀和體征改善情況比較中醫(yī)組有效率為28.5%，西醫(yī)組有效率為64.7%，中西醫(yī)結(jié)合組有效率為72.2%，結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效顯著優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 3組患兒治療2個月前后臨床癥狀和體征改善情況比較 例

2.5 3組患兒治療后FeNO水平比較本研究觀察3組患兒的FeNO水平變化，有11例患兒不能配合完成該檢查。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患兒FeNO水平顯著低于西醫(yī)組、中醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 3組患兒治療后FeNO水平比較

3 討論

過敏性鼻炎的潛在并發(fā)癥包括中耳炎和鼻竇炎[8]。這種慢性變態(tài)反應(yīng)會影響患兒睡眠，可出現(xiàn)頻繁夜醒，從而導(dǎo)致白天嗜睡、疲勞、注意力或記憶力受影響、情緒易激惹及行為問題(如多動、沖動、攻擊性等)[9]。本研究以過敏性鼻炎發(fā)病機制為依據(jù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證施治、整體治療的優(yōu)勢，針對兒童特點，采用自擬方聯(lián)合莫米松鼻噴劑治療。

外感風邪為小兒過敏性鼻炎的重要誘因，其為外因；體質(zhì)因素則為內(nèi)因，過敏性鼻炎是外因與內(nèi)因的結(jié)果[10]。莫米松鼻噴霧劑(內(nèi)舒拿)是一種局部用糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和性，局部使用生物利用率高；其藥物易達到高濃度，通過鼻黏膜吸收而發(fā)揮抗炎作用，且鼻黏膜酶活性低，使用方便，不良反應(yīng)少[11]。它是治療兒童中度、重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎首選藥物，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用[12]。兒童過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇[13]，以肺脾腎虧虛、肌表不固為主要病機，壅塞鼻竅，可見鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀，臨床常見患兒稍遇風邪即復(fù)發(fā)[14]。

肺主皮毛，上接氣道而通于鼻竅，若小兒腠理疏松，感于外邪，邪氣循經(jīng)而入，內(nèi)犯于肺，耗氣傷津，肺氣不通，宣發(fā)肅降失調(diào)而為病。脾氣主升，司運化，若濕熱內(nèi)蘊，水濕運化不能，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸，停于鼻庭而為病[15]。黎炳楠教授認為，本病因稟賦特異，肺氣虛弱、衛(wèi)表不固、腠理疏松，外邪乘虛而入者多見，亦有因肺經(jīng)郁熱而致，首診時常有風寒外邪之象，故治以溫肺散寒，健脾益氣、兼以固表，標本兼治[16]。擬黎氏經(jīng)驗方專治肺脾氣虛、風寒阻竅之證。方中黃芪、太子參益氣固表、健脾生津而為君。臣以荊芥祛風解表，驅(qū)邪外出；茯苓、薏苡仁利水滲濕、助脾健運；麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，合五味子斂肺、生牡蠣收斂固澀而性沉降，使散中有收、升降合宜。辛夷花、蒼耳子為鼻淵之要藥，可祛風解表、宣通解表；藿香化濕醒脾，共為佐助。甘草調(diào)和諸藥。全方散收并用，升降共調(diào)，兼以扶正固本，可相得益彰?，F(xiàn)代研究表明，黃芪具有補氣升陽、利水消腫等功效，含有黃芪皂苷、黃芪多糖、21種氨基酸和多種微量元素，是一種具有免疫調(diào)節(jié)功能的中藥，能顯著調(diào)節(jié)和增強患兒細胞免疫功能[17-18]。本方加大黃芪補氣固表之力，故對減少本病復(fù)發(fā)有重要臨床意義。

過敏性鼻炎易合并哮喘和咳嗽變異性哮喘，48%的過敏性鼻炎合并哮喘，30%～80%的哮喘伴有過敏性鼻炎[19]。根據(jù)“同一氣道，同一疾病”的學說，將哮喘和過敏性鼻炎視為相同炎癥的不同臨床表現(xiàn)，采用統(tǒng)一的治療措施，同時治療上、下呼吸道[20]。過敏性鼻炎是支氣管哮喘的發(fā)病危險因素，且過敏性鼻炎嚴重影響哮喘控制，過敏性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀[21]。

FeNO的水平與過敏狀態(tài)密切相關(guān)，是非特異性哮喘診斷的指標。研究證實，F(xiàn)eNO在哮喘診斷中有確切價值，這些指標的連續(xù)監(jiān)測有助于評估哮喘的控制水平和優(yōu)化哮喘治療方案的制定[22]。有研究發(fā)現(xiàn)，合并過敏性鼻炎患兒FeNO水平顯著高于非過敏性鼻炎患兒[22]。近期有鼻炎發(fā)作的健康兒童FeNO水平顯著升高[23]。

研究表明，中藥聯(lián)合化學藥物治療過敏性鼻炎比單純化學藥物療效好，且復(fù)發(fā)率低[24]。鼻用糖皮質(zhì)激素短期使用發(fā)生鼻出血的不良反應(yīng)與安慰劑相似[24]。本研究未出現(xiàn)鼻出血及嗅覺異常等不良反應(yīng)。過敏性鼻炎非重大疾病，但可誘發(fā)支氣管哮喘、睡眠問題以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等一系列問題[25]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，中西醫(yī)結(jié)合組兒童噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢及張口呼吸等癥狀積分顯著低于西醫(yī)組、中醫(yī)組(P<0.05)。治療1個月、治療2個月后，中西醫(yī)結(jié)合組體征積分顯著低于西醫(yī)組、中醫(yī)組(P<0.05)。中醫(yī)組有效率為21.7%，西醫(yī)組有效率為58.2%，中西醫(yī)結(jié)合組有效率為64.9%，中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效顯著優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患兒FeNO水平顯著低于西醫(yī)組、中醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，黎氏經(jīng)驗方加味聯(lián)合莫米松鼻噴劑治療兒童過敏性鼻炎療效較好，對患兒噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢、張口呼吸等癥狀和鼻甲腫脹體征具有良好的治療效果，可顯著降低FeNO水平。