神經(jīng)肌電圖對評估特發(fā)性面癱嚴(yán)重程度及預(yù)后的價(jià)值分析

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 （福建 福州 350004）

內(nèi)容提要：目的：探討神經(jīng)肌電圖在特發(fā)性面癱嚴(yán)重程度及預(yù)后評價(jià)方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究對象為2018年1月～2019年12月本院收治的54例特發(fā)性面癱患者，進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)EMG（肌電圖）和ENG（神經(jīng)電圖）檢查，并對患者予以綜合治療，治療3個月臨床隨訪，評價(jià)患者治療效果。結(jié)果：患者患側(cè)潛伏期延長、M波波幅減小，患側(cè)與健側(cè)潛伏期、M波波幅有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特發(fā)性面癱患者EMG異常檢出率為96.29%（52/54）；54例患者經(jīng)神經(jīng)肌電圖評估后有25例輕度、15例中度、8例中重度、6例重度；治療3個月，恢復(fù)良好40例、一般13例、較差1例。結(jié)論：神經(jīng)肌電圖在特發(fā)性面癱嚴(yán)重程度及預(yù)后評估方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，可為患者的早期診斷與預(yù)后預(yù)測提供依據(jù)。

特發(fā)性面癱是常見的一種疾病，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，特發(fā)性面癱尚無雙側(cè)發(fā)病報(bào)道，均為單側(cè)患病，且左側(cè)或者右側(cè)均可發(fā)生，該病發(fā)病迅速，發(fā)病后表現(xiàn)為面部表情肌突然癱瘓，致使面部抬眉、閉眼、鼓嘴等動作受限，影響患者身心健康[1]。積極對特發(fā)性面癱治療是改善預(yù)后，降低后遺癥的關(guān)鍵，近年來，神經(jīng)肌電圖檢查方法逐漸在特發(fā)性面癱診斷與評估方面得到應(yīng)用，并為特發(fā)性面癱的早日治療奠定基礎(chǔ)[2]。本文以2018年1月～2019年12月本院收治的54例特發(fā)性面癱患者為研究對象，對其使用神經(jīng)肌電圖評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年1月～2019年12月本院收治的54例特發(fā)性面癱患者，其中男性29例，女性25例；年齡：22～46歲、平均（36.25±3.83）歲；患病側(cè)：右側(cè)24例，左側(cè)30例；病程：3～15d、平均（7.62±1.34）d?；颊呔霈F(xiàn)一側(cè)面部表情肌全部或部分癱瘓，患者同意接受神經(jīng)肌電圖檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、血管病變、顱內(nèi)炎癥、腫瘤、外傷等引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法。使用日本光電MEB-2306C肌電圖誘發(fā)電位儀對所有患者實(shí)施-神經(jīng)肌電圖檢查，溫度：18～25°C，皮膚溫度28～30°C，平臥位，告知患者閉上雙目且處于放松狀態(tài)，然后予以針電極肌電圖檢查，包括健側(cè)與患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及面神經(jīng)支配肌肉；通過同芯圓針完成面部不同部位肌電圖檢查，包括插入電位，肌放松，輕收縮，用力收縮等不同階段肌電圖變化。ENG神經(jīng)電圖檢查主要是觀察潛伏期及M波波幅，于一側(cè)皮膚肌肉連接電極，完成刺激電極的布置，設(shè)置刺激參數(shù)，刺激頻率1次/s，波寬為0.2ms，初始刺激強(qiáng)度為0mA，緩慢增加刺激強(qiáng)度，記錄患者肌電動作中的最高波幅，完成患者健側(cè)與患側(cè)ENG檢查。根據(jù)檢查數(shù)據(jù)予以分析。

1.2.2 治療方法。患者均實(shí)施綜合治療，具體為強(qiáng)的松，第1、2天，每次60mg，每天1次，晨起頓服，第3、4天，每天40mg，第5、6天每天30mg，第7、8天每天20mg，第9、10d每天10mg，第11天停藥，同時予以擴(kuò)血管以及營養(yǎng)神經(jīng)治療方法。跟訪到治療后3個月。治療完成后再次進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果；②病情評估；③患者預(yù)后情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

綜合患側(cè)M波波幅降低程度、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對健側(cè)減慢情況以及EMG等評估患者病情。根據(jù)面癱肌運(yùn)動功能恢復(fù)情況評價(jià)預(yù)后，其中恢復(fù)良好：面癱肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常，患健側(cè)M波波幅比值＞50%；一般：面癱肌運(yùn)動功能明顯改善，但是未達(dá)到正常，患健側(cè)M波波幅比值30%～50%；較差：面癱肌運(yùn)動功能基本沒改善，患健側(cè)M波波幅比值＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果分析

與患者健側(cè)相比，患側(cè)潛伏期延長、M波波幅減小，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。特發(fā)性面癱患者EMG異常檢出率為96.29%（52/54）。

表1.ENG檢查結(jié)果分析(±s)

表1.ENG檢查結(jié)果分析(±s)

images/BZ_153_178_2564_1192_2720.png組別 n 潛伏期(ms)M波波幅(mv)患側(cè) 54 3.73±0.41 0.62±0.26

2.2 患者病情評估特點(diǎn)

54例患者經(jīng)神經(jīng)肌電圖評估后有25例輕度（46.30%）、15例中度（27.78%）、8例中重度（14.81%）、6例重度（11.11%）。

2.3 患者預(yù)后情況分析

3個月后臨床隨訪，恢復(fù)良好40例（74.07%）、一般13例（24.07%）、較差1例（1.85%），其中恢復(fù)良好均為輕度與中度患者，而恢復(fù)一般與較差患者為中重度、重度患者。

3.討論

特發(fā)性面癱對患者影響較大，需要盡早實(shí)施治療，通過及時治療幫助患者恢復(fù)正常的面癱肌運(yùn)動功能，改善相關(guān)癥狀，恢復(fù)正常生活[4]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，通過對特發(fā)性面癱使用神經(jīng)肌電圖檢查，患者患側(cè)同健側(cè)相比，其潛伏期明顯延長，同時M波波幅減小，且患側(cè)EMG異常檢出率達(dá)到96.29%，說明患者患側(cè)發(fā)病后面神經(jīng)髓鞘及軸突出現(xiàn)損傷，引起神經(jīng)肌電圖出現(xiàn)異常，根據(jù)這種異常可作為特發(fā)性面癱診斷的重要依據(jù)。通過神經(jīng)肌電圖檢查還可以評價(jià)不同患者的病情嚴(yán)重程度，其中M波波幅降低程度、患側(cè)面神經(jīng)NCV相對健側(cè)減慢程度越大，同時EMG神經(jīng)源性損傷越嚴(yán)重，則特發(fā)性面癱患者病情越嚴(yán)重，證實(shí)了神經(jīng)肌電圖在特發(fā)性面癱診斷與病情程度評估方面的應(yīng)用價(jià)值。特發(fā)性面癱患者明確診斷后及時采取綜合治療，通過藥物聯(lián)合治療，74.07%恢復(fù)良好，24.07%一般，1.85%恢復(fù)較差，輕中度患者恢復(fù)良好，而中重度、重度恢復(fù)一般或者較差，表明神經(jīng)肌電圖可通過對病情嚴(yán)重程度分級間接預(yù)測患者預(yù)后。同王彥青等[5]學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)論基本一致。

分析本次研究結(jié)果，神經(jīng)肌電圖檢查是以神經(jīng)電生理、神經(jīng)解剖原理為基礎(chǔ)，通過檢查能夠?qū)χ車窠?jīng)肌肉功能狀態(tài)作出評價(jià)，當(dāng)面神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變、軸索損害等問題后，ENG檢查期間可見面神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅等發(fā)生異常，從而作為面神經(jīng)病變診斷依據(jù)。臨床研究指出特異性面癱發(fā)病后可引起神經(jīng)缺血缺氧，進(jìn)而引起脫髓鞘、軸突變性等生理改變，生理改變可引起神經(jīng)肌電圖出現(xiàn)異常，病理改變越明顯，則神經(jīng)肌電圖檢查期間神經(jīng)傳導(dǎo)組織、神經(jīng)傳導(dǎo)速度或者軸索電位波幅異常更明顯[6]。

綜上所述，神經(jīng)肌電圖在特發(fā)性面癱嚴(yán)重程度及預(yù)后評估方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，可為患者的早期診斷與預(yù)后跟訪提供依據(jù)。