可視喉鏡和傳統(tǒng)直視喉鏡在氣管插管中的比較

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院麻醉科 （廣東 珠海 519170）

內(nèi)容提要：目的：通過比較嘉潤亞新可視喉鏡與傳統(tǒng)Macintosh直視喉鏡在氣管插管中的使用情況，探討國產(chǎn)便攜可視喉鏡在臨床氣管插管中的應(yīng)用價值。方法：隨機選擇實施氣管插管醫(yī)生兩組，每組隨機分配初學(xué)插管住院醫(yī)師1名，職業(yè)5年中級醫(yī)師1名，職業(yè)10年高級醫(yī)師一名，全部醫(yī)師未知實驗情況。兩組各完成30例氣管插管，患者隨機選擇。結(jié)果：可視喉鏡組的一次插管成功率高于直視喉鏡組，總插管成功率也高于直視喉鏡組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：嘉潤亞新便攜式可視喉鏡，在氣管插管成功率上比傳統(tǒng)直視喉鏡更高。

氣管插管是臨床麻醉、急救復(fù)蘇等臨床操作的核心技術(shù)，是醫(yī)學(xué)生需要掌握的基本技能?？焖贉?zhǔn)確的插管，在急救中特別重要[1]，提高順應(yīng)性和穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，在臨床麻醉中應(yīng)用最廣、最普遍的氣管插管方式以普通硬管喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，但是，采用傳統(tǒng)的直接喉鏡顯示聲門的時候，要盡量做到口、咽和喉部三者成一條直線，有較高的氣管插管并發(fā)癥的風(fēng)險。視頻喉鏡較直視喉鏡，能更容易的顯露聲門，操作更簡便易學(xué)，對初學(xué)者友好度較高。因此，視頻喉鏡被更多臨床醫(yī)師認(rèn)可，替代直接喉鏡作為常規(guī)氣管插管工具[2]。國產(chǎn)便攜式可視喉鏡（VI-1710P）是新型的可視化插管器械，針對亞洲人氣道特征設(shè)計，由珠海市嘉潤亞新醫(yī)用電子科技有限公司生產(chǎn)。本研究通過比較該可視喉鏡與常規(guī)直視喉鏡在氣管插管中的表現(xiàn)，提供國產(chǎn)喉鏡使用的一些實踐參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗選取2020年5月～2020年8月經(jīng)口氣管插管進(jìn)行全麻下實施手術(shù)患者，ASA分級i-ii級，年齡18～65歲，其中男性47例，女性43例，身體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9，排除可疑困難氣道患者，如甲頦間距＜6cm，張口度＜3cm，頸椎病等?；颊吆吐樽磲t(yī)生隨機分成兩組，采用便攜式可視喉鏡插管一組（A組），普通喉鏡插管一組（M組）。實施氣管插管麻醉醫(yī)生兩組，每組隨機分配初學(xué)插管住院麻醉醫(yī)師1名，職業(yè)5年中級麻醉醫(yī)師1名，職業(yè)10年高級麻醉醫(yī)師1名，全部醫(yī)師未知實驗情況。

1.2 實驗設(shè)計

1.2.1 A組。使用珠海市嘉潤亞新醫(yī)用電子科技有限公司生產(chǎn)的VI-1710P型便攜式可視喉鏡，插管方法：患者就位后進(jìn)行血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測，給予全麻誘導(dǎo)藥物待肌肉松弛劑生效后進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。單手持便攜式可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，另一只手輔助患者張口，在舌正中位將喉鏡插入部置入口腔，操作者通過顯示器觀察鏡頭位置，手部送鏡通過舌根、懸雍垂及會厭，此時向前上方略微提起，直至聲門能完全觀察到。將氣管導(dǎo)管從患者口角置入，將導(dǎo)管尖端送入聲門深入20cm處，確認(rèn)插管成功，固定氣管導(dǎo)管，插管結(jié)束。

1.2.2 M組。使用Macintosh直視喉鏡，按常規(guī)操作進(jìn)行氣管插管。

1.2.3 試驗材料。氣管內(nèi)徑根據(jù)患者性別進(jìn)行選擇，男性患者選擇7.5mm，女性患者選擇7.0mm，按常規(guī)操作進(jìn)行插管。1.2.4麻醉方法。麻醉前0.5h給予靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5mg。進(jìn)入手術(shù)時候，接入監(jiān)護(hù)設(shè)備后，開放患者靜脈通道，按10mL/kg體重輸注羥乙基淀粉。然后注射麻醉藥物誘導(dǎo)直至患者自主呼吸消失后給予面罩純氧通氣3min后，由操作醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察插管過程中的各種生命體征，記錄操作者插管時間（自操作者將喉鏡插入患者口開始至氣管插管完成退出鏡子為止）記為T，一次插管成功率記為R1，總成功率記為R2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較

兩組患者性別，年齡信息如表1所示。

表1.兩組患者的一般情況比較

2.2 插管情況對比

兩組患者插管時間、一次成功率和總成功率如表2所示。比較A組視頻喉鏡與M組直視喉鏡的一次插管成功率，A組成功率明顯高出，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）。

表2.插管情況對比

3.討論

喉鏡是臨床觀察鼻咽喉等上呼吸道器官的常用醫(yī)療器械。目前廣泛使用的有傳統(tǒng)的Macintosh直接喉鏡、Fiberoptic Bronchoscope纖維支氣管鏡（FOB）、可視喉鏡等?，F(xiàn)代Macintosh直視喉鏡從發(fā)明到現(xiàn)在，已經(jīng)有幾十年歷史，是使用最廣泛的一種檢查方式。直視喉鏡構(gòu)造簡單，價格便宜，使用較方便。但因其靠人肉眼直接觀察，需要喉鏡窺視片輔助克服口咽部生理彎曲，讓患者口、咽和氣管處于一條直線上。在插管操作中還需要固定患者頭部位置，頸部活動限制較大[3]。直視喉鏡的操作特點，不能保證插管一次成功率，延誤搶救寶貴時間，還會刺激喉部組織，易造成并發(fā)癥[4]。

國產(chǎn)亞新便攜式可視喉鏡，鏡體主體參考FOB設(shè)計，自帶光源和顯示器，能即時展示呼吸道情況，插入部設(shè)計有介入器材管道、抽吸孔等手術(shù)通路，而且體積小巧方便攜帶，操作簡便，適合臨床插管、急救、檢查等。相較于FOB，其合理的價格適合推廣到基層醫(yī)療機構(gòu)。本研究中經(jīng)過實踐對比，在平均插管時間和插管成功率方面均高于直視喉鏡組。

VI-1710P視頻喉鏡，配置4.3寸TFT液晶顯示器，真彩色屏幕能更好還原組織圖像，視野角度達(dá)到93.5～126.5°，配合上彎180°下彎130°的彎曲部，操作視野更寬闊，更容易找到目標(biāo)器官，縮短手術(shù)時間。其980mm的總長度，550mm的有效工作長度，能更好地適應(yīng)個體差異，拓展操作范圍。

視頻喉鏡使用時不需要患者特定姿勢才能達(dá)到插管條件，這能減少刺激喉部神經(jīng)而誘發(fā)血壓、心率的劇烈增高增快。普通喉鏡在顯露聲門過程中，對呼吸道有很大的擠壓力，容易造成損傷引起并發(fā)癥，而視頻喉鏡采用柔性的插入部，能避免這種情況發(fā)生[5]。多種研究發(fā)現(xiàn)視頻喉鏡在處理困難氣道時有較大優(yōu)勢[6,7]。

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）2013年困難氣道處理指南明確指出視頻喉鏡是困難氣道的首選。視頻喉鏡因其適應(yīng)性或?qū)⑷〈苯雍礴R，在臨床大有可為。