多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用

遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111008）

內(nèi)容提要：目的：針對(duì)肋骨骨折患者采用多層螺旋CT進(jìn)行三維重建技術(shù)，研究本技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年5月～2019年5月就診于遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院的未確診的疑似肋骨骨折患者50例為本研究的臨床樣本，分別通過X線胸片、普通螺旋CT及多層螺旋CT三維重建等輔助檢查技術(shù)對(duì)患者的胸部進(jìn)行掃描檢查。比較X線胸片、普通螺旋CT及多層螺旋CT三維重建三種方法的檢出率及肋軟骨損傷的顯示效果。結(jié)果：普通螺旋CT及多層螺旋CT三維重建等兩種輔助檢查技術(shù)的檢出率及肋軟骨損傷顯示效果顯著高于X線胸片的檢出率（P＜0.05）。而普通CT與多層螺旋CT三維重建技術(shù)的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但針對(duì)患者的肋軟骨骨折顯示效果比較，多層螺旋CT三維重建技術(shù)優(yōu)于普通CT。結(jié)論：多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷上相比較普通CT及胸片技術(shù)更加直觀，可多角度的對(duì)骨折部位進(jìn)行掃描診斷，診斷技術(shù)在靈敏度及清晰度方面效果顯著，對(duì)疾病的漏診率顯著降低。

多層螺旋CT三維重建技術(shù)可準(zhǔn)確地顯示人體骨結(jié)構(gòu)的空間圖像信息，因此，近年來，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷骨及骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用廣泛[1]。本研究將多層螺旋CT三維重建診斷技術(shù)應(yīng)用于胸部外傷致肋骨骨折的患者診斷中，提高了疾病診斷的全面性及多方位的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床疾病診斷及治療提供了重要依據(jù)，對(duì)疾病的治療效果具有重要臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年5月就診于遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院的未確診的疑似肋骨骨折患者50例為本研究的臨床樣本，其中：男患者30例、女患者20例，年齡27～71歲，平均（42.31±5.81）歲?；颊呷繛樾夭客鈧结t(yī)院就診，致傷原因分別為：車禍28例、打擊傷12例、摔傷10例。

1.2 方法

全部患者分別通過X線胸片、普通螺旋CT及多層螺旋CT三維重建等輔助檢查技術(shù)對(duì)患者的胸部進(jìn)行掃描檢查。

1.2.1 X線胸片檢查方法。取患者站立位或仰臥位，胸部置胸片架中間部位，X線工作電壓為72kV，電流100mA，并對(duì)肋骨骨折例數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 普通CT檢查方法。掃描胸部軸位及肋骨水平位，病變部位層厚與間隔均選擇3～5mm，電壓120kV，電流100mA，骨重建?；颊咂教桑行夭枯S位正、側(cè)位平片拍攝，下部包括T12以便肋骨計(jì)數(shù)。CT掃描肋骨水平位，患者平躺，行胸部正、側(cè)位平片拍攝，拍側(cè)位片應(yīng)將掃描架傾斜于足側(cè)20°～25°。并對(duì)肋骨骨折例數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 螺旋CT三維重建檢查方法。選用Siemens128層螺旋CT，掃描層厚選擇0.5mm，電壓120kV，電流100mA，矩陣設(shè)為512×512?；颊咂教?，手臂舉過頭頂，行全肋骨掃描，方式為連續(xù)掃描。并將影像資料全部輸入圖像處理工作站行二維和三維重建。選用MRP（平面重建）、SSD（表面遮蓋法）和VR（容積再現(xiàn)技術(shù)）對(duì)軟件進(jìn)行處理，骨折圖像采用容積再現(xiàn)法顯示。發(fā)現(xiàn)骨折部位進(jìn)行圖像定位時(shí)，借助SSD技術(shù)和VR技術(shù)采用點(diǎn)關(guān)聯(lián)法，SSD顯示閾值150～250HU，對(duì)骨折部位進(jìn)行確定，并對(duì)骨折后的形態(tài)變化進(jìn)行評(píng)估。對(duì)肋骨骨折例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較X線胸片、普通螺旋CT及多層螺旋CT三維重建等輔助檢查技術(shù)的檢出率及對(duì)肋軟骨損傷的顯示效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

普通螺旋CT及多層螺旋CT三維重建等兩種輔助檢查技術(shù)的檢出率及肋軟骨損傷顯示效果顯著高于X線胸片的檢出率（P＜0.05）。而普通CT與多層螺旋CT三維重建技術(shù)的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但針對(duì)患者的肋軟骨骨折顯示效果比較，多層螺旋CT三維重建技術(shù)優(yōu)于普通CT，詳見表1。

表1.三種輔助檢查診斷肋骨骨折檢出率及肋軟骨損傷顯示效果比較

3.討論

肋骨骨折治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致胸痛、液氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危及患者的生命[2]。因此，有效地輔助檢查對(duì)疾病的確診及治療起到至關(guān)重要的作用。

X線檢查顯影為壓縮影像，在肋骨骨折的顯影易出現(xiàn)漏診及誤診，原因之一為胸部組織的影響及肋骨結(jié)構(gòu)較單薄所致骨折線不清[3]，之二為X線檢查設(shè)備本身存在照射角度、照射條件不足等原因。

普通螺旋CT具有較高的靈敏度、清晰度，掃描范圍也相對(duì)較大的優(yōu)勢(shì)，因此，臨床普遍應(yīng)用[4]。但由于設(shè)備結(jié)構(gòu)問題的影響，若將軸位圖像層厚選擇1.0mm時(shí)，檢出率雖然可以提高，但會(huì)增加診斷者的圖像閱讀數(shù)量而延長(zhǎng)診斷時(shí)間。若將軸位圖像層厚選擇在7.0mm，診斷效率，雖然診斷時(shí)間可以縮短，但會(huì)影響細(xì)微骨折的顯示，進(jìn)而出現(xiàn)漏診[5]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷創(chuàng)新，多層螺旋CT三維重建可通過容積掃描，借助圖像原始數(shù)據(jù)重組圖像，掃描一次即可多方位重建，使臨床檢查范圍及圖像清晰度明顯提高[2]。并可對(duì)細(xì)微的骨折線清晰顯示，對(duì)肋骨附近內(nèi)臟情況（濕肺、氣胸等）的并發(fā)損傷較易鑒別，同時(shí)，還可經(jīng)對(duì)胸椎的中心線遮蓋肋骨，以更方便的觀察肋骨后組織病變，這是普通CT達(dá)不到的效果[5]。但該技術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)注意正確選擇CT閾值。如CT閾值過低，會(huì)影響骨密度略低或骨質(zhì)較薄部分的顯示而形成不規(guī)則的裂隙或假孔；如CT閾值過高，則會(huì)將骨邊緣的其他組織納入成像范圍內(nèi)，使三維圖像的顯像效果受到干擾而使邊緣處出現(xiàn)模糊[4]。臨床骨密度CT閾值選擇多為200～230HU，也可根據(jù)受檢者實(shí)際骨密度情況適當(dāng)調(diào)整[5]。本研究中患者的檢查CT閾值在150～250HU，圖像顯示理想。結(jié)果顯示：普通螺旋CT及多層螺旋CT三維重建等兩種輔助檢查技術(shù)的檢出率及肋軟骨損傷顯示效果顯著高于X線胸片的檢出率（P＜0.05）。而普通CT與多層螺旋CT三維重建技術(shù)的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但針對(duì)患者的肋軟骨骨折顯示效果比較，多層螺旋CT三維重建技術(shù)優(yōu)于普通CT。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷上相比較普通CT及胸片技術(shù)更加直觀，可多角度的對(duì)骨折部位進(jìn)行掃描診斷，診斷技術(shù)在靈敏度及清晰度方面效果顯著，對(duì)疾病的漏診率顯著降低。