顱腦降溫儀在急性重癥胰腺炎救治中的應(yīng)用效果觀察及對上腹壓痛消失時間影響分析

遼寧省海城市中心醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114200）

內(nèi)容提要：目的：分析顱腦降溫儀在急性重癥胰腺炎救治中的應(yīng)用效果及對上腹壓痛消失時間的影響。方法：2018年1月～2020年1月于本院接受治療的49例急性重癥胰腺炎患者為觀察對象，隨機分組，常規(guī)治療的患者為對照組（24例），顱腦降溫儀輔助治療的患者為觀察組（25例），分析效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率（92.00%）顯著高于對照組，臨床癥狀改善時間較對照組短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者TNF-α、IL-1β水平及血清淀粉酶水平較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顱腦降溫儀在急性重癥胰腺炎救治中的應(yīng)用效果顯著，可提高臨床治療效率，改善炎癥因子水平。

急性重癥胰腺炎病情危急，可繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，死亡系數(shù)較高。該疾病臨床癥狀以腹痛、脫水等為主，臨床治療有多種方法，如胃腸減壓、解痙止痛、抗感染等，但治療效果存在一定局限性，治療周期較長[1]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低體溫可減輕胰腺炎病情。本研究為探究顱腦降溫儀對急性重癥胰腺炎的控制效果，特以49例急性重癥胰腺炎患者為觀察對象。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2020年1月于本院接受治療的49例急性重癥胰腺炎患者為觀察對象，隨機分組，對照組24例，觀察組25例。觀察組男患12例，女患13例，年齡40～70歲，平均（55.0±1.5）歲；對照組男患11例，女患13例，年齡42～71歲，平均（55.2±1.3）歲；兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)?。虎诖嬖谏细箟和?、腹脹及腹?jié)M等癥狀；③患者及家屬對研究目的、方法詳細(xì)了解，簽訂同意協(xié)議書，報送本院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾??；②慢性胰腺炎；③惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組胰腺炎患者實施常規(guī)治療，患者禁食，實施胃腸減壓、抗感染、補液支持等。

觀察組胰腺炎患者實施顱腦降溫儀輔助治療，在對照組基礎(chǔ)上，患者入院48h內(nèi)實施顱腦降溫儀降溫（生產(chǎn)廠家：中國人民解放軍第六九零四工廠，型號：YYM-1），降溫前患者肌注氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg，待患者進入冬眠狀態(tài)，調(diào)節(jié)顱腦降溫儀頭盔值28～30°C，患者頭部置頭盔恒溫槽中，同時室溫控制在16～23°C。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀改善時間，上腹壓痛消失時間、肛門排氣時間；

②治療有效率，顯效：上腹部壓痛、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，上腹部CT及腹部彩超檢查未顯示胰腺炎等影像學(xué)改變；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示胰腺炎改變好轉(zhuǎn)[2]；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=顯效率+有效率；

③血清炎癥因子水平，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β），采用放射免疫RIA法檢測；

④血清淀粉酶水平，采用全自動生化儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 25.0，臨床癥狀改善時間、血清炎癥因子水平及血清淀粉酶水平比較采用t檢驗；治療有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間對比

觀察組患者上腹壓痛消失時間（5.06±1.14）d，對照組患者上腹壓痛消失時間（7.44±1.23）d，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.03，P＜0.05）。觀察組患者肛門排氣時間（2.34±0.37）d，對照組患者肛門排氣時間（3.66±0.54）d，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.02，P＜0.05）。

2.2 治療有效率對比

觀察組患者治療有效率（92.00%）顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.治療有效率對比

2.3 治療前后血清炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者血清炎癥因子水平組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者TNF-α、IL-1β水平較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.治療前后血清炎癥因子水平對比(±s,ρ/μg·L-1)

表2.治療前后血清炎癥因子水平對比(±s,ρ/μg·L-1)

組別 n TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 130.05±14.34 80.06±14.32 143.55±14.27 61.11±14.23對照組 24 130.21±14.26 97.67±14.08 143.72±14.35 76.77±14.90 t 0.04 4.34 0.04 3.76 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療前后血清淀粉酶水平對比

治療前，觀察組患者血清淀粉酶水平（865.56±100.05）U·L-1，對照組患者血清淀粉酶水平（870.61±100.12）U·L-1，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.18，P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清淀粉酶水平（305.90±100.56）U·L-1，對照組患者血清淀粉酶水平（367.77±100.48）U·L-1，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.15，P＜0.05）。

3.討論

急性重癥胰腺炎是由胰腺組織自身消化作用引起的炎癥反應(yīng)，多伴發(fā)臟器功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，因病情進展快，需及時采取針對性治療措施搶救患者生命。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率（92.00%）顯著高于對照組，臨床癥狀改善時間較對照組短，治療后，觀察組患者TNF-α、IL-1β水平及血清淀粉酶水平較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TNF-α是誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)及特異性免疫的細(xì)胞因子，通過激活炎癥細(xì)胞達(dá)到損傷器官的目的，TNF-α具有誘導(dǎo)胰腺炎發(fā)展的作用[3]。IL-1β通過促進蛋白分泌及激活淋巴細(xì)胞，造成胰腺腺泡細(xì)胞變性、壞死。急性胰腺炎發(fā)病早期，胰腺內(nèi)的NF-KB被激活，誘導(dǎo)各種大量炎癥介質(zhì)表達(dá)，引起瀑布式級聯(lián)反應(yīng)，而TNF-α、IL-1β表達(dá)通過正反饋調(diào)節(jié)進一步激活NF-KB，炎癥信號進一步擴大，形成惡性循環(huán)[4]。低溫可降低臟器耗氧，通過多種機制減輕缺血再灌注損傷，顱腦降溫儀可更好地控制胰腺炎患者體溫，促進患者腸道蠕動功能恢復(fù)，防止腸道屏障功能持續(xù)受損，避免發(fā)生腸道功能衰竭，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體免疫力增強。

綜上所述，顱腦降溫儀在急性重癥胰腺炎救治中的應(yīng)用效果顯著，可提高臨床治療效率，改善炎癥因子水平。