全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)血脂檢驗(yàn)應(yīng)用于冠心病并糖尿病的診斷價(jià)值研究

天津市靜海區(qū)靜海鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （天津 301600）

內(nèi)容提要：目的：研究對(duì)冠心?。╟oronary heart disease，CHD）并糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者診療過程中全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)血脂檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象均隨機(jī)選取于2019年4月～2020年4月，在本院接受CHD并DM治療的患者45例作為觀察1組，接受CHD治療的45例患者作為觀察2組，接受DM治療的45例患者作為觀察3組，接受健康體檢者45例作為對(duì)照組，所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均采用全自動(dòng)生化分析儀行常規(guī)血脂檢驗(yàn)。結(jié)果：觀察1組患者的膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及載脂蛋白B（APO-B）水平均明顯高于觀察2組、3組及健康對(duì)照組，P＜0.05，觀察1組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及載脂蛋白AI（APO-AI）水平均明顯低于健康對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察2組、3組患者的TC、TG、LDL-C及APO-B水平均高于健康對(duì)照組，而HDL-C及APO-AI均低于健康對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察1組、2組、3組患者間在HDL-C及APO-AI水平上無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)CHD并DM患者臨床診療的過程中，全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)血脂檢驗(yàn)的運(yùn)用有著重要的臨床應(yīng)用意義與價(jià)值，為臨床判斷有無冠心病風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)體化治療方案提供了重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，有效提高了治療效果并改善了患者的預(yù)后。

CHD也稱缺血性心臟病，以中老年人為主要發(fā)病人群，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶胸痛以及心悸等臨床癥狀與體征。近年來其發(fā)病率呈逐年上升與年輕化發(fā)展趨勢(shì)，成為對(duì)人類身心造成嚴(yán)重威脅的主要疾病[1]。DM屬于代謝性疾病的一種，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因包括胰島素分泌缺陷或者是利用障礙，臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志，久病可損傷多個(gè)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重代謝紊亂情況的出現(xiàn)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[2]。CHD與DM均屬于臨床較為常見和多發(fā)的疾病類型，有相關(guān)研究表明，大概有80%的患者的死亡原因均為出現(xiàn)了心血管并發(fā)癥，也可以說CHD是DM患者較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，當(dāng)CHD與DM合并存在時(shí)患者的危險(xiǎn)性上升，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、高效的治療是非常重要的[3]。CHD是多危險(xiǎn)因素疾病，而血脂異常是其“致病性”危險(xiǎn)因素，對(duì)血脂異常的目標(biāo)人群進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群設(shè)置不同的血脂控制目標(biāo)值，能促進(jìn)降脂治療個(gè)體化，有利于提高患者依從性，從而有效控制血脂異常降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率[4]。由于血脂異常本身常缺乏相關(guān)臨床癥狀，因此早期、定期檢測(cè)血脂已成為評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)、及時(shí)啟動(dòng)降脂并監(jiān)測(cè)療效的重要檢查項(xiàng)目。本次實(shí)驗(yàn)研究了對(duì)CHD并DM患者診療的過程中全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)血脂檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象均隨機(jī)選取于2019年4月～2020年4月，其中在本院接受CHD合并DM治療的患者45例作為觀察1組，接受CHD治療的45例患者作為觀察2組，接受DM治療的45例患者作為觀察3組，接受健康體檢者45例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者檢驗(yàn)依從性較好；②自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究且簽署了知情同意書；③觀察1組患者符合CHD合并DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察2組患者符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察3組符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組體檢者身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在認(rèn)知、意識(shí)障礙的患者；②合并類風(fēng)濕、消化道疾病和肝腎功能障礙的患者；③合并存在其他嚴(yán)重疾病的患者；④檢驗(yàn)依從性不佳的患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察1組、觀察2組、觀察3組患者以及對(duì)照組體檢者一般資料后可知，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

表1.三組患者與一組健康體檢者一般臨床資料分析比較

1.2 方法

患者接受常規(guī)血脂檢測(cè)前應(yīng)保持空腹12～14h，期間可少量飲水，檢測(cè)的前1d要保持清淡飲食且24h內(nèi)不能飲酒。保證環(huán)境舒適，避免外界因素可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響。抽取靜脈血3mL作為樣本，將其置入干燥的試管，靜置30min血液凝固后以3000r/min的速度離心分離血清，標(biāo)本不能溶血，在2h內(nèi)采用全自動(dòng)生化分析儀完成血清樣本的常規(guī)血脂檢測(cè)，同時(shí)，檢驗(yàn)前做好所用儀器、試劑與質(zhì)控品的檢查工作，避免因其他因素而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。常規(guī)血脂檢驗(yàn)的項(xiàng)目包括載脂蛋白B（ApolipoproteinB，簡(jiǎn)稱APO-B），檢驗(yàn)方法為免疫透射濁度法；載脂蛋白AI（Apolipoprotein AI，簡(jiǎn)稱APO-AI），檢驗(yàn)方法為免疫透射比濁法；低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，簡(jiǎn)稱LDL-C），檢驗(yàn)方法為直接法；高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipooprotein cholesterol，簡(jiǎn)稱HDL-C），檢驗(yàn)方法為直接法；總膽固醇（Total cholesterol，簡(jiǎn)稱TC），檢驗(yàn)方法為氧化酶法，以及甘油三酯（triglyceride，簡(jiǎn)稱TG），檢驗(yàn)方法為氧化酶法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)研究中三組患者與一組體檢者觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為APO-B、APO-AI、LDL-C以及HDL-C、TC與TG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)其處理與分析，將±s作為數(shù)據(jù)的表示方法，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，觀察1組患者的TC、TG、LDL-C及APO-B水平均明顯高于觀察2組、3組及健康對(duì)照組，P＜0.05，觀察1組患者的HDL-C及APO-AI水平均明顯低于健康對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察2組、3組患者的TC、TG、LDL-C及APO-B水平均高于健康對(duì)照組，而HDL-C及APO-AI均低于健康對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察1組、2組、3組患者間在HDL-C及APO-AI水平上無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2.三組患者與一組體檢者相關(guān)血脂檢驗(yàn)指標(biāo)分析比較

3.討論

糖尿病會(huì)引發(fā)機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)，胰島素缺乏，心肌糖原水平降低等多種因素可導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等大血管及微血管的多種嚴(yán)重并發(fā)癥，CHD已成為DM最常見的大血管并發(fā)癥[5]，其中DM可通過血糖檢測(cè)來實(shí)現(xiàn)病情的判斷，但兩病合并發(fā)病早期不容易被發(fā)現(xiàn)而容易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全。因此對(duì)目標(biāo)人群早期、定期檢測(cè)血脂水平，及時(shí)了解疾病狀態(tài)、及時(shí)啟動(dòng)降脂治療并監(jiān)測(cè)療效就顯得尤為重要，而規(guī)范化的血脂檢測(cè)是精準(zhǔn)評(píng)估CHD并DM等相關(guān)疾病危險(xiǎn)的前提[6]。

常規(guī)血脂檢驗(yàn)是臨床較為常用的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，血脂異常是CHD的重要危險(xiǎn)因素，因此，在心肌損傷癥狀不顯著或者是胸前區(qū)疼痛等相關(guān)癥狀不明顯而難以做出CHD并DM診斷時(shí)將血脂異常作為CHD合并DM的危險(xiǎn)性、發(fā)病評(píng)估、治療效果觀察等的理想指標(biāo)[7]。大量流行病學(xué)資料及臨床試驗(yàn)均證實(shí)高TC是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一；LDL-C既是CHD發(fā)病與死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，又是降脂干預(yù)的核心靶點(diǎn)；高TG也是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；而HDL-C與APO-AI與CHD的發(fā)展成負(fù)相關(guān)，可用于評(píng)價(jià)患CHD的危險(xiǎn)性。CHD并DM患者的TC水平會(huì)明顯升高，而HDL-C的水平會(huì)減低，血脂指標(biāo)中APO-AI水平與病灶發(fā)生有緊密關(guān)系，APO-B與CHD并DM患者病情的發(fā)展有著密切的關(guān)系，同時(shí)，LDL-C與TG水平也會(huì)明顯升高，單獨(dú)發(fā)病患者與健康人均有著一定的差異，有助于患者病情的危險(xiǎn)評(píng)估，為患者的有效治療提供了相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[8]。全自動(dòng)生化分析儀具有檢測(cè)速度快、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，在常規(guī)血脂檢驗(yàn)中發(fā)揮了重要作用，由此可見，在對(duì)CHD并DM患者診療的過程中采用全自動(dòng)生化分析儀完成血脂檢驗(yàn)是一種理想的檢驗(yàn)方式。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，觀察1組患者的TC、TG、LDL-C及APO-B水平均明顯高于觀察2組、3組及健康對(duì)照組，P＜0.05，觀察1組患者的HDL-C及APOAI水平均明顯低于健康對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察2組、3組患者的TC、TG、LDL-C及APO-B水平均高于健康對(duì)照組，而HDL-C及APO-AI均低于健康對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察1組、2組、3組患者間在HDL-C及APO-AI水平上無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，CHD合并DM患者臨床診療過程中，全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)血脂檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用有著重要的意義與價(jià)值，可準(zhǔn)確反映機(jī)體脂質(zhì)代謝及動(dòng)脈粥樣硬化情況，為臨床判斷有無冠心病風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)體化治療方案提供了重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，提升了患者的治療效果并改善預(yù)后。