鼻飼膳食營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)降低老年患者低血糖的效果研究＊

朱平梅 殷勇君 劉苑清 許伍華

糖尿病是一種代謝疾病，主要以高血糖為特征，臨床主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食，但由于重要器官長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，易損傷機(jī)體臟器功能，易誘發(fā)多種疾病的發(fā)生，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前對(duì)于該病主要采取控制飲食、降糖藥物進(jìn)行血糖控制治療，而老年糖尿病鼻飼病人作為一個(gè)老年糖尿病的特殊群體，由于其飲食具備的特殊性易導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，不利于控制血糖，低血糖的發(fā)生率較高，因此采用合理有效的護(hù)理方法控制血糖水平尤為重要[2]。其中營(yíng)養(yǎng)搭配是重要護(hù)理手段之一，其通過(guò)幫助患者搭配合理膳食，減少低血糖的發(fā)生率，被臨床廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本研究通過(guò)觀察鼻飼膳食營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)降低老年患者低血糖的影響，旨在指導(dǎo)未來(lái)鼻飼老年糖尿病患者的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月本院收治的104例鼻飼老年糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）鼻飼時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；（3）家屬依從性可，具有一定學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃腸道手術(shù)史；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（3）存在惡性腫瘤；（4）存在嚴(yán)重感染?；颊呔炇鹬橥鈺Ｑ芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各52例。觀察組中，男28例，女24例；年齡60～78歲，平均（68.46±3.78）歲；病程5～18年，平均（10.43±4.28）年；合并疾?。焊哐獕?7例，冠心病16例，腦梗死8例。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡61～79歲，平均（69.05±3.35）歲；病程6～19年，平均（10.76±4.58）年；合并疾病：高血壓26例，冠心病15例，腦梗死10例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理教育指導(dǎo)。具體如下，（1）建立微信群：對(duì)患者家屬的依從性及智能手機(jī)使用能力進(jìn)行評(píng)估，并幫助患者建立電子健康檔案，對(duì)患者每日情況進(jìn)行記錄；（2）常規(guī)鼻飼方法指導(dǎo)：鼻飼前將患者病床抬高約35°，鼻飼液200 ml/次，溫開水50 ml/次，鼻飼液溫度控制在40°左右；鼻飼完成后1 h搖低床頭。鼻飼時(shí)間為：08：00、11：00、14：00、17：00、22：00；（3）糖尿病知識(shí)教育：每天可在微信群內(nèi)發(fā)送疾病相關(guān)介紹，幫助患者了解疾病，同時(shí)能夠正確使用降糖藥物，如胰島素注射、降糖藥物的服用時(shí)機(jī)，了解糖尿病患者低血糖癥狀及應(yīng)急處理辦法，當(dāng)出現(xiàn)時(shí)可冷靜處理。掌握測(cè)血糖的方式及測(cè)血糖時(shí)機(jī)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上展開營(yíng)養(yǎng)搭配指導(dǎo)，具體如下：（1）住院期間，家屬參加糖尿病飲食教育小組，每周參加三次病房小組教育課堂，內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)糖尿病、飲食運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)和胰島素注射等。教導(dǎo)患者家屬熟練使用熱量計(jì)算公式（每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重所需熱量）及食物交換公式（25 g 米飯 =500 g 青菜 =200 g 蘋果 =160 g牛奶=50 g瘦肉=10 g花生油）幫助患者合理控制熱量。合理分餐，每天5餐，每餐1份，采取低鈉飲食，每天攝入量控制在6 g以下，告知家屬飲食禁忌如加糖飲料、蜂蜜、高淀粉食物等。（2）出院后指導(dǎo)：患者可將每日飲食情況上傳微信群，方便指導(dǎo)與監(jiān)督。同時(shí)每周上傳一次飲食制作流程及患者血糖情況，讓護(hù)理人員了解患者病情變化，及時(shí)對(duì)飲食做出指導(dǎo)。每周三、周六晚8點(diǎn)定為1 h家屬咨詢答疑時(shí)間。群內(nèi)護(hù)理人員可根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況實(shí)施飲食搭配干預(yù)，及時(shí)指導(dǎo)。（3）制定出院隨訪：出院1個(gè)月后評(píng)估家屬對(duì)當(dāng)季常見食物的搭配方法并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)搭配方法，對(duì)于患者存在的血糖波動(dòng)的原因進(jìn)行分析，并提出整改流程及方案，對(duì)家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其長(zhǎng)期堅(jiān)持。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性：以文獻(xiàn)[5]《病人依從性的研究進(jìn)展》為參照，評(píng)價(jià)家屬飲食制作依從性，完全依從：完全遵從醫(yī)護(hù)人員要求；部分依從：在醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)下服從；不依從：經(jīng)勸導(dǎo)仍不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100% 。（2）糖尿病飲食知識(shí)：干預(yù)3個(gè)月后，采用本院自制飲食知識(shí)調(diào)查表（Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估患者的飲食知識(shí)掌握程度，分為優(yōu)（80分以上）、良（60～80分）、差（60分以下），總分100分。（3）血糖指標(biāo)：使用血糖儀[華廣生物技術(shù)（平潭）有限公司，閩械注準(zhǔn)20162400021]，測(cè)定兩組患者干預(yù)前，干預(yù)3個(gè)月后，餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（4）低血糖發(fā)生率：記錄兩組患者研究期間低血糖例數(shù)，患者血糖＜4 mmol/L，即為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

干預(yù)后，觀察組患者家屬飲食制作依從率（96.15% ）高于對(duì)照組（82.69% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后患者家屬飲食制作依從性比較 例（% ）

2.2 家屬糖尿病飲食知識(shí)掌握程度

干預(yù)后，觀察組患者家屬糖尿病飲食知識(shí)掌握程度為94.23% ，高于對(duì)照組的78.85% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后家屬糖尿病飲食知識(shí)掌握程度比較 例（% ）

2.3 血糖指標(biāo)

干預(yù)后，兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

糖化血紅蛋白（% ）干預(yù)前 觀察組（n=52） 10.69±3.49 15.85±2.06 9.38±1.16對(duì)照組（n=52） 11.06±3.27 16.02±2.16 9.42±0.87 t值 0.622 0.452 0.227 P值 0.535 0.652 0.820干預(yù)后 觀察組（n=52） 8.03±1.38* 10.17±1.49* 6.02±0.37*對(duì)照組（n=52） 9.63±1.14* 13.18±2.02* 7.11±0.54*t值 7.289 9.261 12.770 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）

2.4 低血糖發(fā)生率

干預(yù)期間，觀察組未發(fā)生低血糖，發(fā)生率為0，對(duì)照組低血糖發(fā)生率為11.54% （6/52），觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.422，P=0.036）。

3 討論

近年來(lái)，老年糖尿病患者患病率逐年增多，需要長(zhǎng)期鼻飼的老年糖尿病患者亦不斷增多，而鼻飼營(yíng)養(yǎng)供給方式比較特殊，加之由于食物通常為流質(zhì)，半流質(zhì)膳食，胃排空比較短，與生理性進(jìn)食有較大差異，同時(shí)老年糖尿病患者消化道動(dòng)力異常，易于發(fā)生反流，誤吸等并發(fā)癥，且鼻飼食物往往需要家屬制備或操作[6]。而這些問(wèn)題都可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，難以良好控制，易誘發(fā)低血糖的發(fā)生[7]。因此，如何指導(dǎo)老年糖尿病患者家屬做好鼻飼膳食的營(yíng)養(yǎng)搭配，改善需要長(zhǎng)期鼻飼的老年糖尿病患者的血糖情況，降低低血糖的發(fā)生率，就顯得尤為重要，然而對(duì)于需長(zhǎng)期鼻飼的糖尿病患者，家屬對(duì)膳食的營(yíng)養(yǎng)搭配往往一知半解，所以如何做好食物搭配的教導(dǎo)是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任[8]。

本次采取營(yíng)養(yǎng)搭配指導(dǎo)幫助患者家屬了解飲食搭配，更好地幫助患者控制血糖。在院內(nèi)時(shí)，組織糖尿病飲食教育小組，每周教育課堂，幫助家屬了解糖尿病、飲食運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素的應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)[9-10]。在出院后通過(guò)微信群每周向群內(nèi)發(fā)送糖尿病護(hù)理知識(shí)，幫助家屬采取正確的護(hù)理方式，更好地護(hù)理患者，同時(shí)每日將患者飲食向群內(nèi)發(fā)送，可起到互相監(jiān)督、互相指導(dǎo)的作用，區(qū)內(nèi)工作人員可對(duì)家屬所制作的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)每周將患者血糖狀況向群內(nèi)匯報(bào)，可讓護(hù)理人員了解患者狀況，并針對(duì)患者血糖波動(dòng)進(jìn)行飲食調(diào)整[11]?；颊叱鲈?個(gè)月后，護(hù)理人員可上門進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)當(dāng)季的食物搭配進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)于患者出現(xiàn)的血糖波動(dòng)原因進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整飲食，并對(duì)患者家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，緩解家屬心理壓力[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬食物制作依從性、知識(shí)掌握水平高于對(duì)照組，表明鼻飼膳食營(yíng)養(yǎng)搭配能夠有效提升家屬依從性，提升其糖尿病知識(shí)掌握水平，更好地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)觀察組患者血糖指標(biāo)及低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，表明鼻飼膳食營(yíng)養(yǎng)搭配能夠有效穩(wěn)定患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，利于患者康復(fù)。

綜上所述，鼻飼膳食營(yíng)養(yǎng)搭配干預(yù)能夠有效提升患者家屬飲食制作依從性及糖尿病飲食知識(shí)掌握水平，穩(wěn)定患者血糖，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。