CCBT治療輕中度抑郁癥的效果及對生活質量的影響分析

曾冬梅 呂秀芬 嚴敏鈴 方嵐 程文桃 鄭典誠

抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素、個體精神緊張及嚴重生活事件的發(fā)生具有密切聯(lián)系，在綜合因素的影響下患者精神功能出現(xiàn)障礙，患者在日常生活中反復出現(xiàn)情緒低落、思維遲鈍、動作遲緩等癥狀[1]。個體社會功能受到嚴重影響，若未及時進行有效治療，部分患者可出現(xiàn)現(xiàn)自殺、自傷等行為。目前常用治療手段為藥物治療[2]，近些年基于抑郁癥相關研究的不斷深入，部分醫(yī)學研究者從抑郁癥病因出發(fā)，提出基于患者認知層面開展計算機化認知行為療法（computerized cognitive-behavioral therapy，CCBT）干預以促進抑郁癥患者病情的改善[3-5]。本次研究比較筆者所在醫(yī)院及泉州第三醫(yī)院2019年2-12月72例單一應用藥物治療及在藥物治療基礎上聯(lián)合CCBT治療的輕中度抑郁癥患者治療效果及治療前后SDS量表得分、WHOQOL-BREF量表得分變化情況，以論證上述觀點，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院及泉州第三醫(yī)院2019年2-12月收治的72例輕中度抑郁癥患者。納入標準：（1）參考我國萬學紅等主編第9版《診斷學》中抑郁癥臨床診斷標準，患者SDS量表得分在50～69分，屬于輕中度抑郁范圍；（2）患者均首次抑郁癥發(fā)作入院治療。排除標準：（1）既往應用2種或2種以上抗精神病藥物治療；（2）伴其他精神病。隨機分為試驗組和對照組，各36例，試驗組男18例，女18例；年齡33～64歲。平均（41.81±1.41）歲；抑郁癥病程1～6個月，平均（4.42±0.21）個月；其中輕度抑郁18例，中度抑郁18例。對照組男19例，女17例；年齡32～63歲，平均（41.88±1.42）歲；抑郁癥病程1～5個月，平均（4.41±0.24）個月；其中輕度抑郁19例，中度抑郁17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究開展前征得患者同意，獲得醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

對照組未行CCBT治療，單一應用草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130106）治療，草酸艾司西酞普蘭片給藥方法如下：單次給藥劑量為5 mg，每日清晨與早餐一同服用，該藥單次最大給藥劑量應控制在20 mg以內(nèi)，持續(xù)給藥8周為1個療程。

試驗組患在對照組用藥基礎上聯(lián)合CCBT干預，醫(yī)護人員通過查閱相關書籍、上網(wǎng)等多種途徑搜尋認知行為干預相關知識，將抑郁癥患者CCBT干預分為4個階段，在CCBT正式開始前醫(yī)護人員了解患者家庭情況、社會關系，并通過與患者、患者家屬談話的方式了解患者日常行為習慣變化、認知狀態(tài)變化情況，從而評估患者心理情況，并結合患者病因開展針對性CCBT干預，具體如下。（1）第一階段。采取“思想引導”“一對一問答”的形式，了解患者內(nèi)心負面心理情緒，并通過談話的形式使患者了解自身情感、行為等方面異常變化。此外，醫(yī)護人員結合患者入院檢查結果向患者闡述病情，從而使患者對自身病情有初步了解。（2）第二階段。醫(yī)護人員列舉CCBT治療有效案例，指導患者通過電腦交互界面與醫(yī)師開展互動，醫(yī)師依據(jù)患者反饋落實病情監(jiān)測，協(xié)同患者家屬鼓勵患者積極開展CCBT治療。向輕中度抑郁癥患者介紹CCBT方法及認知范圍，并對患者做正確認知行為示范，引導患者日常生活中錯誤認知行為被正確的認知行為所取代。（3）第三階段。醫(yī)護人員在指導患者學習正確認知模式后，開展情景模擬治療，通過創(chuàng)造相同社會情境以檢測患者正確認知行為模式訓練成果，并結合患者在模擬情境中的表現(xiàn)，評估輕中度抑郁癥患者正確認知行為模式替代情況。（4）第四階段。依據(jù)患者入院時病情及CCBT治療效果為患者布置家庭作業(yè)，如：規(guī)定患者按時就餐，按時起床，定期打掃衛(wèi)生等，由簡至難，逐漸提升患者日常生活中自我處理能力。同時，醫(yī)護人員指導患者通過觀看專家演講視頻資料，使中輕度抑郁癥患者了解抑郁癥防滲原因、抑郁癥常用治療性藥物、長期用藥不良反應及用藥不良反應處理對策。CCBT方案實施過程中，每周行2次心理理療，一般情況下每個階段持續(xù)2周，持續(xù)治療8周為1個療程。在CCBT治療過程中醫(yī)護人員應耐心與患者家屬進行溝通，囑患者家屬在日常生活中應體貼患者，若患者在CCBT治療期間出現(xiàn)情緒躁動、焦慮等負面情緒，患者家屬應在尊重患者的同時提供幫助，并在患者遵循醫(yī)囑有效開展CCBT治療的過程中，根據(jù)患者實際病情改善，適時給予患者獎懲，從而建立長期正向反饋機制，在鞏固患者病情的同時，促使患者積極參與到自身疾病治療中。

1.3 觀察指標及療效判定標準

借助抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）量表判斷患者治療3個療程后總有效率，治療3個療程后SDS量表減分率≥70% 為顯效，治療3個療程后SDS量表減分率在50% ～69% 為治療有效，治療3個療程后SDS減分率＜50% 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

借助世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF）判斷兩組患者治療前后生活質量變化情況，WHOQOL-BREF量表為百分制，得分高低與患者生活質量好壞呈正相關關系，該量表得分越高則患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

結果中數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0系統(tǒng)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（% ）

2.2 兩組治療前后生活質量比較

試驗組治療1、3個療程后WHOQOL-BREF量表得分均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后生活質量比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療1個療程 治療3個療程試驗組（n=36） 46.12±1.12 58.21±1.23 62.23±1.03對照組（n=36） 46.13±1.11 50.26±1.21 54.35±1.08 t值 0.038 27.646 31.680 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

抑郁癥伴隨近些年我國社會生活節(jié)奏的加快及居民生活壓力的加大，該病發(fā)病率在逐年攀升，抗抑郁常用治療方式為藥物治療，艾司西酞普蘭為臨床常用抗抑郁藥物，該品口服給藥口可通過抑制中樞神經(jīng)突觸5-羥色胺受體社區(qū)中樞神經(jīng)突觸間隙血漿中處于游離狀態(tài)的5-羥色胺，以達到控制患者抑郁癥狀的目的[6-7]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，艾司西酞普蘭藥物給藥起效快且患者耐受能力好，但是無法從根本上糾正抑郁癥患者錯誤認知行為，達到的臨床治療效果有效。流行病學調查先救發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者普遍伴有不同程度思維認知改變，患者在日常生活中遭遇重大變故，難以有效解決日常生活中的問題，心理壓力增大，從而導致抑郁癥發(fā)生，因此，越來越多的臨床醫(yī)學研究者提出，應用基于抑郁癥患者認知行為開展健康教育，從而改善患者負面心理情緒，以預防抑郁癥患者自傷、自殺[8-10]。傳統(tǒng)認知行為療法的實施易受時間、地點的限制，不利于醫(yī)護人員動態(tài)掌握患者病情變化情況，基于近些年計算機的推廣，CCBT在我國得到了極大的提升，CCBT通過電腦交互界面，為中輕度抑郁癥患者提供抑郁癥病因、病機、用藥、護理等基礎知識網(wǎng)頁、專家視頻講座視頻以及聲音等媒介，使患者足不出戶，即可獲得專業(yè)認知行為干預，以保證患者準確識別自身認知行為，促使患者積極應用正確認知行為替代錯誤認知，提升患者日常生活活動能力[11]。范燕飛等[12]臨床研究顯示應用CCBT治療的試驗組，治療后WHOQOL-BREF量表得分為（62.21±1.02）分，明顯高于未應用CCBT治療的對照組，本次研究動態(tài)觀察患者治療前后不同時間段生活質量，結果顯示，治療前兩組WHOQOL-BREF量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后試驗組同期WHOQOL-BREF得分均低于對照組，與范燕飛等臨床研究結果一致，預示輕中度抑郁癥患者CCBT治療可顯著提升患者生活質量。此外，本次研究顯示試驗組患者治療3個療程后總有效率為97.29% ，高于對照組的81.09% ，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，輕中度抑郁癥患者采用CCBT治療有較高的臨床實踐價值。