中山市南朗鎮(zhèn)小兒輪狀病毒性腸炎流行特點及防治策略分析

黃智順 謝孫瑋 楊大練 譚敏斯 劉桂嫻 朱丹丹 劉萍

輪狀病毒性腸炎作為一種因輪狀病毒入侵嬰幼兒體內導致的急性消化道疾病，好發(fā)于秋冬季，可經消化道傳播，在兒科中具有較高的死亡率[1]。據(jù)統(tǒng)計，每年我國有接近1 000萬嬰幼兒感染輪狀病毒腸炎，占全部嬰幼兒數(shù)量的25%[2]。目前針對此病，臨床上常給予抗生素治療，但長期應用可導致腸道菌群失調及耐藥菌產生等不良后果的發(fā)生，因此臨床上仍需一種更加安全有效的治療方法。近些年來，有學者發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染機體后會損傷小腸上皮細胞，抑制雙糖酶分泌，造成腸道內的水、電解質無法正常轉運，吸收、利用葡萄糖產生阻礙，造成滲透性腹瀉[3]；此外，腸道內的益生菌數(shù)量減少，正常菌群平衡失調，影響腸內微生態(tài)系統(tǒng)，讓大量的外來病原入侵并定植于腸道，加重腹瀉[4]。另有文獻報道枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、蒙脫石散等具有增加腸道有益菌及恢復腸道生態(tài)平衡等功效，此可能對輪狀病毒性腸炎患兒有益[5]。本研究選擇2016年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院治療的860例輪狀病毒性腸炎患兒為研究對象，通過分析小兒輪狀病毒腸炎的流行病學特點，了解其發(fā)病規(guī)律及其相關預防對策，從而為預防及治療小兒輪狀病毒腸炎提供理論基礎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院治療的860例輪狀病毒性腸炎患兒為研究對象。納入標準：均符合小兒輪狀病毒性腸炎診斷標準[6]。排除標準：合并神經系統(tǒng)疾??；確診為其他類型的腸道疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組430例，男237例，女193例；年齡3.5～28.4個月，平均（13.89±3.05）個月。研究組430例，男229例，女201例；年齡3.7～28.1個月，平均（13.92±3.02）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家長均知情同意。

1.2 方法

記錄全部患兒的年齡、性別、實驗室指標、臨床癥狀等一般資料，分析其發(fā)病情況和臨床特征。對照組入院后給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037）治療，其中不足1歲患兒每次口服1/2袋，2次/d；1～2歲患兒，1袋/次，2次/d；超過2歲患兒，2袋/次，2次/d。研究組在對照組基礎上加用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690]，其中不足1歲患兒每次口服1/3袋，3次/d；1～2歲患兒每次口服1/2袋，3次/d；超過2歲患兒，1袋/次，3次/d。兩組均治療2周，治療期間根據(jù)兩組患兒脫水程度進行補液、糾正脫水支持治療，若出現(xiàn)酸、堿中毒或者電解質紊亂、嘔吐、發(fā)熱等情況需及時進行對癥處理，住院期間調整飲食結構。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄并分析患兒輪狀病毒性腸炎病例年齡分布、時間分布；觀察并比較兩組止瀉、止吐、退熱時間、治療期間腹瀉次數(shù)、住院時間及臨床療效。臨床療效判定標準：顯效，治療3 d后患兒糞便次數(shù)及性狀均恢復正常，腹痛等臨床癥狀消失；有效，治療3 d后患兒糞便次數(shù)及性狀明顯好轉，腹痛等臨床癥狀顯著改善；無效，腹痛等臨床癥狀并未發(fā)生好轉甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件予以統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 小兒輪狀病毒性腸炎病例年齡分布

860例輪狀病毒性腸炎患兒中，男466例，占比為54.19% ；女394例，占比45.81% 。其中年齡最小者僅3.5個月齡，年齡最大者28.4個月。12～24個月年齡段兒童發(fā)生輪狀病毒性腸炎的比例最高，達到41.16% ，具體年齡分布見表1。

表1 小兒輪狀病毒性腸炎病例年齡分布

2.2 小兒輪狀病毒性腸炎病例時間分布

860例輪狀病毒性腸炎患兒中，全年各月份有患兒發(fā)病，其中1～9月發(fā)病比例變化不大，均在6% 以內；10、11、12月為輪狀病毒性腸炎的發(fā)病高峰，其發(fā)病率占全年的70.58% ，具體月份分布見表2。

表2 小兒輪狀病毒性腸炎病例時間分布

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況對比

研究組止瀉、止吐、退熱、時間及住院時間均短于對照組，腹瀉次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解情況對比 （±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解情況對比 （±s）

組別 止瀉時間（d） 止吐時間（d） 退熱時間（d） 腹瀉次數(shù)（次） 住院時間（d）對照組（n=430） 3.11±0.55 2.45±0.38 2.21±0.30 27.67±4.55 5.68±1.02研究組（n=430） 2.51±0.41 1.95±0.35 1.77±0.24 21.85±4.18 5.12±0.97 t值 18.346 20.301 24.023 19.759 8.345 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率（95.81% ）高于對照組（85.35% ），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效對比 例（% ）

3 討論

輪狀病毒造成嬰幼兒腹瀉主要病原體之一，該病毒大多通過消化道傳播導致輪狀病毒腸炎發(fā)生，發(fā)病時主要表現(xiàn)出嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等病理改變，部分嚴重者甚至出現(xiàn)脫水電解質紊亂，進而損傷臟器，極大地威脅嬰幼兒生命健康[7]。至今臨床上并無治療小兒輪狀病毒腸炎的特效藥物。本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)的輪狀病毒性腸炎患兒男性較女性更多，且12～24個月年齡段兒童發(fā)生輪狀病毒性腸炎的比例最高，10、11、12月為輪狀病毒性腸炎的發(fā)病高峰。這與我國南方其他地區(qū)報道的輪狀病毒腸炎發(fā)病年齡段、時間分布相似[8]。其原因可能是此階段的小兒機體抵抗力差，大多已脫離母乳喂養(yǎng)，且患兒的消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，容易被感染；而冬季又處于病毒感染的高發(fā)時期，嬰幼兒更容易被感染[9]。因此，本地區(qū)的疾控部門需要在冬季高發(fā)期嚴格的消毒處理患兒的排泄廢物，對輪狀病毒感染者進行隔離治療；并廣泛開展針對腸道傳染疾病的健康教育；還可以對3個月～6歲的小兒開展口服輪狀病毒疫苗接種服務。

輪狀病毒感染機體的早期會引發(fā)病毒血癥，侵犯十二指腸、空腸近端的黏膜上皮細胞，破壞小腸微絨毛，引發(fā)腸上皮細胞壞死，破壞其吸收、免疫功能[10]。當輪狀病毒侵襲腸黏膜，后會導致機體吸收的水電解質減少，損傷免疫功能，最終導致急性感染性腹瀉。目前研究發(fā)現(xiàn)這類腹瀉屬自限性疾病，不需要通過特殊治療就可以治愈[11]。然而，大多數(shù)患兒年齡小，身體恢復較慢，因此，針對患兒實施糾正腸道菌群治療效果較好[12]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組止瀉、止吐、退熱、時間及住院時間均短于對照組，腹瀉次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療能夠加快小兒輪狀病毒性腸炎的康復，提高治療效果。其原因可能是輪狀病毒感染后會損傷患兒的小腸絨毛上皮細胞，導致其腸道內水、電解質紊亂，無法充分吸收葡萄糖，造成滲透性腹瀉；同時腸道內的正常菌群失調、微生態(tài)系統(tǒng)破壞，失去原有的屏障作用，造成外來病原均入侵、定植，加重腹瀉[13]；而枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中含有大量高濃縮活菌、B族維生素及其他微量元素，患兒服用后可有效阻斷致病菌結合于腸細胞上，抑制致病菌繁殖，恢復腸道的正常菌群，從而為患兒構建天然屏障；此外，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中的微量元素可用來作為胃黏膜保護劑，能夠促進腸黏膜再生修復[14]。而蒙脫石散作為高效的消化道病原菌清除的黏膜保護劑，能夠固定并清除病原體，保護腸黏膜，從而阻止致病菌對腸細胞的攻擊，加快腸道黏膜的修復，加速患兒康復，因此，二者聯(lián)合使用能進一步加快輪狀病毒腸炎患兒的恢復[15]。

綜上所述，小兒輪狀病毒性腸炎患兒容易出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及腹瀉等臨床癥狀，12～24個月年齡段兒童容易發(fā)病，主要以冬季流行；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散能夠加快小兒輪狀病毒性腸炎的康復，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。