左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果

程玉鳳

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見疾病，近年來該病發(fā)病率有明顯增高趨勢，雖為良性病變，但異位內(nèi)膜可侵犯患者全身任何部位，有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤和種植的生長能力，尤以侵犯卵巢和宮底韌帶最常見，嚴(yán)重威脅女性身體健康[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種T型的宮內(nèi)節(jié)育器，置入患者宮腔后通過左炔諾孕酮激素的緩慢釋放，直接作用于患者病灶部位，致病灶細(xì)胞退化、萎縮，達(dá)到抑制異位內(nèi)膜增生的目的[2]。為探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，本研究以本院2019年1-12月收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥患者為對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1-12月收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；已婚已育，無再次生育意愿。2019年1-6月收治的41例患者作為對照組，2019年7-12月收治的41例作為觀察組。對照組年齡28～45歲，平均（36.3±3.5）歲，病程0.5～3年，平均（2.0±0.5）年。觀察組年齡27～45歲，平均（38.1±3.3）歲，病程0.5～3.5年，平均（2.3±0.6）年。兩組年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均對本次研究知情全部簽署同意書，本次研究的開展已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

對照組以米非司酮（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格：25 mg×6片）口服治療，自患者月經(jīng)來潮后的第1天開始口服米非司酮，1次/d，1片/次，連續(xù)用藥半年。觀察組采取宮腔置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，于月經(jīng)結(jié)束后第3天在其宮腔內(nèi)置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。治療操作前，告知患者提前排空膀胱，由婦科醫(yī)生進(jìn)行操作，首先消毒陰道、宮頸及外陰，對子宮大小及位置、宮頸口方向及深度進(jìn)行確定，再探查宮腔，以尾絲牽引，將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140370）放置于患者宮腔內(nèi)，固定后剪斷尾絲，最后經(jīng)B超確認(rèn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋放置位置正確后，對宮頸口進(jìn)行消毒，取出器械，完成操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療半年后觀察比較兩組的臨床療效及治療后的血清MMP-9和TIMP-1水平。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三級：顯效（治療后患者臨床癥狀及體征全部消失，B超檢查盆腔包塊完全消失）；有效（治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，B超檢查盆腔包塊縮小≥50% ）；無效（治療后患者臨床癥狀及體征無明顯變化，B超檢查盆腔包塊縮?。?0% ），治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

抽取患者空腹靜脈血3～5 ml檢測血清MMP-9和TIMP-1水平，經(jīng)離心機(jī)15 min的低溫離心處理，再分離血液中的血清，將分離后的血清置于-70 ℃的冷凍環(huán)境內(nèi)行冷凍處理，再采用酶聯(lián)免疫吸附的方式測試血清MMP-9和TIMP-1 水平[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組治療總有效率78.05% （32/41），低于觀察組的95.12% （39/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.754， P=0.015），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（% ）

2.2 兩組治療后血清MMP-9、TIMP-1水平對比

治療后，對照組MMP-9、TIMP-1水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后血清MMP-9、TIMP-1水平對比 [pg/ml，（±s）]

表2 兩組治療后血清MMP-9、TIMP-1水平對比 [pg/ml，（±s）]

組別 MMP-9 TIMP-1對照組（n=41） 201.53±41.68 152.36±39.88觀察組（n=41） 133.82±40.74 131.92±38.27 t值 6.025 2.369 P值 0.017 0.009

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體宮腔黏膜覆蓋以外的部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜是子宮腔內(nèi)像絨布一樣柔軟的一層內(nèi)膜，內(nèi)膜好比肥沃的土壤，人類的卵子種在這里并在這里生長，孕育胎兒[7]。內(nèi)膜由很多細(xì)胞組成，內(nèi)膜細(xì)胞在宮腔內(nèi)才是正常的，若是通過一些途徑移民到宮腔以外的地方如輸卵管、腹腔等部位，并在這些地方生長并存活，形成類似于子宮內(nèi)膜一樣的組織，當(dāng)月經(jīng)來臨時(shí)，內(nèi)膜組織會(huì)脫落，脫落必然會(huì)出血，但由于子宮內(nèi)膜的異位，無法排出脫落的內(nèi)膜組織即血流不出來，這樣就在局部形成包塊，并反復(fù)刺激其周圍，包塊越來越大，形成病癥[8]。因此，子宮內(nèi)膜異位癥并不僅僅是內(nèi)膜組織跑到別的部位去種植、去生根發(fā)芽，還包括在異位的部位形成病癥，如盆腔包塊[9]。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于女性生育年齡段，這是因?yàn)樵摬偌に匾蕾囆缘募膊。?5～45歲為高發(fā)群體。因此選擇合適的治療方式尤為重要，米非司酮是婦科常用藥物，主要成分是孕激素受體拮抗劑，能夠競爭性的抑制子宮內(nèi)膜孕激素受體及內(nèi)膜細(xì)胞生長，以萎縮病灶，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)分泌，停藥后其抑制作用隨之降低，治療效果不夠理想[10]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)通過左炔諾孕酮的釋放，抑制患者子宮內(nèi)膜雌激素受體的合成，降低內(nèi)膜對雌素二醇的敏感度，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜增生的目的，不僅可維持患者體內(nèi)正常的雌激素水平，還能萎縮其異位的子宮內(nèi)膜，緩解痛經(jīng)閉經(jīng)，并最終抑制子宮內(nèi)膜異位癥，具有使用方便安全、減少不良反應(yīng)的特點(diǎn)[11]。

本次研究中，觀察組采取宮腔置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，該組治療總有效率為95.12% ，高于以米非司酮口服治療的對照組（78.05% ），治療后觀察組MMP-9、TIMP-1水平也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在胡利輝等[12]研究中，選取廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2014年1-6月診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者60例進(jìn)行分組治療，對照組30例采取口服米非司酮片進(jìn)行治療，觀察組采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率96.67% ，高于對照組的80.00% ；觀察 組 的 MMP-9水 平（135.23±41.36）pg/ml、TIMP-1水平（132.71±38.45）pg/ml，均優(yōu)于對照組 MMP-9水平（203.79±42.56）pg/ml、TIMP-1 水 平（157.24±40.58）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上，針對子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療，應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療效果明顯，方便簡單，值得推廣應(yīng)用。