腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)患者生育能力及卵巢儲(chǔ)備功能的影響

王麗 張吉麗 陳云霞

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床中極為常見的一種疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示：超過10% 的育齡女性會(huì)受到疾病的侵襲，并由此出現(xiàn)不同程度的包塊、疼痛和不育，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫則是疾病中的高發(fā)病型，發(fā)生率占20% ～40% ，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，外科手術(shù)是最主要的治療手段，常規(guī)的外科手術(shù)雖基本滿足臨床需求，但鑒于病灶位置的特殊性因此對(duì)患者生育能力造成影響[2]。隨著腔鏡技術(shù)的提升及臨床應(yīng)用，以腹腔鏡輔助開展手術(shù)為婦科多項(xiàng)疾病的治療打開了全新的局面，本次研究將以科室收治的102例患者進(jìn)行分組比較，以探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將科室2017年10月-2019年4月收治的102例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，兩組對(duì)象均經(jīng)臨床診斷確診，且參與研究前3個(gè)月內(nèi)未使用任何激素類藥物；排除合并有精神疾病或其他臟器功能障礙的患者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者認(rèn)可同意。根據(jù)治療方案將對(duì)象分為兩組。研究組（n=55）患者年齡24～36歲，平均（30.5±3.1）歲；囊腫直徑 1～7 cm，平均（3.8±0.7）cm。對(duì)照組（n=47）患者年齡26～37歲，平均（31.1±3.8）歲；囊腫直徑1～6 cm，平均（4.0±1.1）cm。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組采用腹腔鏡輔助手術(shù)，方法行氣管插管全麻，將患者置于仰臥位，作術(shù)區(qū)常規(guī)消毒處理；于腹部做1～3 cm切口，穿刺至患者腹腔并置入二氧化碳建立人口氣腹，壓強(qiáng)控制在11～13 mm Hg，然后將10 mm套管針置入，最后常規(guī)置入腹腔鏡。完成上述操作后，借助腹腔鏡全面觀察患者的盆腔及腹腔情況，于左/右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺置入套管針，常規(guī)剔除病灶，在該操作過程中須完全清除囊腫，若出現(xiàn)囊腫破裂的情況，可在鄰近組織剪開囊腫壁和卵巢皮質(zhì)的交接位置，剔除囊腫壁后常規(guī)清理纖維瘢痕組織，以將對(duì)患者卵巢的傷害降至最低，若觀察到活動(dòng)性出血?jiǎng)t作電凝止血處理，最后常規(guī)關(guān)閉腹腔。

對(duì)照組患者采用開放手術(shù)治療，方法：麻醉及體位與研究組一致，于患者的病灶位置作手術(shù)切口以充分暴露病灶，常規(guī)剝離卵巢囊腫，最后沖洗腹腔并縫合。

兩組患者手術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用放射免疫法測(cè)量并比較兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后24 h的血清卵泡刺激素（FSH）水平及雌二醇（E2）水平。（2）術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后激素水平比較

兩組手術(shù)前FSH與E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后24 h，研究組水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后FSH、E2水平對(duì)比 （±s）

表1 兩組手術(shù)前后FSH、E2水平對(duì)比 （±s）

手術(shù)前 手術(shù)后24 h 手術(shù)前 手術(shù)后24 h研究組（n=55） 5.89±1.07 8.32±1.53 120.10±11.24 46.85±9.32對(duì)照組（n=47） 5.94±1.11 6.58±1.40 121.77±13.50 100.59±9.78 t值 0.231 2 5.952 2 0.681 7 28.375 0 P 值 0.817 6 0.000 0 0.497 0 0.000 0組別 FSH（IU/L）E2（pg/ml）

2.2 兩組術(shù)后妊娠率比較

經(jīng)1年期隨訪，研究組患者的妊娠成功率為67.27% （37/55），高于對(duì)照組的42.55% （20/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=12.340 6，P=0.000 4）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是導(dǎo)致女性不孕的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，從解剖學(xué)來看：子宮內(nèi)膜異位會(huì)引起盆腔粘連，在盆腔的生理解剖結(jié)構(gòu)的情況下，輸卵管的位置也將發(fā)生改變并由此影響輸卵管拾卵的能力[3-4]；從人體免疫的角度來看，子宮內(nèi)膜異位囊腫會(huì)不同程度的影響患者的體液免疫功能和細(xì)胞免疫能力，進(jìn)而影響胚胎在子宮中的黏附能力，通過早期積極有效的治療，可有效改善患者的預(yù)后并保留其剩余能力[5-6]。就目前的醫(yī)療水平來看，外科手術(shù)是最佳治療方案；常規(guī)的開放式手術(shù)雖然能夠滿足疾病治療的基本需求，但術(shù)式本身的創(chuàng)傷過大，患者術(shù)后恢復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，另一方面，也會(huì)不同程度的影響患者的生育能力，這也在一定程度上限制了其臨床價(jià)值。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的臨床應(yīng)用，借助腹腔鏡開展手術(shù)已成為婦科臨床治療的大趨勢(shì)，相對(duì)于開放手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)的直觀優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[7]；同時(shí)，借助腹腔鏡可幫助主治醫(yī)師更為直觀的觀察患者的腹腔、盆腔情況，更為精確的掌握患者子宮內(nèi)膜異位的分期[8]；其次，腹腔放大的效果，能夠更為清晰地觀察患者病灶，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性較高的病變，可最大程度的恢復(fù)患者生殖系統(tǒng)[9-10]。須特別提到一點(diǎn)：在具體操作上臨床主要選擇囊腫剔除并配合囊內(nèi)壁灼燒術(shù)，由于囊腫及卵巢緊密相連，患者多會(huì)出現(xiàn)血管增生的情況，手術(shù)操作造成卵巢損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高[11]；其次，電凝止血操作也有可能影響卵巢組織。因此給予相應(yīng)的促性腺激素釋放激素的使用，能夠有效增加患者的卵泡數(shù)量，進(jìn)而確保卵巢功能的穩(wěn)定[12]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，研究組患者手術(shù)后24 h FSH與E2水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡輔助手術(shù)相對(duì)于開放性手術(shù)能夠更好地維持患者卵巢功能的穩(wěn)定。經(jīng)對(duì)兩組患者術(shù)后1年期的隨訪調(diào)查顯示：研究組患者的妊娠成功率達(dá)到了67.27% ，明顯高于對(duì)照組的42.55% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示腹腔鏡輔助手術(shù)對(duì)于在促進(jìn)患者術(shù)后成功妊娠方面效果更加理想。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科臨床常見疾病，疾病會(huì)不同程度地影響患者的生活質(zhì)量和生育能力，及時(shí)有效地治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，在治療方式的選擇上腹腔鏡輔助手術(shù)的整體價(jià)值優(yōu)于開放性手術(shù)，效果確切，建議在臨床實(shí)踐中優(yōu)先選擇。