崔傳威 于艷 倪亮亮 楊海生 趙玉海
膀胱腫瘤在臨床中較為常見,同時(shí)其也是發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)腫瘤[1]。按照腫瘤的生長(zhǎng)方式不同,可將膀胱腫瘤分為浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性兩種[2]。膀胱癌屬于上皮細(xì)胞癌,其癌細(xì)胞能夠沿著尿路進(jìn)行轉(zhuǎn)移,采取尿道微創(chuàng)治療難以徹底切除所有微小病灶,所以膀胱癌在臨床中的復(fù)發(fā)率較高[3]。從這個(gè)角度來看,經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療后,患者的術(shù)后輔助化療就顯得尤為重要?;诖?,本文重點(diǎn)分析探討非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采取經(jīng)尿道等離子電切術(shù)結(jié)合吉西他濱膀胱灌注治療的具體方法及實(shí)際治療效果,具體如下。
針對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的68例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷確診,均為非浸潤(rùn)膀胱癌。排除標(biāo)準(zhǔn):浸潤(rùn)性膀胱癌;精神障礙;因各種原因不能完成隨訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組,每組34例。觀察組中男26例,女8例;年齡43~84歲,平均(52.3±5.2)歲;按照尿路上皮細(xì)胞癌惡性程度分級(jí):低級(jí)7例,中級(jí)11例,高級(jí)16例[4]。對(duì)照組男25例,女9例;年齡42~82歲,平均(52.5±5.1)歲;按照尿路上皮細(xì)胞癌惡性程度分級(jí):低級(jí)6例,中級(jí)10例,高級(jí)18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊咄饨邮鼙敬沃委?,簽署知情同意書并能完成隨訪。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
所有患者入院后均接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療[5],術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行膀胱灌注化療。對(duì)照組采取吡柔比星(瀚暉制藥有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20045983)50 mg+5% 葡萄糖注射液50 ml混合液實(shí)施膀胱灌注化療,1次/周,連續(xù)灌注10次。觀察組采取吉西他濱(正大天晴制藥有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20093404)100 mg+0.9% 氯化鈉注射液50 ml混合液實(shí)施膀胱灌注化療,1次/周,連續(xù)灌注10次[6]。
(1)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪,隨訪期間利用膀胱鏡觀察是否出現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。(2)灌注治療后記錄并對(duì)比兩組不良反應(yīng),包括肝腎功能障礙、血尿、感染及下尿路癥狀。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(% )表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在隨訪期間,兩組均無死亡病例,觀察組1年復(fù)發(fā)率為14.7% (5/34),對(duì)照組為11.8% (4/34),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)比兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng),對(duì)照組共有10例,不良反應(yīng)率為29.4% ,而觀察組僅有2例,不良反應(yīng)率為5.9% 。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 例(% )
膀胱灌注化療結(jié)合微創(chuàng)治療能夠有效清除非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者體內(nèi)經(jīng)尿路轉(zhuǎn)移的微小病灶,并且有效控制術(shù)后殘留癌細(xì)胞的發(fā)生和發(fā)展,避免術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況[7-8]。所以,針對(duì)非浸潤(rùn)性膀胱癌,臨床中通常會(huì)采取經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療輔助治療。膀胱灌注治療比較適合低、中?;颊叩闹委煟⑶夜┢溥x擇的藥物也有很多[9-10]。
吉西他濱屬于脫氧嘧啶類似物,其進(jìn)入人體后能夠抑制細(xì)胞DNA的合成,藥物分子穿過細(xì)胞后,迅速降解為二磷酸核苷及三磷酸核苷,這兩種物質(zhì)能夠抑制DNA鏈加長(zhǎng),從而避免癌細(xì)胞過度增殖[10-11]。另外,因?yàn)榧魉麨I的分子量較低,所以在灌注治療中更容易滲透進(jìn)膀胱黏膜之中,避免人體過度吸收從而引起全身反應(yīng)[12]。有學(xué)者通過對(duì)103例患者分別采取卡介苗和吉西他濱灌注治療進(jìn)行研究,結(jié)果顯示卡介苗灌注組患者中位無疾病生存期為19.6個(gè)月,而吉西他濱灌注組患者中位無疾病生存期為15個(gè)月。但吉西他濱組的毒性反應(yīng)顯著少于卡介苗組(P<0.05)[13]。由此可見,對(duì)于高、中危的非浸潤(rùn)性膀胱癌來說,其難以耐受卡介苗灌注治療,所以吉西他濱作為替代藥物,也能取得良好的治療效果[14]。而本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9% ,低于對(duì)照組的29.4% ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在隨訪期間,兩組均無死亡病例,觀察組1年復(fù)發(fā)率為14.7% (5/34),對(duì)照組為11.8% (4/34),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另一方面,吉西他濱不僅能夠進(jìn)行灌注治療,同時(shí)還能夠采取注射至膀胱基底部來產(chǎn)生治療作用,同時(shí)聯(lián)合其他藥物進(jìn)行灌注治療也能取得良好的治療效果,避免腫瘤復(fù)發(fā)[15]。
綜上所述,經(jīng)尿道等離子電切術(shù)結(jié)合吉西他濱膀胱灌注治療能夠良好控制非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌再次復(fù)發(fā),并且在安全性方面的表現(xiàn)也優(yōu)于吡柔比星。