優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中的效果

閔彩芬 史麗峰 花娟

新生兒黃疸是一種常見和多發(fā)的新生兒疾病，是由血清膽紅素水平升高所致，對患兒的智力發(fā)育具有嚴(yán)重影響[1-2]。藍(lán)光療法是目前臨床上主要采取的治療方案，此療法需要合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行配合，進(jìn)而改善患兒預(yù)后[3]。為了分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中的效果，將2019年1-6月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為對照組，2019年7-12月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為觀察組進(jìn)行分析研究，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為對照組，2019年7-12月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；（2）加入研究前未進(jìn)行過其他方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生理性黃疸；（2）合并先天性膽道畸形；（3）肝、腎等器官功能障礙。對照組男33例，女32例；年齡5 h～5 d，平均（3.21±0.92）d； 病 程 3 h～5 d， 平 均（2.59±0.36）d；體 重 2.3～3.4 kg， 平 均（2.79±0.54）kg。 觀 察 組 男 34例， 女 31 例； 年 齡 4 h～6 d， 平 均（3.76±0.57）d；病程 3 h～5 d，平均（2.62±0.41）d；體重 2.3～3.3 kg，平均（2.73±0.61）kg。兩組年齡、性別、體重和病程等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。家屬知情并同意本次研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵照常規(guī)護(hù)理工作原則落實(shí)護(hù)理工作，主要包括新生兒早期吮吸和接觸工作，加強(qiáng)母嬰交流，監(jiān)測生命體征等，干預(yù)時(shí)間為3 d。

1.2.2 觀察組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）加強(qiáng)觀察，記錄患兒生命體征變化，了解黃疸分布范圍、出現(xiàn)時(shí)間及相關(guān)癥狀，觀察治療后患兒大便情況、精神情況，并進(jìn)行有針對性的干預(yù)。（2）進(jìn)行健康教育，向患兒家屬介紹黃疸的發(fā)病原因、機(jī)制及病理特征，講解黃疸治療和護(hù)理知識，傳達(dá)意外事件的處理方法。（3）增加撫摸治療護(hù)理，要選擇專業(yè)護(hù)理人員在患兒沐浴時(shí)進(jìn)行全身按摩，尤其是患兒的四肢、胸部、腹背部及頭部要按摩充分，此項(xiàng)工作有助于刺激胎兒胎便的排出，如果患兒仍未及時(shí)排便，可遵醫(yī)囑進(jìn)行甘油灌腸。（4）多曬太陽，在條件允許的情況下讓患兒的頭、四肢和屁股直接接觸太陽光的照射。（5）適當(dāng)進(jìn)行游泳練習(xí)，由專業(yè)護(hù)理人員輔助患兒在37 ℃的溫水中進(jìn)行游泳練習(xí)，要使用特制的新生兒游泳圈，進(jìn)而增強(qiáng)患兒胃腸蠕動，以利于患兒及早排便。（6）加強(qiáng)光照護(hù)理，在患兒接受光照治療時(shí)，要保護(hù)好患兒眼睛、會陰部和肛門，按時(shí)為患兒翻身，注意治療過程中的保暖工作，強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，提供充足水分。干預(yù)時(shí)間為 3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組癥狀改善時(shí)間（黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間、胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間）、干預(yù)3 d后比較黃疸指數(shù)、高膽紅素血癥發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度、體重及不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用經(jīng)皮黃疸測量儀測定膽紅素，記錄黃疸指數(shù)變化。請患兒家屬填寫醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評分超過80分為滿意，否則為不滿意，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間對比

觀察組黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間、胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間對比 （±s）

表1 兩組癥狀改善時(shí)間對比 （±s）

胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）觀察組（n=65） 4.59±1.31 2.82±1.17 2.14±0.19 31.85±1.23對照組（n=65） 7.75±2.47 4.62±1.73 5.29±0.68 57.46±2.48 t值 9.112 6.949 35.970 74.586 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 黃疸持續(xù)時(shí)間（d）光療時(shí)間（d）胎便初排時(shí)間（h）

2.2 兩組黃疸指數(shù)對比

觀察組間接膽紅素、直接膽紅素及總膽紅素水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組黃疸指數(shù)對比 [μmol/L，（±s）]

表2 兩組黃疸指數(shù)對比 [μmol/L，（±s）]

組別 間接膽紅素 直接膽紅素 總膽紅素觀察組（n=65） 20.35±1.49 2.04±0.19 9.47±1.12對照組（n=65） 37.82±1.57 2.73±0.42 18.75±1.36 t值 65.072 12.068 42.466 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組高膽紅素血癥發(fā)生率、體重、純母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度對比

觀察組體重、純母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，而高膽紅素血癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組高膽紅素血癥發(fā)生率、體重、純母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度對比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組持續(xù)性低熱1例（1.54% ），腹瀉1例（1.54% ），皮疹1例（1.54% ），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62% ；對照組持續(xù)性低熱4例（6.15% ），腹瀉4例（6.15% ），皮疹3例（4.62% ），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.92% ；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.922，P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是一種由血清膽紅素提高引起的疾病，多發(fā)生于新生兒出生后第2～3 d，在第4～5天后出現(xiàn)高峰期，一般在第5～7天后消退。臨床上新生兒黃疸的主要類型包括膽道閉塞性黃疸、生理性黃疸及肝性黃疸等，生理性黃疸一般不需要治療，除此之外其他類型的黃疸均需要及時(shí)治療。新生兒黃疸可引發(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，藍(lán)光照射是主要治療方法[6-7]。但是因?yàn)榛純簳灸艿乜咕苣吧h(huán)境，且無法自我表達(dá)，增加了治療和護(hù)理的困難[8]。以“一切以患者為中心”為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，是一種近年來興起的護(hù)理模式，可有效避免不良事件的發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組癥狀改善時(shí)間、黃疸指數(shù)水平、高膽紅素血癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組體重、純母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重對患兒生理、心理及環(huán)境的干預(yù)，可以有效促進(jìn)患兒的腸道蠕動，有利于胎便的排出[11-13]。另外，有效的撫觸按摩手法可以有效刺激患兒體表和背部神經(jīng)，興奮排便中樞，更加有利于排出胎便，同時(shí)有效的撫觸按摩手法還有利于促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素和胃泌素，增強(qiáng)消化系統(tǒng)對食物的消化吸收能力，進(jìn)而促進(jìn)膽紅素的排出[14]。光療護(hù)理有利于加強(qiáng)膽紅素的代謝，降低血清膽紅素水平，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率[15]。對于家長的健康教育能夠引導(dǎo)患兒家屬保持積極樂觀的心態(tài)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提升護(hù)理的滿意度。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對病情的監(jiān)測，注重對患兒皮膚和大小便的護(hù)理等，可以加強(qiáng)預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而使不良反應(yīng)的發(fā)生率下降。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于改善新生兒黃疸的臨床療效具有積極影響，值得臨床推廣。