并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式對(duì)初次胰島素注射的老年糖尿病患者自護(hù)能力及自我效能的影響＊

廖濱 陳英

臨床糖尿病治療以胰島素強(qiáng)化及替代治療為主，但在胰島素的使用過(guò)程中普遍存在胰島素注射不規(guī)范現(xiàn)象，引發(fā)血糖波動(dòng)和注射部位感染及其他并發(fā)癥，甚至死亡。并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式是一種通過(guò)模擬體驗(yàn)并發(fā)癥相關(guān)情景，讓患者能切身感受，并引導(dǎo)患者重視和預(yù)防，幫助患者更好的學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)的方式[1]?；颊叱醮我葝u素注射時(shí)采用模擬并發(fā)癥發(fā)生和處理干預(yù)過(guò)程的教育模式，有效提高了患者胰島素注射技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的掌握情況，從而有助于提高自我效能和自護(hù)能力[2]?；诖?，研究選取本院200例初次島素注射老年糖尿病患者，采取并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式，總結(jié)其對(duì)患者自護(hù)能力和自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1-12月本院200例初次胰島素注射的老年糖尿病患者，其中男105例，女95例；年齡60～78歲，平均（69.39±5.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）》胰島素治療指征，年齡≥60歲；（2）溝通正常，生活能自理，無(wú)精神障礙；（3）胰島素注射部位皮膚完好，無(wú)瘢痕、皮膚??；（4）首次注射胰島素；（5）之前未參與過(guò)相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有老年性癡呆癥及嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）拒絕參與研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各100例。其中觀(guān)察組男53例，女47例；年齡60～76歲，平均（68.83±5.34）歲；文化程度：本科及以上16例，大專(zhuān)和高中46例，初中及以下38例。對(duì)照組男52例，女48例；年齡62～78歲，平均（70.12±5.39）歲；文化程度：本科及以上17例，大專(zhuān)和高中48例，初中及以下35例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2/t=0.020、0.196、1.700 ；P=0.887、0.907、0.091），有可比性。患者知情并自愿參加本研究，本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均由專(zhuān)職糖尿病教育護(hù)士進(jìn)行教育管理。建立健康檔案，制定教育計(jì)劃，每周培訓(xùn)1次，1 h/次，每次20人參加，每次培訓(xùn)前復(fù)習(xí)上次學(xué)習(xí)內(nèi)容。每次教育培訓(xùn)前打電話(huà)確認(rèn)參加培訓(xùn)的人，確保準(zhǔn)時(shí)參加，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)教育。教育方法如下：由專(zhuān)科護(hù)士和責(zé)任護(hù)士采用PPT的形式對(duì)入組患者進(jìn)行1次/周，1 h/次的課堂教育，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、自我管理、并發(fā)癥等。另外，根據(jù)文獻(xiàn)[3]《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）》對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)胰島素規(guī)范注射，時(shí)間30 min，并鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，積極參加每月糖尿病俱樂(lè)部及每周護(hù)理門(mén)診。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式。內(nèi)容如下：（1）由專(zhuān)職護(hù)士每周在院內(nèi)組織一次胰島素注射技巧相關(guān)培訓(xùn)，1 h/次，并使用量表評(píng)估患者自我管理行為及自我效能，根據(jù)得分情況針對(duì)性給予教育宣教，制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和相關(guān)注意事項(xiàng)及血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并講解并發(fā)癥的防治措施，常規(guī)教育同對(duì)照組。（2）使用并發(fā)癥體驗(yàn)工具模擬并發(fā)癥的感受。使用背心、沙袋模擬心絞痛的胸部壓迫感；使用眼鏡體驗(yàn)視物模糊、飛蚊癥等病變視物感；使用棉布和橡膠手套體驗(yàn)周?chē)窠?jīng)病變引起的對(duì)稱(chēng)性和手套樣感覺(jué)確實(shí)；使用腎臟模型區(qū)別腎臟衰竭和在重慶下的不同觸感。（3）擬定每次門(mén)診回訪(fǎng)時(shí)間，并通過(guò)電話(huà)進(jìn)行和教育門(mén)診進(jìn)行患者院外自我管理情況隨訪(fǎng)。（4）在患者入組時(shí)及第6個(gè)月門(mén)診回訪(fǎng)時(shí)分別運(yùn)用量表對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)估。健康教育干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后通過(guò)量表評(píng)估以下內(nèi)容。

1.3.1 胰島素注射技術(shù)掌握情況 采用胰島素規(guī)范注射知信行問(wèn)卷評(píng)估兩組胰島素注射技術(shù)。問(wèn)卷包括胰島素注射的相關(guān)知識(shí)（8個(gè)條目）、態(tài)度（9個(gè)條目）和行為（3個(gè)條目），共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分0～100分，81～100分為完全掌握，51～80分為部分掌握，20～50分為不能掌握。

1.3.2 胰島素知識(shí)掌握情況 內(nèi)容包括注射前洗手、劑型劑量確認(rèn)、注射前混勻、部位檢查、部位輪換、皮膚消毒、根據(jù)針頭長(zhǎng)度明確是否捏皮及進(jìn)針角度、根據(jù)注射劑量確定注射后針頭留置在皮下時(shí)間、規(guī)范丟棄使用后的針頭，每題1分，正確回答為1分，不正確回答為0分，回答正確表示掌握。

1.3.3 自我效能得分 采用糖尿病自我效能問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)行自我效能評(píng)分，問(wèn)卷包括飲食控制（6個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)自我效能（4個(gè)條目）、高低血糖管理（5個(gè)條目）、自我判斷及時(shí)就醫(yī)（5個(gè)條目）、病情控制信心（6個(gè)條目），共26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高自我效能感越好。

1.3.4 自護(hù)能力評(píng)估 采用2型糖尿病自護(hù)能力量表評(píng)估對(duì)患者自護(hù)行為進(jìn)行評(píng)估。量表包括飲食管理（6個(gè)條目）、血糖監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、用藥管理（3個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（4個(gè)條目）、足部護(hù)理（5個(gè)條目）、預(yù)防和處理高血糖或低血糖4個(gè)條目，共6個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.5 干預(yù)后兩組低血糖發(fā)生率比較 記錄兩組干預(yù)6個(gè)月后癥狀性低血糖和相對(duì)低血糖的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后胰島素注射技術(shù)掌握情況比較

干預(yù)前，兩組胰島素注射技術(shù)掌握情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀(guān)察組胰島素注射技術(shù)完全掌握為65% 、部分掌握為32% ，顯著高于對(duì)照組的25% 和60% （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后胰島素注射技術(shù)掌握情況比較 例（% ）

2.2 兩組干預(yù)前后胰島素知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)胰島素知識(shí)掌握情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)胰島素治療掌握率較干預(yù)前顯著提高，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后胰島素知識(shí)掌握情況比較 例（% ）

表2（續(xù)）

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能得分比較

干預(yù)前，兩組飲食控制、運(yùn)動(dòng)自我效能、高低血糖管理、自我判斷及時(shí)就醫(yī)、病情控制信心各項(xiàng)自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)自我效能得分較干預(yù)前顯著提高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能得分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后自我效能得分比較 [分，（±s）]

*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 飲食控制 運(yùn)動(dòng)自我效能 高低血糖管理 自我判斷及時(shí)就醫(yī) 病情控制信心觀(guān)察組（n=100） 干預(yù)前 15.06±1.24 11.86±1.14 14.02±1.11 15.22±1.16 13.16±1.82干預(yù)后 28.22±2.13* 17.23±1.31* 22.83±1.22* 21.69±1.36* 28.14±2.11*t值 55.395 30.923 53.414 36.196 53.759 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=100） 干預(yù)前 15.12±1.23 11.92±1.15 14.05±1.13 15.25±1.17 14.21±1.86干預(yù)后 24.15±2.02 15.38±1.24 18.19±2.26 18.08±2.34 23.06±2.25 t值 38.182 20.459 16.385 10.817 30.316 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力得分比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、足部護(hù)理、預(yù)防和處理高血糖或低血糖得分較干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥管理得分較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05）。干預(yù)后，觀(guān)察組飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理4項(xiàng)自護(hù)能力得分較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05），血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)管理得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力得分比較 [分，（±s）]

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力得分比較 [分，（±s）]

*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 飲食管理 血糖監(jiān)測(cè) 用藥管理 運(yùn)動(dòng)管理 足部護(hù)理 預(yù)防和處理高血糖或低血糖觀(guān)察組（n=100） 干預(yù)前 20.33±4.26 10.45±3.28 11.24±3.15 10.26±3.11 13.62±3.25 11.52±3.24干預(yù)后 21.72±4.35 15.36±3.25* 13.35±3.21 13.48±3.42* 14.38±3.26 12.37±3.55 t值 2.283 10.634 4.692 6.966 1.651 1.769 P值 0.024 0.000 0.000 0.000 0.100 0.079對(duì)照組（n=100） 干預(yù)前 20.46±4.35 10.72±3.61 11.35±3.12 10.54±3.39 13.78±3.45 11.64±3.31干預(yù)后 21.56±4.22 11.37±3.14 13.12±3.24 11.25±3.17 14.36±3.33 12.24±3.27 t值 1.815 1.359 3.935 1.530 1.210 1.290 P值 0.071 0.176 0.000 0.128 0.228 0.199

2.5 兩組低血糖發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀(guān)察組癥狀性低血糖發(fā)生率為12.00% 、相對(duì)低血糖發(fā)生率為10.00% ，顯著低于對(duì)照組的53% 和35% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組低血糖發(fā)生率比較 例（% ）

3 討論

老年糖尿病的治療過(guò)程中因患者年齡較大，記憶力較差，加上文化水平的限制，給需要進(jìn)行長(zhǎng)期胰島素治療增加了難度[4]。同時(shí)對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)和胰島素注射技術(shù)的掌握也成為老年糖尿病患者的難題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)律治療，或不愿進(jìn)行胰島素治療，導(dǎo)致病情加重，甚至誘發(fā)不同程度并發(fā)癥，導(dǎo)致致死率[5-6]。傳統(tǒng)的健康教育雖然可以方便、省時(shí)地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳授，但傳統(tǒng)的慢性并發(fā)癥教育方式內(nèi)容抽象，不易理解和記憶，導(dǎo)致患者不重視并發(fā)癥的預(yù)防。而并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育不夠直觀(guān)的缺陷，讓患者親身體驗(yàn)和感受并發(fā)癥給身體帶來(lái)的危害和對(duì)正常行為活動(dòng)造成的影響[7-8]。因此，在老年糖尿病患者初次胰島素注射時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教有助于提高患者學(xué)習(xí)和記憶能力，提高其自護(hù)能力。

研究以本院200例初次胰島素注射的老年糖尿病患者為研究對(duì)象，分別采取常規(guī)教育和并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式聯(lián)合常規(guī)教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組胰島素注射技術(shù)完全掌握為65% 、部分掌握為32% ，顯著高于對(duì)照組的25% 和60% （P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上采用并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式能更好地幫助患者掌握胰島素注射技術(shù)[9]。同時(shí)，干預(yù)后，兩組各項(xiàng)胰島素知識(shí)掌握情況較干預(yù)前顯著提高，且觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，并發(fā)癥體驗(yàn)互助教育模式下，根據(jù)患者各項(xiàng)評(píng)分情況進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一指導(dǎo)胰島素注射培訓(xùn)，并通過(guò)親身體驗(yàn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，從而大大提高了患者胰島素注射技術(shù)和胰島素相關(guān)知識(shí)的熟悉程度和掌握情況[10-11]。而干預(yù)后，兩組各項(xiàng)自我效能得分較干預(yù)前顯著提高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后觀(guān)察組飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理各項(xiàng)自護(hù)能力得分較干預(yù)前顯著提高（P＜0.05），觀(guān)察組血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)管理兩項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，并發(fā)癥體驗(yàn)互助教育模式讓患者從感知、行為感受提高了患者認(rèn)知能力，有助于患者改善和修正合理正確的行為，促進(jìn)其自我效能自護(hù)能力的提高。經(jīng)干預(yù)后患者血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)管理取得明顯進(jìn)步，這可能是糖尿病健康教育活動(dòng)的開(kāi)展和電話(huà)回訪(fǎng)等方式，加強(qiáng)了自我管理意識(shí)，自我管理能力得到提高[12-13]。干預(yù)后，觀(guān)察組癥狀性低血糖發(fā)生率為12.00% 、相對(duì)低血糖發(fā)生率為10.00% ，顯著低于對(duì)照組的53% 和35% ，說(shuō)明并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式可有助于降低低血糖發(fā)生率。究其原因，健康教育中加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，以及良好的自我管理，對(duì)血糖的合理有效監(jiān)測(cè)，胰島素注射技術(shù)和知識(shí)的掌握，提高了患者治療的穩(wěn)定性，促進(jìn)了血糖有效控制，這與相關(guān)報(bào)道一致[14-15]。

綜上所述，并發(fā)癥體驗(yàn)結(jié)合互助式宣教模式可有效改善初次胰島素注射的老年糖尿病患者胰島素注射技術(shù)和胰島素知識(shí)掌握比例，提高其自我效能和自護(hù)能力，降低低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣使用。