早期體位護(hù)理對高血壓腦出血患者生活能力及肢體功能狀態(tài)的影響＊

李俊蕾 李春玲 陸蓉 任藝 陳婷

受多種因素影響，高血壓腦出血的臨床發(fā)生率顯著升高，而與本病相關(guān)的診治及護(hù)理研究顯示，本病患者除早期的急救治療護(hù)理外，后期的機(jī)體及心理狀態(tài)干預(yù)也極為重要，與本類患者的神經(jīng)功能受損等因素有關(guān)，因此對其進(jìn)行干預(yù)的過程中，生活能力及肢體功能狀態(tài)是重點(diǎn)干預(yù)方面[1-2]。體位護(hù)理作為臨床研究較多的方面，其在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果仍有待深入探究。本研究就早期體位護(hù)理對高血壓腦出血患者生活能力及肢體功能狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年12月的86例高血壓腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓導(dǎo)致的腦出血；男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌哪X出血；再次出血者；合并創(chuàng)傷者；肢體殘疾者?；颊吆?或家屬知情同意。隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（早期體位護(hù)理組），每組43例。對照組中，男23例，女20例；年齡40～73歲，平均（63.3±5.7）歲；病灶部位：基底節(jié)出血者30例，其他部位者13例；文化程度：小學(xué)及初中37例，中專及以上6例。觀察組中，男25例，女18例；年齡為40～75歲，平均（63.7±5.5）歲；病灶部位：基底節(jié)出血者31例，其他部位者12例；文化程度：小學(xué)及初中36例，中專及以上7例。兩組高血壓腦出血患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要為根據(jù)患者的自理能力進(jìn)行日常生活輔助護(hù)理、治療配合護(hù)理、癥狀體征護(hù)理及心理情緒疏導(dǎo)等。觀察組則進(jìn)行早期體位護(hù)理，即在對照組的基礎(chǔ)上于早期進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)，側(cè)臥位時(shí)以患側(cè)肢體放置于上端，上肢盡量前伸上提，下肢髖關(guān)節(jié)稍微內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)則采用屈曲位，于肩胛下、腰部、髖關(guān)節(jié)及膝部墊軟枕；對肢體進(jìn)行被動活動鍛煉，從肩關(guān)節(jié)開始，由上至下，直至趾關(guān)節(jié)，依次進(jìn)行屈曲伸展等活動，每個(gè)關(guān)節(jié)活動3～5次，每天活動3次；對于恢復(fù)較好的患者可進(jìn)行坐位鍛煉，從30°位開始，每隔2天增加10°，逐步適應(yīng)完全的90°坐位，首次時(shí)間為10 min，根據(jù)患者耐受程度逐步延長時(shí)間，于患者兩側(cè)放置安全防護(hù)用品，防止患者側(cè)歪。兩組的其他治療干預(yù)均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組護(hù)理前及護(hù)理4周后的生活能力（Barthel指數(shù)）、肢體功能（Fugl-Meyer量表）及自護(hù)能力（ESCA量表）評分。（1）生活能力：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)10項(xiàng)生活能力項(xiàng)目進(jìn)行評估，總分范圍為0～100分（每個(gè)評估指標(biāo)的分值間隔為5分），其中0～20分、25～45分、50～70分、75～95分及100分分別表示極重、重度、中度、輕度及無功能缺陷[3]。（2）肢體功能：采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行評估，本量表包括上肢與下肢兩部分，分別包括33個(gè)及17個(gè)評估條目，其中上肢評分最高為66分，下肢評分最高為34分，總分＜50分、50～84分、85～95分及＞95分分別表示嚴(yán)重、明顯、中度及輕度肢體功能障礙[4]。（3）自護(hù)能力：采用ESCA量表進(jìn)行評估，包括43個(gè)評估條目，每個(gè)條目評分范圍為0～4分，分別對自我概念（9個(gè)條目）、健康認(rèn)知（14個(gè)條目）、自護(hù)技能（12個(gè)條目）及責(zé)任感（8個(gè)條目）的評估，以評分越高表示自護(hù)能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的Barthel指數(shù)評分比較

護(hù)理前兩組的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.333，P=0.739），護(hù)理后觀察組的Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.650，P=0.008），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的Barthel指數(shù)評分比較 例（% ）

2.2 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer量表評分比較

護(hù)理前兩組的Fugl-Meyer量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.122，P=0.903），護(hù)理后觀察組的Fugl-Meyer量表評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.205，P=0.028），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer量表評分比較 例（% ）

2.3 兩組護(hù)理前后的ESCA量表評分比較

護(hù)理前兩組的ESCA量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的ESCA量表評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的ESCA量表評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后的ESCA量表評分比較 [分，（±s）]

組別 時(shí)間 自我概念 健康認(rèn)知 自護(hù)技能 責(zé)任感對照組（n=43） 護(hù)理前 15.25±1.71 30.16±3.32 19.20±1.53 16.30±1.66護(hù)理后 20.37±2.07 36.56±3.80 22.72±2.17 21.35±1.89觀察組（n=43） 護(hù)理前 15.03±1.82 30.03±3.50 19.37±1.60 16.11±1.76護(hù)理后 23.63±2.21 39.79±3.93 25.65±2.31 25.03±2.39兩組護(hù)理前t值 0.577 0.176 0.503 0.515兩組護(hù)理前P值 0.282 0.430 0.307 0.303兩組護(hù)理后t值 7.059 3.875 6.062 7.919兩組護(hù)理后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓腦出血在臨床具有極高的發(fā)病率，而本病的致殘率及致死率較高，因此早期救治后的肢體功能障礙改善與干預(yù)是臨床重點(diǎn)[6-7]。臨床研究顯示，除有效的臨床救治外，及時(shí)有效的護(hù)理對患者的康復(fù)期影響也極為顯著，其不僅僅可有效改善患者的生存質(zhì)量，對患者的生活能力及肢體功能狀態(tài)也有積極的影響，而不同的護(hù)理模式對患者的影響方面及影響程度差異較大，故在護(hù)理干預(yù)模式與方法方面的選擇極為重要[8-9]。關(guān)于體位干預(yù)在高血壓腦出血患者中的效果干預(yù)雖可見，但是多數(shù)研究認(rèn)為其作用僅限于舒適度、壓瘡防控及相關(guān)方面，主要為通過改善體位對患者局部受壓及長期體位不適進(jìn)行影響[10]，其對于患者生活能力與肢體功能的直觀影響研究不足，因此本方面的細(xì)致研究仍十分必要。

本研究就早期體位護(hù)理對高血壓腦出血患者生活能力及肢體功能狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，早期體位護(hù)理的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具體表現(xiàn)為護(hù)理后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer量表及ESCA量表評分均相對更好，說明早期體位護(hù)理在患者早期即進(jìn)行了肢體功能的被動與主動干預(yù)有關(guān)，同時(shí)本類干預(yù)方式有助于下肢血液循環(huán)的改善，這均為下肢功能狀態(tài)的盡快改善奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)早期有效的體位干預(yù)為患者生存質(zhì)量的改善提供了有效前提條件，肢體功能的快速改善及局部不適感的控制均是患者生存狀態(tài)提升的重要組成部分，而這也可有效促進(jìn)患者治療及預(yù)后信心的提升，因此形成良好的循環(huán)狀態(tài)，這對于患者后期的功能持續(xù)改善也極為有利[11-12]。

綜上所述，早期體位護(hù)理有助于改善高血壓腦出血患者的生活能力及肢體功能狀態(tài)，可顯著提升其自護(hù)能力，因此在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。