急救護(hù)理路徑對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救價(jià)值＊

謝芬 郁毅剛 鄭少鵬

嚴(yán)重創(chuàng)傷在臨床屬于危急重癥，指因外力作用導(dǎo)致機(jī)體組織及器官受到嚴(yán)重?fù)p害的創(chuàng)傷，若不及時(shí)救治，可危及患者生命安全[1]。臨床資料顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于器官多處損傷易引起腎功能衰竭、呼吸窘迫、創(chuàng)傷性休克等并發(fā)癥[2]。臨床上對(duì)患者實(shí)施搶救措施時(shí)采取必要的護(hù)理干預(yù)可提高其搶救成功率。急救護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理固定救治程序，包括患者入院時(shí)由專(zhuān)科醫(yī)生診治、及時(shí)完善并報(bào)告試驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等[3]。為探究急救護(hù)理路徑對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的干預(yù)價(jià)值，本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月救治的300例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月救治的300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷評(píng)分16分以上；由創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)直接送至筆者所在醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女。將2016年1月-2017年12月收治的150例患者設(shè)為常規(guī)組，將2018年1月-2019年1月收治的150例患者設(shè)為路徑組。常規(guī)組男70例，女80例；年齡30～56歲，平均（43.08±5.36）歲；致傷因素：車(chē)禍傷32例，跌傷10例，毆打傷27例，高處墜落18例，重物砸傷15例，電擊傷19例，燒燙傷29例。路徑組男85例，女65例；年齡30～53歲，平均（41.50±5.14）歲；致傷因素：車(chē)禍傷22例，跌傷14例，毆打傷29例，高處墜落20例，重物砸傷17例，電擊傷18例，燒燙傷30例。兩組一般資料（性別、年齡、致傷因素）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒覍偻鈪⑴c本研究并已簽署協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)急救護(hù)理，具體如下：護(hù)理人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病情，清理患者呼吸道異物、傷口加壓包扎、骨折固定、建立靜脈通路等措施，注射抗休克藥品與止血處理，若患者呼吸心跳停止則進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，其過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，而后入院進(jìn)一步評(píng)估病情并救治，后續(xù)轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療。

1.2.2 路徑組 采取急救護(hù)理路徑措施，具體如下：（1）從急診科選出經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師及護(hù)理人員，建立綠色通道急救小組，分為指揮組、現(xiàn)場(chǎng)急救組、復(fù)蘇組、液體通路管理組、轉(zhuǎn)運(yùn)組等五個(gè)小組，各組間相互協(xié)調(diào)合作。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救組接到急救電話后確定事發(fā)地點(diǎn)，準(zhǔn)確獲取信息，并通過(guò)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單急救處理，到場(chǎng)后根據(jù)傷情評(píng)估患者，符合嚴(yán)重創(chuàng)傷指征的患者，急救組立即啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救應(yīng)急預(yù)案，報(bào)告指揮組，同時(shí)立即對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定、建立靜脈通路，給予急救藥物等急救措施。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)有意識(shí)的患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，穩(wěn)定其不安情緒。（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中時(shí)刻注意患者生命體征變化情況，同時(shí)固定患者保持合適體位，避免發(fā)生顛簸移位對(duì)患者機(jī)體造成二次創(chuàng)傷。現(xiàn)場(chǎng)急救組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，向指揮組報(bào)告患者傷病情況及相關(guān)指標(biāo)，指揮組組織復(fù)蘇組及液體通路管理組做好院內(nèi)接收準(zhǔn)備，并通過(guò)AR增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)眼鏡實(shí)時(shí)指揮急救組進(jìn)行應(yīng)急處置，遠(yuǎn)程指導(dǎo)。（4）患者入院后立即開(kāi)啟急救綠色通道，復(fù)蘇組立即按照創(chuàng)傷CRASH PLAN（緊急計(jì)劃）檢診程序再次評(píng)估患者，將患者安置于復(fù)蘇單元展開(kāi)復(fù)蘇救治，復(fù)蘇組保障患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)有效支持，液體通路管理組保障患者靜脈通路安全性、用藥及用血的及時(shí)性，指揮組至現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)調(diào)度，聯(lián)系各科室會(huì)診，完善搶救記錄。（5）患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)組準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀全程保障患者外出檢查及至手術(shù)室的生命體征穩(wěn)定。如轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化，立即就地開(kāi)展搶救。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率、早期病死率、綠色通道停留時(shí)間與相關(guān)輔助檢查時(shí)間，并比較兩組護(hù)理人員管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量。

并發(fā)癥包括感染、消化道出血、器官衰竭等。

相關(guān)輔助檢查時(shí)間包括：相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間、抽血及其他檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間。

護(hù)理人員管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：采用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練度、態(tài)度、溝通力、責(zé)任感、應(yīng)急能力五個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其風(fēng)險(xiǎn)管理能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及早期病死率比較

路徑組并發(fā)癥發(fā)生率、早期病死率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及早期病死率比較 例（% ）

2.2 兩組綠色通道停留時(shí)間相關(guān)輔助檢查時(shí)間對(duì)比

路徑組綠色通道停留時(shí)間、相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間、抽血及其他檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組綠色通道停留時(shí)間及相關(guān)輔助檢查時(shí)間對(duì)比 [min，（±s）]

表2 兩組綠色通道停留時(shí)間及相關(guān)輔助檢查時(shí)間對(duì)比 [min，（±s）]

組別 綠色通道停留時(shí)間 相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間 抽血及其他檢查時(shí)間 急診室停留時(shí)間路徑組（n=150） 51.44±7.87 5.55±1.05 34.21±5.11 15.31±5.01常規(guī)組（n=150） 77.84±5.36 6.89±1.44 49.68±5.35 26.33±5.68 t值 6.55 2.38 5.79 4.18 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量比較

路徑組護(hù)理人員管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量比較 [分，（±s）]

組別 業(yè)務(wù)熟練度 態(tài)度 溝通力 責(zé)任感 應(yīng)急能力路徑組（n=150） 92.46±4.55 96.44±3.12 96.89±3.33 94.65±5.01 91.48±2.47常規(guī)組（n=150） 82.64±4.87 88.50±3.21 89.15±3.11 89.32±4.68 85.21±3.01 t值 4.12 4.87 4.48 2.05 4.80 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷指人體受到外界物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素影響，出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)破壞與功能障礙，其常有多部位、多器官的多發(fā)傷，病情危重，變化迅速，有較高的致殘率、致死率[5]。嚴(yán)重受創(chuàng)傷患者若得不到及時(shí)救治，極易在早期發(fā)生病死[6]。

綠色通道停留時(shí)間為患者入院到手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，其又被定義為“黃金時(shí)間”，該時(shí)間要求控制在60 min左右。目前國(guó)內(nèi)較多急救時(shí)間超過(guò)60 min以上，其搶救成功率明顯下降。有研究報(bào)道，患者較高病死率主要與急救時(shí)患者身份信息不夠明確、醫(yī)院設(shè)備不夠完勝、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及搶救時(shí)間不夠到位等相關(guān)[7-8]。急救護(hù)理路徑具有較多優(yōu)越性，具體如下：（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)理人員成立具有綠色通道性質(zhì)的急救小組，所有組員急救經(jīng)驗(yàn)豐富，各項(xiàng)操作準(zhǔn)確快捷。分組后責(zé)任明確，急救工作忙而不亂，急救任務(wù)有交叉的相互協(xié)作，急救工作做到了條理化、系統(tǒng)化、路徑化，為搶救患者生命贏得了寶貴時(shí)間[9]。（2）急救組接到救治電話后重點(diǎn)明確救治現(xiàn)場(chǎng)具體地點(diǎn)，避免了出診過(guò)程中找不到傷者位置而耽誤救治時(shí)間，同時(shí)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單急救處理，如傷口加壓包扎，避免出血過(guò)多。嘔吐時(shí)側(cè)頭，避免窒息。傷口不要暴露在污染環(huán)境中，迅速應(yīng)用干凈物品包扎等措施，增加了救治成功率，減少了傷口感染及出血。同時(shí)給予心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道、傷口止血及骨折固定等基礎(chǔ)急救措施，保證了患者得到有效救治。對(duì)有意識(shí)的患者進(jìn)行心理安慰，使患者保持較好的心理狀態(tài)，確保了機(jī)體神經(jīng)體液的正常調(diào)節(jié)，從而穩(wěn)定了激素水平，減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，減小了消化道出血的概率。（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，根據(jù)傷情固定好患者體位，避免顛簸及固定不合理出現(xiàn)二次損傷，加重傷者病情，同時(shí)積極和指揮組保持聯(lián)系，做好院內(nèi)救治準(zhǔn)備，協(xié)助搶救，以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)救治，有助于減少綠色通道停留時(shí)間、相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間、抽血及其他檢查時(shí)間和急診室停留時(shí)間。（4）到達(dá)院內(nèi)后，復(fù)蘇組迅速檢查評(píng)估病情，通知相關(guān)科室會(huì)診，避免漏診誤診，液體通路管理組檢查靜脈通路，保證急救藥物和急救用血，降低了早期病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[10]。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)組準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)的所需設(shè)備，同時(shí)具備處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)病情加重的搶救能力，從而也降低了并發(fā)癥發(fā)生率、早期病死率。而常規(guī)急救護(hù)理僅完成了基礎(chǔ)救治措施，包括心肺復(fù)蘇、傷口加壓包扎、骨折固定、建立靜脈通路等措施。不能保證在整個(gè)急救過(guò)程的系統(tǒng)化、條理化、專(zhuān)業(yè)化[11]。本次研究結(jié)果顯示，路徑組并發(fā)癥發(fā)生率為10.67% ，早期病死率為8.67% ，均低于常規(guī)組的19.33% 、16.67% （P＜0.05）。路徑組綠色通道停留時(shí)間、相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間、抽血及其他檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。急救護(hù)理路徑更加科學(xué)規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員急救經(jīng)驗(yàn)豐富，整個(gè)急救過(guò)程專(zhuān)業(yè)化、流程化、系統(tǒng)化，從而減少了綠色通道停留時(shí)間、相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間、抽血及其他檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間，因急救時(shí)間縮短，降低了并發(fā)癥發(fā)生率及早期病死率，有效確保了患者的生命安全。急救護(hù)理路徑建立綠色通道急救小組，每組分工明確，組間協(xié)調(diào)好，極大地保證醫(yī)護(hù)人員在管控風(fēng)險(xiǎn)事件中保證急救工作有條不紊、系統(tǒng)化的進(jìn)行，不耽誤患者救治時(shí)間。在救治患者過(guò)程中，明確小組責(zé)任到救治患者的各個(gè)步驟，可保證急救護(hù)理器材與藥物能夠準(zhǔn)備完整，并能將團(tuán)隊(duì)合作發(fā)揮到最大力量，提高救治路徑中的合理性，完善其中的不足[12]。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施急救護(hù)理路徑可控制各個(gè)救治環(huán)節(jié)的時(shí)間，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行快速處理；由此提高了醫(yī)護(hù)人員的管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量。而常規(guī)組護(hù)理人員分工不明確，無(wú)統(tǒng)一指揮，組間協(xié)調(diào)溝通效率下降。故路徑組護(hù)理人員管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明路徑組急救管理規(guī)范，有統(tǒng)一指揮，組間和醫(yī)護(hù)患溝通能力強(qiáng)，急救應(yīng)急能力強(qiáng)，急救相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟，責(zé)任心強(qiáng)，工作態(tài)度好，與患者及家屬和整個(gè)團(tuán)隊(duì)溝通能力強(qiáng)。充分體現(xiàn)了急救護(hù)理路徑措施科學(xué)規(guī)范。

綜上，急救護(hù)理路徑可降低患者早期病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生；不僅能提高護(hù)理人員管理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量，還能縮短綠色通道停留時(shí)間及相關(guān)輔助檢查時(shí)間，從而有效挽救患者的生命。