血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測對早期腎功能損害的診斷價值

吳石貴 肖俊銳 黃舒婕

原發(fā)性高血壓屬于臨床上常見疾病，也是危害人類生命健康最為常見的一種慢性疾病，多數(shù)研究證實，原發(fā)性高血壓會導致患者出現(xiàn)腎臟功能損害，且早期腎臟功能損害具有隱匿性及慢性特征，若是不盡早診斷，隨著疾病的發(fā)展，則會導致腎功能損傷不可逆[1-2]。傳統(tǒng)的腎功能損傷診斷指標對于早期腎功能損害的敏感度角度，待到指標提示陽性時，患者的腎功能損害已經(jīng)不可逆，對患者的生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量影響較大，故而早期診斷顯得尤為重要[3]。目前臨床上對于早期腎功能損害并無確切的診斷金標準，認為血清胱抑素C（CysC）聯(lián)合尿微量白蛋白（mALB）檢測早期腎功能損害的檢出率較高[4]。本次研究中，著重探討mALB聯(lián)合CysC聯(lián)合診斷的臨床價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年7月-2020年7月收治的早期腎功能損害患者30例作為研究組；納入同期本院收治的高血壓患者30例作為高血壓組；納入同期健康體檢人群30例作為對照組。納入標準：（1）高血壓組符合高血壓診斷標準，兩次及以上在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高，即收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。（2）研究組符合原發(fā)性高血壓診斷標準：患者沒有使用降壓藥物，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和 /或舒張壓≥90 mm Hg。排除標準：（1）合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓、嚴重心臟病、嚴重肝腎功能損害；（2）精神異常。對照組男12例，女18例；年齡34～69歲，平均（48.48±3.85）歲。研究組男11例，女19例；年齡33～67歲，平均（48.68±3.48）歲。高血壓組男14例，女16例；年齡34～68歲，平均（47.58±5.58）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者均自愿參與，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

三組均留取晨尿，抽取3 ml靜脈血，使用免疫透射比濁法檢測尿液，記錄患者的mALB水平，使用全自動生化分析儀檢測患者的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平，使用乳膠增強散射免疫比濁法檢測CysC水平。

1.3 觀察指標及診斷標準

研究結(jié)束后，記錄患者的mALB、Scr、BUN、CysC水平。并記錄早期腎功能損害的檢出率。mALB：0～30 mg/L；Scr：男 53～106 μmol/L，女 44～97 μmol/L.；BUN：2.86～7.14 mmol/L；CysC：0.55～1.15 mg/L。mALB、CysC 指標均低于或高于正常值，則判定為存在早期腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組mALB、Scr、BUN、CysC水平對比

高血壓組及研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組mALB、Scr、BUN、CysC對比 （±s）

表1 三組mALB、Scr、BUN、CysC對比 （±s）

*與高血壓組對比，P＜0.05。

組別 mALB（ng/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） CysC（mg/L）對照組（n=30） 3.25±2.84 56.38±3.81 4.58±0.68 0.75±0.06高血壓組（n=30） 30.58±8.85 67.57±3.86 5.68±0.85 0.93±0.12研究組（n=30） 105.75±31.58* 123.48±8.91* 16.49±0.81* 3.58±0.81*F值 6.481 16.744 9.583 4.682 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組Scr、BUN、mALB聯(lián)合CysC對早期腎功能損害檢出率對比

研究組Scr、BUN檢出率顯著低于mALB聯(lián)合CysC聯(lián)合診斷的檢出率，研究組三項指標檢出率均高于對照組和高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組Scr、BUN、mALB聯(lián)合CysC對早期腎功能損害檢出率對比 例（% ）

3 討論

隨著我國人口老齡化的提升，高血壓的患病人數(shù)及患病率不斷提升，高血壓是常見的慢性疾病，隨著高血壓的不斷發(fā)展，患者的心臟、腎臟、視網(wǎng)膜、心血管等均會出現(xiàn)不同程度的損害，最為常見的是腎功能損害[5-6]。腎臟的主要功能是維持血壓平穩(wěn)、調(diào)節(jié)全身體液，故而原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)早期腎臟損害后，會進一步加重高血壓，形成惡性循環(huán)，最終引起心臟疾病、嚴重腎功能損傷，導致生命受到威脅[7]。對于高血壓患者而言，在疾病發(fā)展過程中，應注意腎功能變化，一旦出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)采取治療，傳統(tǒng)的早期腎功能診斷是檢測患者蛋白尿是否出現(xiàn)連續(xù)陽性，若患者出現(xiàn)連續(xù)蛋白尿陽性，則意味著已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的腎功能損害，故而需要為高血壓患者尋求一種更為靈敏的監(jiān)測指標[8]。mALB屬于小球性尿蛋白，由肝臟合成，無法直接通過腎小球濾過膜，對近曲小管具有較高的重吸收率，在健康人群中監(jiān)測mALB水平，濃度較低；當患者的腎小球濾過膜出現(xiàn)損傷時，則會導致尿液中的mALB水平提升[9-10]。CysC屬于半胱氨酸酶抑制劑類，是一類分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)，腎臟是人體內(nèi)唯一可以清除CysC的器官，與患者的年齡、其他疾病（如惡性腫瘤）等無明顯關系，故可以認為CysC能夠反映腎小球濾過率，也是用于判斷患者是否存在早期腎功能損害的重要內(nèi)源性標志物之一[11-12]。

結(jié)合本次研究的結(jié)果，三組均檢測了mALB、Scr、BUN、CysC水平，三組檢測結(jié)果進行對比，高血壓組、對照組及研究組各項指標均存在顯著差異，其中，高血壓組及研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明了高血壓患者及早期腎功能損害患者的mALB、Scr、BUN、CysC水平異常升高，通過觀察該項指標，結(jié)合患者的臨床癥狀，可以初步進行判斷患者是否存在早期腎功能損害。而研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明部分高血壓患者早期mALB、Scr、BUN、CysC水平出現(xiàn)異常，無法判斷是否存在早期腎功能損害，故而還需結(jié)合其他的指標進行判斷。研究組Scr、BUN檢出率顯著低于mALB聯(lián)合CysC診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明單一的Scr或者單一的BUN指標用于判斷患者是否存在早期腎功能損害有較大誤差，誤診率及漏診率較高，而mALB聯(lián)合CysC進行診斷，則可有效進行判斷，結(jié)合患者的臨床癥狀及生化指標，可以觀察患者是否存在早期腎功能損害。

綜上所述，對于高血壓患者而言，采用血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測可以有效地檢測出早期腎功能損害，且診斷價值較高，值得推廣。