經(jīng)陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜及動脈血流對不孕癥的診斷價值

胡梅蘭

不孕癥為生殖醫(yī)學科常見疾病，指一年未采取任何避孕措施、性生活正常而沒有懷孕[1]。不孕癥在我國發(fā)病率較高，不僅嚴重影響患者身心健康，還可影響夫妻關系及家庭和睦。不孕癥致病機制較為復雜多樣，其中子宮內(nèi)膜容受性改變、卵泡期子宮內(nèi)膜異常等為造成育齡期女性不孕的兩大重要因素[2]。近年來有研究表示，上述兩種因素與子宮血流動力學有密切關系[3]。本研究應用經(jīng)陰道超聲檢測不孕癥患者子宮內(nèi)膜及動脈血流，旨在評價其對不孕癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月-2019年3月收治的44例不孕癥患者為觀察組，選擇同期入院進行體檢的43例健康育齡女性為對照組，納入標準：（1）年齡均＞18歲；（2）觀察組患者經(jīng)超聲診斷為子宮內(nèi)膜形態(tài)異常，輸卵管通暢且無子宮器質性病變，配偶無不孕因素；（3）觀察組患者僅3個月未應用外源性激素治療；（4）對照組均已生育且無婦科疾病史。排除標準：（1）合并嚴重肝腎器官疾??；（2）合并嚴重心腦血管疾??；精神、認知、思維、視聽、言語等方面障礙；（3）合并輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形等導致不孕癥；（4）臨床資料不完善者；（5）男方存在生育障礙；（6）配合依從性較差。觀察組年齡22～35歲，平均（28.79±3.18）歲，不孕時間1～6年，平均（3.85±0.97）年；月經(jīng)周期25～31 d，平均（28.56±1.38）d。對照組年齡23～36 歲，平均（28.79±3.18）歲；月經(jīng)周期 27～32 d，平均（28.63±1.43）d。兩組年齡、月經(jīng)周期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對于本次研究所有患者及家屬均對研究知情，已簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)陰道超聲檢查，應用GE生產(chǎn)的Voluson E8及Voluson E9彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率設置在4～9 MHz。協(xié)助患者取膀胱截石位，檢查前囑其將膀胱排空，于超聲探頭上涂抹適量耦合劑，戴無菌避孕套，之后將探頭緩慢置入陰道內(nèi)至陰道穹隆處，將探頭手柄轉動，行縱向、橫向、多方向掃查。測量兩組子宮內(nèi)膜厚度，以子宮長軸圖像為準，對宮體部宮腔前后子宮內(nèi)膜總厚徑進行測量。對子宮動脈收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、子宮動脈阻力指數(shù)（RI）、收縮期與舒張期流速比值（S/D）進行檢測。

宮腔鏡下內(nèi)膜活檢：于下次月經(jīng)結束后5 d、且禁止性生活3 d后對觀察組患者進行宮腔鏡檢查，檢查前均行心電圖、凝血等常規(guī)檢查，膨宮液應用0.9% 氯化鈉溶液，宮腔壓力維持在13.5～20.5 kPa，取患者子宮內(nèi)膜組織進行活檢。

1.3 觀察指標

于宮腔鏡下取不孕癥患者內(nèi)膜組織活檢，以病理結果為金標準，評價經(jīng)陰道超聲診斷不孕癥子宮內(nèi)膜異常的準確率。比較兩組月經(jīng)周期第10、15、22天子宮內(nèi)膜厚度差異，比較兩組PSV、PI、RI各項指標差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)陰道超聲診斷不孕癥子宮內(nèi)膜異常結果

觀察組均完成宮腔鏡下內(nèi)膜組織病理學檢查，病理結果診斷為子宮內(nèi)膜異常39例，經(jīng)陰道超聲診斷出36例，診斷準確率為92.31% 。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組月經(jīng)周期第10、15、22天子宮內(nèi)膜厚度均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 [mm，（±s）]

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 [mm，（±s）]

月經(jīng)周期第22天觀察組（n=44） 5.91±0.48 7.18±0.53 8.64±0.91對照組（n=43） 7.86±0.96 11.69±1.37 14.25±1.56 t值 17.019 20.337 20.546 P值 0.000 0.000 0.000組別 月經(jīng)周期第10天月經(jīng)周期第15天

2.2 兩組動脈血流指標比較

月經(jīng)周期第10、15、22天，觀察組的PSV均較對照組低，PI、RI、S/D均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈血流指標比較 （±s）

表2 兩組動脈血流指標比較 （±s）

組別 PSV（cm/s）PI第10天 第15天 第22天 第10天 第15天 第22天觀察組（n=44） 30.52±3.69 32.16±3.85 29.86±3.47 2.79±0.59 2.75±0.54 2.65±0.51對照組（n=43） 37.49±4.58 42.15±5.27 43.65±5.49 2.28±0.32 2.24±0.27 2.05±0.25 t值 7.825 10.113 14.039 4.995 5.551 6.942 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2（續(xù)）

3 討論

隨著我國二孩政策開放，生育問題再次受到社會關注，其中育齡夫婦不孕不育更是成為人們關注的重點。隨著生活方式及環(huán)境不斷改變，不孕癥發(fā)病率逐年上升，成為困擾女性健康及家庭關系的世界性難題。有調查資料顯示，不孕不育夫婦中女性因素占62.35% ，其中約50.00% 的患者經(jīng)積極治療可達到正常受孕目的[4]。導致女性不孕的機制十分復雜，且多樣性，其中最主要的因素與子宮內(nèi)膜容受性改變及卵泡期子宮內(nèi)膜異常相關。

超聲具有無創(chuàng)、重復性好、操作簡便等優(yōu)勢，近年來在不孕癥檢查中逐漸應用廣泛，并取得較好效果。經(jīng)陰道超聲可直接進入受檢者子宮腔內(nèi)，可對子宮結構、子宮內(nèi)膜情況等進行觀察，還可近距離對子宮動脈血流情況進行觀察，為診斷不孕癥提供可靠證據(jù)[5]。有研究表示，薄型子宮內(nèi)膜患者妊娠率相比正常人群更低，認為超聲下子宮內(nèi)膜厚度不足8 mm為造成子宮內(nèi)膜容受性不足的重要原因，提示子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率有一定關系[6]。胡艷麗等[7]研究結果表示，不孕組月經(jīng)周期第10、15、22天子宮內(nèi)膜厚度分別為（5.95±0.53）、（7.23±0.73）、（8.75±0.87）mm，明顯較對照組的（7.96±1.03）、（11.98±1.15）、（14.34±0.70）mm 更低，本次研究結果顯示，觀察組第10、15、22天子宮內(nèi)膜厚度分別為（5.91±0.48）、（7.18±0.53）、（8.64±0.91）mm，明顯較對照組低（P＜0.05），與胡艷麗研究結果基本一致，提示與健康人相比，不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度相對更低。分析原因可能為當缺乏分泌激素后，或接受刮宮術時，子宮內(nèi)膜厚度可明顯降低，使得胚胎定位、黏附等能力相應下降，造成胚胎著床困難，進而降低子宮內(nèi)膜容受性，故對受孕及妊娠結局造成一定影響[8]。

子宮動脈為子宮重要營養(yǎng)血管，子宮血流動力學指標變化與子宮內(nèi)膜變化有密切關系，故及時檢查與評估子宮內(nèi)膜容受性及子宮動脈血流對診斷不孕癥有重要意義[9]。本次研究結果顯示，觀察組PSV較對照組低、PI、RI、S/D各項動脈血流指標均較對照組高，提示不孕癥患者妊娠失敗與子宮動脈血流改變有一定關系，分析可能為不孕癥患者激素紊亂，使得子宮動脈細弱，PI、RI明顯升高，激素分泌不足使得PSV下降，S/D升高，子宮內(nèi)膜血流灌注不足，呈低血供生理狀態(tài)，進而造成子宮內(nèi)膜增殖緩慢，子宮內(nèi)膜容受性降低，對胚胎著床造成一定影響，故而影響臨床受孕及妊娠結局[10-12]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜及動脈血流在不孕癥患者中診斷價值較高，診斷準確率較高，值得應用。