LIFT聯(lián)合痔瘺舒丸、康復(fù)新液治療肛瘺的臨床效果及對肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的影響

謝加強(qiáng) 陸才福

肛瘺又稱肛門直腸瘺，在肛腸科屬于一種發(fā)病率較高的疾病，且發(fā)病人群集中在20～40歲的中青年群體[1]。有數(shù)據(jù)顯示，我國人群中每10萬人中就有8.6個(gè)肛瘺患者，占肛門直腸疾病總患者人數(shù)的3.6%[2]。肛瘺的發(fā)生通常與細(xì)菌的侵入有關(guān)，會(huì)在肛門周圍形成異常病理性管道，且通常無法自行愈合，如果不采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療，會(huì)對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響，大幅降低患者的生活質(zhì)量[3]。本文選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院肛腸科接收的110例肛瘺患者進(jìn)行研究，以探究經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）聯(lián)合痔瘺舒丸、康復(fù)新液治療肛瘺的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院肛腸科接收的110例肛瘺患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖均顯示正常，且B超及術(shù)中探查等檢查結(jié)果均符合我國制定的《肛瘺臨床診治指南（2006版）》及由美國制定的《美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝腎等器官嚴(yán)重障礙；造血系統(tǒng)嚴(yán)重異常；由外傷、異物等因素引起的低位肛瘺；存在肛周手術(shù)史；處于妊娠期的女性；存在嚴(yán)重精神疾病或不遵醫(yī)囑難以溝通者。通過隨機(jī)抽簽的方式將患者均分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組年齡22～43歲，平均（32.54±5.68）歲；男31例，女24例；病程1～11年，平均（6.14±1.58）年；瘺管數(shù)1～6個(gè)，平均（3.14±0.84）個(gè)；復(fù)雜性肛瘺36例，單純性肛瘺19例；括約肌間瘺21例，括約肌外瘺11例，經(jīng)括約肌瘺14例，括約肌上瘺9例。對照組年齡21～43歲，平均（32.62±5.56）歲；男33例，女22例；病程1～10年，平均（6.07±1.74）年；瘺管數(shù)1～5個(gè)，平均（2.99±0.76）個(gè)；復(fù)雜性肛瘺34例，單純性肛瘺21例；括約肌間瘺22例，括約肌外瘺12例，經(jīng)括約肌瘺12例，括約肌上瘺9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對本研究知情同意，自愿參與配合。

1.2 方法

對照組行LIFT治療。手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)瀉和灌腸治療，并施行腰硬聯(lián)合麻醉。患者取截石位，并使用碘伏將手術(shù)位置仔細(xì)消毒，向瘺管中探入探針，利用探針確定內(nèi)外括約肌間的溝處，夾閉瘺管并切除已游離的括約肌瘺管，隨后縫合結(jié)扎，在縫合過程中在創(chuàng)口處注入3% 的H2O2溶液，待確認(rèn)好瘺管的封閉狀態(tài)后，將創(chuàng)面修建成“V”型，以便術(shù)后引流。創(chuàng)口止血后放置兩枚太寧栓于肛門中，隨后對肛門進(jìn)行固定包扎。手術(shù)完成后2 d內(nèi)使用抗菌藥物避免患者創(chuàng)口感染，并使用經(jīng)凡士林浸泡過的紗布換藥。

觀察組采用LIFT聯(lián)合痔瘺舒丸、康復(fù)新液進(jìn)行治療。LIFT方法與對照組相同；但在換藥時(shí)使用康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格：100 ml/瓶）浸泡的紗布進(jìn)行換藥，1次/d，連續(xù)1周；痔瘺舒丸（廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20083454，規(guī)格：5 g×12袋），2次/d，10 g/次，溫水服用，持續(xù)服用1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果。按照《肛瘺臨床診治指南（2006版）》對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者各項(xiàng)肛瘺臨床癥狀均完全消失，且手術(shù)創(chuàng)面完全愈合；有效：患者肛瘺各項(xiàng)臨床癥狀均有顯著改善，且手術(shù)創(chuàng)口愈合良好；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征均未見改善，創(chuàng)口尚未愈合?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

比較兩組治療前后肛門功能評分。使用肛門失禁Wexner評分系統(tǒng)對患者肛門功能進(jìn)行評分，總分0～20分，分?jǐn)?shù)與肛門功能呈負(fù)相關(guān)。

比較兩組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。檢測儀器為Sandhill公司生產(chǎn)的固態(tài)高精度測壓導(dǎo)管，型號GI Dlagnostic System型。主要檢測患者的直腸和肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管最長收縮時(shí)間。

比較兩組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比 例（% ）

2.2 兩組治療前后肛門功能評分對比

治療前，兩組肛門功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肛門功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肛門功能評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后肛門功能評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 4.87±0.71 0.66±0.18 42.626 0.000對照組（n=55） 4.89±0.69 1.08±0.21 39.176 0.000 t值 0.150 11.262 P值 0.881 0.000

2.3 兩組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

治療后，兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 肛管最大收縮壓（kPa） 肛管最長收縮時(shí)間（s） 直腸靜息壓（kPa） 肛管靜息壓（kPa）觀察組（n=55） 治療前 12.68±1.51 36.21±1.78 3.87±0.76 16.47±0.56治療后 17.70±1.79* 37.78±2.41 5.11±0.23* 10.23±0.41*t值 15.897 3.886 11.581 66.677 P值 0.001 0.002 0.000 0.000對照組（n=55） 治療前 12.54±1.57 36.69±1.74 3.81±0.62 16.51±0.71治療后 15.26±1.68 37.81±2.36 4.39±0.26 11.34±0.44 t值 8.773 2.833 6.398 45.903 P值 0.000 0.006 0.000 0.000

2.4 兩組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對比

治療后，觀察組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對比 [d，（±s）]

表4 兩組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對比 [d，（±s）]

組別 腐肉脫落時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組（n=55） 4.15±1.18 21.10±4.58對照組（n=55） 5.52±1.67 25.38±5.49 t值 4.968 7 4.439 6 P 值 0.000 0 0.000 0

3 討論

肛瘺是肛門周圍間隙損傷、感染、異物等原因引起的肛周異常病理性管道，此病通常無法依靠人體自身痊愈，屬于一種難治性疾病[6]。肛瘺通常由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口等組成，其中內(nèi)口多發(fā)于齒線且只有一個(gè)，而外口則發(fā)于肛門周圍且可以存在多個(gè)，發(fā)病率在肛腸疾病中僅低于痔瘡[7]。目前手術(shù)治療能夠根治肛瘺，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法雖然在根治肛瘺上具有較高的治愈率，但是存在術(shù)后創(chuàng)面水腫、滲出及疼痛等癥狀，且由于手術(shù)創(chuàng)面大、創(chuàng)面周圍神經(jīng)末梢暴露、排便和活動(dòng)摩擦等因素，使得手術(shù)后患者的恢復(fù)受到嚴(yán)重阻礙[8]。LIFT是一種微創(chuàng)手術(shù)，由于手術(shù)操作是經(jīng)過準(zhǔn)確定位病灶后進(jìn)行的，因此具有手術(shù)切口小、患者疼痛感低等優(yōu)點(diǎn)，極大減少的患者的痛苦[9]。袁和學(xué)等[10]使用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對50例肛瘺患者進(jìn)行治療，并與接受經(jīng)肛門直腸黏膜推移皮瓣術(shù)治療的患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示兩種術(shù)式均能夠治療復(fù)雜性肛瘺，但是LIFT術(shù)式可使患者術(shù)后疼痛感得到有效緩解、尿潴留發(fā)生率降低、肛門失禁評分亦較低。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間、直腸靜息壓、肛管靜息壓均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；表明LIFT聯(lián)合痔瘺舒丸、康復(fù)新液能夠減輕因肛瘺造成的肛門括約肌損傷，提升局部肌肉壓力，改善肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。王大軍[11]對33例肛瘺患者行LIFT，結(jié)果顯示LIFT治療肛瘺有效率高，能縮短住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)長及創(chuàng)口愈合時(shí)間，此外還能夠有效減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。盡管只有手術(shù)治療才能夠徹底治愈肛瘺，但是使用口服或者外敷藥物能夠極大的促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺主要是因?yàn)槿梭w陰陽失調(diào)、風(fēng)濕燥熱之邪侵入人體所導(dǎo)致，因此需要清熱祛毒才能夠治療此病。痔瘺舒丸脫胎于古方“大黃蜜蟲丸”，經(jīng)過臨床改進(jìn)驗(yàn)證后組成處方，其包含槐花、大黃、僵蠶、水蛭等多味中藥組成，具有祛風(fēng)化血、化瘀散結(jié)及清熱解毒的功效，對肛瘺具有良好的對癥治療效果。此外由于肛瘺手術(shù)創(chuàng)面很容易受到各種因素的影響而導(dǎo)致愈合受阻，因此也常在創(chuàng)口處外敷藥物以促進(jìn)患者恢復(fù)。康復(fù)新液是一種中藥制劑，其有效成分是美洲大蠊提取物中的肽類和多元醇類物質(zhì)。這些物質(zhì)在接觸患者創(chuàng)口后具有改善患者血液循環(huán)、加快表皮細(xì)胞生長修復(fù)等功效，此外藥物中所含的粘糖氨酸還能夠減輕人體的炎癥反應(yīng)，消除創(chuàng)面水腫，加快患者創(chuàng)口愈合。楊勇等[12]對80例肛瘺患者行肛瘺根治術(shù)后，使用浸泡過康復(fù)新液的紗布附于傷口創(chuàng)面并包扎，最終患者的總治療有效率達(dá)到了82.50% ，說明康復(fù)新液在對肛瘺患者術(shù)后的恢復(fù)有一定的作用。潘冬等[13]對50例肛瘺患者采用康復(fù)新液所浸泡的紗布放置在患者手術(shù)切口處引流，治療后患者的總治療有效率高達(dá)96% ，且患者術(shù)后新生上皮顯露時(shí)間較短為（4.31±1.64）d，說明康復(fù)新液能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口的恢復(fù)。本研究顯示，觀察組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于對照組（P＜0.05）；說明LIFT聯(lián)合痔瘺舒丸、康復(fù)新液可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療后，觀察組肛門功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明LIFT聯(lián)合痔瘺舒丸、康復(fù)新液可提高患者肛門功能。

綜上所述，采用LIFT聯(lián)合痔瘺舒丸、康復(fù)新液治療肛瘺，可提升肛門功能，且可有效改善肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。