復(fù)元通絡(luò)湯治療急性腦梗死氣虛血瘀證的臨床研究

羅冬珍 盧利員 顏日陽

急性腦梗死是由于腦部血液功能障礙、缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織壞死疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。唐慧等[2]指出，腦梗死急性期是腦功能恢復(fù)的重要時期，此時若對患者采取積極有效的治療，可在很大程度上減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量。溶栓治療是臨床干預(yù)急性發(fā)作患者最為有效的手段之一，但受到時間窗的限制；藥物干預(yù)能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)腦循環(huán)，但長期使用不良反應(yīng)多，影響患者的治療依從性。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死為“中風(fēng)”，主要病機為“內(nèi)風(fēng)邪中”，多因內(nèi)傷積損后又受到情志失調(diào)、外感侵襲、勞逸失節(jié)等因素的影響，最終蒙蔽神竅而導(dǎo)致猝然暈倒，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、通絡(luò)化瘀為主[3]。目前臨床上關(guān)于急性腦梗死應(yīng)用中醫(yī)湯藥聯(lián)合西醫(yī)治療的研究還較少，鑒于此，本研究對2018年1月-2019年12月接收的110例患者進(jìn)行研究，將常規(guī)西醫(yī)治療與加用復(fù)元通絡(luò)湯治療作對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的110例急性腦梗死氣虛血瘀證患者納入研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018年版）》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，中醫(yī)辨證分型參考《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4-6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀證分型；經(jīng)MRI證實，有缺血性病灶；首次急性發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動性出血或出血傾向；既往有中風(fēng)病但無癥狀；由腦外傷、腦腫瘤、心臟病變引起的腦梗死；其他原因引起的肢體功能障礙；對本研究藥物成分過敏。按治療方案的不同分為參照組55例，男30例，女25例；年齡52～80歲，平均（65.36±4.78）歲；發(fā)病至就診時間6～20 h，平均（14.62±3.28）h。研究組55例，男32例，女23例；年齡53～79 歲，平均（65.04±4.62）歲；發(fā)病至就診時間 7～20 h，平均（14.68±3.31）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

參照組參考相關(guān)指南予降壓、降脂、降糖、抗血小板凝集、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療[7]。連續(xù)治療2周。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用復(fù)元通絡(luò)湯口服。藥方：川芎、熟大黃、水蛭、炙麻黃各6 g，桃仁、羌活各10 g，天麻、桂枝各12 g，蒲黃、杜仲各20 g，黃芪30 g。取諸藥加清水先浸泡至少30 min，后用大火熬制，燒開后溫火慢燉。每日1劑，分早晚兩次服用。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床療效、治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、神經(jīng)功能缺損（NHISS）評分及中醫(yī)證候積分評估治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者癥狀顯著改善，證候評分減少≥60% ；有效，患者癥狀有所改善，證候評分減少≥30% 且＜60% ；無效，證候評分減少＜30% ?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。Fugl-Meyer評分：0分，不能做某一動作；1分，部分能做某一動作；2分，充分完成某一動作，共計50個項目，總分100分，總分≥96分為輕度運動障礙；總分85～95分為中度運動障礙；總分50～84分為明顯運動障礙；總分＜50分為嚴(yán)重運動障礙。NHISS評分：共計11個項目，其中意識水平（分3個小項目）0～7分，凝視0～2分，視野0～3分，面癱0～3分，上肢運動0～5分，下肢運動0～6分，共濟失調(diào)0～2分，感覺0～2分，語言0～3分，構(gòu)音障礙0～2分，忽視癥0～2分。總分0～1分為正?；蚪咏＃豢偡?～4分為輕度損傷；總分5～15分為中度損傷；總分16～20分為明顯損傷；總分＞20分為嚴(yán)重?fù)p傷[8]。中醫(yī)證候積分：對患者心煩、神昏譫語、攖擾不寧、腹脹進(jìn)行評分，每項指標(biāo)分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為87.27% ，高于參照組的74.55% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer、NHISS評分比較

治療后，兩組Fugl-Meyer、NHISS評分均優(yōu)于治療前，且研究組Fugl-Meyer評分高于參照組，NHISS評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer、NHISS評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer、NHISS評分比較 [分，（±s）]

*與同組治療前對比，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后組別 Fugl-Meyer評分NHISS評分參照組（n=55） 22.36±5.23 30.59±5.63*14.52±3.26 11.56±3.17*研究組（n=55） 22.86±5.29 48.72±6.89*14.86±3.29 6.25±2.01*t值 0.498 15.111 0.544 10.491 P值 0.619 0.001 0.587 0.001

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組各項中醫(yī)證候評分均低于治療前，且研究組評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 [分，（±s）]

*與同組治療前對比，P＜0.05。

組別 時間 心煩 神昏譫語 攖擾不寧 腹脹參照組（n=55） 治療前 3.68±1.01 3.97±1.05 2.89±0.47 5.79±1.23治療后 2.23±0.35* 2.38±0.55* 1.26±0.31* 3.12±0.62*研究組（n=55） 治療前 3.72±1.02 3.98±1.06 2.93±0.49 5.81±1.24治療后 1.04±0.12* 1.22±0.23* 1.01±0.16* 1.72±0.33*組間治療后t值 23.852 14.430 5.315 14.783組間治療后P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腦梗死在中醫(yī)上被稱為“中風(fēng)”，發(fā)病急驟，以口眼歪斜、半身不遂、無昏仆等為主要病癥。唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說立論，唐宋以后以“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說立論，清代《臨證指南醫(yī)案》中提出中風(fēng)的病機為“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”，后王清任提出“氣虛血瘀”也是中風(fēng)的基本病機。近現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合前人思想，認(rèn)為中風(fēng)是由內(nèi)外因素引起的疾患：內(nèi)里受損，外受風(fēng)、寒、熱、濕等邪氣入侵，加之飲食、情志等因素之影響，導(dǎo)致陰陽氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯不通造成筋脈失養(yǎng)，引出半身不遂、猝然昏倒、口角歪斜等癥，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主[9]。

復(fù)元通絡(luò)湯以黃芪為君藥：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確記載黃芪能補肺氣，兼治升氣，通過補氣行血對氣虛血瘀證引起的肢體麻木效果顯著；以川芎、水蛭、蒲黃、桃仁為臣藥：川芎味辛性陽，主治上行頭目，中開郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，能夠祛風(fēng)止痛，效果甚佳，現(xiàn)代藥理學(xué)證實川芎能夠改善腦局部血微循環(huán)，促進(jìn)腦血流灌注的恢復(fù)，改善腦組織的缺血缺氧；水蛭能夠破血逐瘀，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用；蒲黃甘平，能夠行血化瘀通經(jīng)，治療淤血引起的痛癥；桃仁具有活血祛瘀之效，可用于淤血阻滯證的治療；以天麻、桂枝、羌活、麻黃為佐藥：天麻能夠平肝息風(fēng)止痙，與羌活聯(lián)用既能祛歪風(fēng)，又可熄內(nèi)風(fēng)；麻黃、桂枝溫通經(jīng)脈，合用具有助陽化氣之效；羌活可解表祛風(fēng)、止痛，主治肢體不遂、口角歪斜，還能起到藥引歸經(jīng)的作用；杜仲、熟大黃為使藥：杜仲可補肝腎，強筋骨，治療腰背酸痛有效；熟大黃能夠涼血化瘀；諸藥聯(lián)合作用，相輔相成，共同發(fā)揮祛風(fēng)、行氣、養(yǎng)血、化瘀、止痛等功效[10-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組Fugl-Meyer、NHISS評分均優(yōu)于治療前，且研究組Fugl-Meyer評分高于參照組，NHISS評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明復(fù)元通絡(luò)湯能夠減輕患者神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。武揚等[13]研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后兩組心煩、神昏譫語、攖擾不寧、腹脹、潮紅中醫(yī)證候積分均有所下降，但加用復(fù)元通絡(luò)湯治療組下降幅度大于常規(guī)西醫(yī)治療組，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實復(fù)元通絡(luò)湯能夠顯著改善患者的癥狀，效果確切。本研究首先通過復(fù)元通絡(luò)湯疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，再結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠促進(jìn)藥物的吸收，進(jìn)而提高臨床療效，結(jié)果顯示治療后研究組總有效率為87.27% ，高于參照組的74.55% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性腦梗死氣虛血瘀證患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)元通絡(luò)湯治療能夠提高臨床療效，減輕患者的神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者肢體運動功能的恢復(fù)，有利于改善預(yù)后。但本研究仍存在以下幾點缺陷：選取的樣本量較少；未對患者血液流變學(xué)情況進(jìn)行觀察。因此，在今后的工作中應(yīng)擴大樣本量、增加觀察指標(biāo)，進(jìn)一步研究以證實本研究結(jié)論。