富血小板纖維蛋白聯(lián)合Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變的效果分析

陳佳銳 陳邦俊 鄭相淮

牙周炎患者的病情較重時，易累及患者下頜第一磨牙的根分叉區(qū)病變，出現(xiàn)附著喪失、牙齒松動移位等癥狀。骨破壞深度不同，根分叉區(qū)結(jié)構(gòu)復雜，臨床一般采用牙周植骨術(shù)—翻瓣術(shù)治療，可消除牙周袋和增加牙周附著，但無法達到牙周組織的再生，而影響臨床療效。有富血小板纖維蛋白（PRF）做成可吸收生物屏障膜，可吸收骨材料（Bio-oss）可為牙周組織恢復提供穩(wěn)定的支架，兩者聯(lián)合可能會促進患者牙齒病變區(qū)牙骨和牙組織的生長，增加牙槽骨密度[1]。基于此，本研究探討PRF聯(lián)合Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院診治的60例下頜第一磨牙Ⅱ度根分叉患者。納入標準：（1）牙周炎患者，診斷為下頜第一磨牙Ⅱ度根分叉病變，標準參考《錐形束CT對離體上頜磨牙根分叉病變診斷的準確性評價》[2]；（2）按試驗要求完成1個月的牙齒基礎治療；（3）根分叉區(qū)牙齒無破損。排除標準：（1）患者處于妊娠期或者哺乳期；（2）依從性較差，不能按時復診；（3）有根管治療史。按奇偶數(shù)分組法分為聯(lián)合組（n=30）和對照組（n=30），每組治療30顆牙。其中聯(lián)合組男17例，女13例，年齡30～58歲，平均（41.20±10.24）歲；發(fā)病時間0.5～3年，平均（2.21±0.55）年。對照組男14例，女16例，年齡28～56歲，平均（40.34±10.21）歲；發(fā)病時間 0.8～3.3年，平均（2.43±0.57）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者了解試驗內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)前進行去牙菌斑、牙結(jié)石等基礎治療，消除牙周炎導致的牙齦充血、腫大。醫(yī)生指導患者在術(shù)前術(shù)后如何正確減少牙菌斑，講解手術(shù)的重要性和目的，預期效果和可能存在的風險。術(shù)后可口服抗生素避免細菌感染。

PRF的制備：抽取患者靜脈全血于無抗凝劑離心管進行離心，3 000 r/min，12 min，離心后血液分為三層，中間層為PRF，用無菌鑷子夾出備用。

對照組選擇翻瓣術(shù)手術(shù)方法治療。用酒精消毒口腔的黏膜和口周的皮膚，鋪無菌巾，使用局部浸潤麻醉方法進行麻醉，切開牙槽骨黏膜-膜瓣，暴露病變區(qū)，清除病變區(qū)的肉芽組織和牙結(jié)石，縫合牙齦瓣。術(shù)后在傷口放塞治劑防止術(shù)區(qū)損傷。

聯(lián)合組選擇富血小板纖維蛋白與Bio-oss治療術(shù)。術(shù)前方法同對照組，術(shù)中行齦溝內(nèi)切口，盡可能保留牙齦組織，將齦瓣內(nèi)側(cè)的炎性肉芽組織刮除干凈，將根面平整露出新鮮牙骨質(zhì)，并用EDTA沖洗根面。取PRF膜剪碎，用血液與Bio-oss調(diào)成糊狀，填充牙根骨缺損區(qū)，壓得與牙槽骨高度相同，再用剩下的PRF膜覆蓋在填充的位置，縫合傷口。

兩組隨訪1年。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄兩組臨床療效，牙周指標、牙槽骨密度。（1）臨床療效，根據(jù)術(shù)后1年回訪情況判：顯效，經(jīng)檢查顯示探診深度、牙齦情況、牙槽骨密度恢復正常；好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查顯示探診深度、牙齦情況、牙槽骨密度恢復情況達正常的50% ；無效，經(jīng)檢查顯示探診深度、牙齦情況、牙槽骨密度的恢復情況低于正常的50% ?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100% 。（2）牙周指標：測定患者術(shù)前、術(shù)后1年探診深度（牙周袋袋底至齦緣的距離）、牙齦退縮（齦緣至釉牙骨質(zhì)界）、臨床附著喪失（上皮冠方至釉牙骨質(zhì)的距離）。（3）牙槽骨密度測定：用錐形束CT（型號：PLX3000A）測定患者術(shù)前、術(shù)后1年牙槽骨密度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

聯(lián)合組治療總有效率（96.67% ）高于對照組（83.33% ），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（% ）

2.2 兩組牙周指標對比

術(shù)后1年，聯(lián)合組探診深度、牙齦退縮、臨床附著喪失均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指標對比 [mm，（±s）]

表2 兩組牙周指標對比 [mm，（±s）]

*與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年對照組（n=30） 5.55±0.61 2.75±0.41* 0.73±0.12 1.49±0.41* 5.78±1.31 4.38±0.86*聯(lián)合組（n=30） 5.45±0.58 2.44±0.37* 0.78±0.16 1.28±0.32* 5.65±1.25 3.82±0.61*t值 0.651 3.074 -1.369 2.212 0.393 2.909 P值 0.518 0.003 0.177 0.031 0.696 0.005組別 探診深度 牙齦退縮 臨床附著喪失

2.3 兩組手術(shù)前后牙槽骨密度對比

術(shù)前，對照組和聯(lián)合組牙槽骨密度分別為（601.37±136.39）、（608.42±140.15）g/cm2，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.197，P=0.844）；術(shù)后1年，對照組和聯(lián)合組牙槽骨密度分別為（711.54±111.45）、（762.63±12.28）g/cm2。聯(lián)合組術(shù)后1年的牙槽骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.496，P=0.019）。

3 討論

口腔牙菌斑、頜創(chuàng)傷一般是牙周炎患者根分叉病變的發(fā)病原因，臨床手術(shù)治療常用牙齦刮治消除牙齒和牙齦的牙菌斑、牙結(jié)石，再通過翻瓣術(shù)修復因牙周炎導致的牙槽骨缺損，但其只能使牙周袋變淺，不能再生牙周組織，恢復牙周的正常功能。因此，尋找使牙周功能恢復的治療方法具有重大的意義。隨著口腔材料科學的發(fā)展，富含血小板的纖維蛋白聯(lián)合Bio-oss可促進牙軟組織和硬組織的生長[3]，將其應用于Ⅱ度根分叉病變的患者，可能會促進患者牙周組織和根分叉區(qū)骨的生長，因此，研究分析含富含血小板纖維蛋白與Biooss治療Ⅱ度根分叉病變的臨床效果。

將PRF放在牙齦瓣和根面之間，避免牙齦組織（如牙齦上皮細胞、結(jié)締組織）先附著根面，為牙周成纖細胞生長提供足夠的時間和空間。PRF中含大量的細胞因子、生長因子、循環(huán)干細胞、白細胞和血小板，誘導牙周組織的再生，同時在PRF下填充Bio-oss作為支撐材料，增加牙槽骨的密度，降低牙齒松動的風險，PRF中的生長因子可促進損傷組織再生，誘導未分化的牙槽骨細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)化[4-5]。

本研究中，聯(lián)合組治療總有效率為96.67% ，高于對照組的83.33% ，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明PRF聯(lián)合Bio-oss可有效提高Ⅱ度根分叉病變的臨床療效，可能是因為：通過自體血液分離出來的PRF中含大量纖維蛋白，纖維蛋白能形成纖維蛋白網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)中又含有大量的血小板和干細胞，可刺激誘導牙周軟組織的分化再生，促進牙骨質(zhì)的再生。PRF與Bio-oss骨粉混合，增加了牙槽骨的密度，從而恢復患者牙齒的正常功能。這與沈敏華等[6]研究相符，支持本研究。

探診深度是測定齦袋與牙周袋的深度，測定值降低代表牙周炎在恢復；牙齦退縮小、臨床附著喪失小代表牙齦功能更好。本研究中，聯(lián)合組術(shù)后探診深度、牙齦退縮、臨床附著喪失均低于對照組（P＜0.05），表明PRF聯(lián)合Bio-oss可有效改善患者牙周指標，可能是因為：自體血液分離出的富血小板纖維蛋白通過釋放出生長因子和轉(zhuǎn)化因子，刺激牙周組織中牙周膜成纖維細胞分化成牙周膜細胞，而PFR放在牙根與牙齦瓣之間，阻止快速生長的牙齦上皮過早地向骨缺損部位移動，使牙周膜可附著牙根裸露面[7-9]，從而降低探診深度，牙齦退縮，增加臨床附著。

牙槽骨密度增加代表牙骨組織在增生成熟。本研究中，聯(lián)合組術(shù)后牙槽骨密度高于對照組（P＜0.05）。表明應用PRF聯(lián)合Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變，可有效提高患者的牙槽骨密度。可能是因為：PRF可作為屏障阻擋牙齦向根面遷移，將PRF與Bio-oss混合填入牙槽骨缺損部位，PRF中含有大量的生長因子和纖維蛋白等物質(zhì)，Bio-oss可為牙周組織恢復提供穩(wěn)定的支架，纖維蛋白在骨缺損部位形成穩(wěn)定的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可增加干細胞與生長因子的接觸面積，可加快干細胞分化成成骨細胞[10-12]，形成成骨，并促進牙齦成纖維細胞的遷移。

綜上所述，應用富血小板纖維蛋白與Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變，可有效提高臨床療效，改善患者的牙周指標，提高其牙槽骨的密度。