糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子及肺功能的影響＊

廖向飛 楊偉忠 李利平

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指人體肺部發(fā)生阻塞，限制患者自主呼吸，COPD患者在中晚期均會(huì)因呼吸道感染引起分泌物梗阻時(shí)發(fā)生不同程度的呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。在臨床治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)的呼吸衰竭時(shí)，保障患者呼吸道通暢是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在以往的治療中，一般以接解除患者支氣管痙攣、鼻導(dǎo)管低流量吸氧不足、呼吸興奮劑等治療方式為主，但治療效果均不理想，患者需行有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，但長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加重患者病情[2]。而糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制機(jī)體過(guò)度的免疫反應(yīng)和穩(wěn)定機(jī)體的炎性因子，因此，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病的炎癥因子中的抑制效果已得到廣泛認(rèn)可，但其不同給藥方式產(chǎn)生的不同療效在臨床應(yīng)用上仍有爭(zhēng)議[3]。本文就對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素的不同給藥方式對(duì)患者炎癥因子及肺功能的影響展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月-2019年11月收治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且臨床病癥持續(xù)急性加重；（2）在診斷前未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；（3）意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺炎、肺部腫瘤或肺結(jié)核等其他慢性呼吸系統(tǒng)疾??；（2）糖皮質(zhì)激素過(guò)敏；（3）合并臟器病變；（4）溝通、精神障礙、無(wú)法自述治療感受。按照糖皮質(zhì)激素的不同給藥方式分為參照組和研究組，各25例。參照組男13例，女12例；年齡32～54歲，平均（41.32±10.01）歲。研究組男14例，女11例；年齡31～53歲，平均（42.08±10.54）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均了解本研究?jī)?nèi)容并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 參照組 進(jìn)行祛痰平喘、應(yīng)用支持、抗感染和氧療等常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用靜脈滴注甲潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)H33020824）治療，首次治療劑量為10 mg/kg，1次/d，持續(xù)治療 3 d，后降低劑量為 5 mg/kg，1 次 /d，持續(xù)治療 4 d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào) H20140475）進(jìn)行霧化吸入治療，2 mg/次，2 次 /d，持續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組治療前后炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、肺功能[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）]、不良事件發(fā)生率（消化道出血、血糖升高、低鉀癥、睡眠障礙）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組治療前炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組炎癥因子水平均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后的炎癥因子水平比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=25）2.09±0.26 1.69±0.46 316.31±51.25 168.59±41.26研究組（n=25）2.05±0.23 1.35±0.53 315.28±51.12 143.85±31.23 t值 0.576 2.422 0.071 2.390 P值 0.567 0.019 0.944 0.021組別 CRP（mg/L）TNF-α（pg/ml）

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 [L，（±s）]

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 [L，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后組別 FVC FEV1參照組（n=25） 2.09±0.36 2.69±0.65 1.01±0.15 1.23±0.13研究組（n=25） 2.11±0.33 3.18±0.78 1.08±0.12 1.42±0.11 t值 0.205 2.413 1.822 3.993 P值 0.839 0.020 0.075 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組不良事件發(fā)生率為4% （1/25），明顯低于參照組的28% （7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比 例（% ）

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重患者大多是因肺功能差、咳嗽無(wú)力等原因?qū)е吗ぬ典罅粼谥夤軆?nèi)不易咳出，造成氣道阻塞和感染加重，導(dǎo)致患者低氧血癥和呼吸衰竭，對(duì)患者日常生活影響較大，且容易導(dǎo)致肺病發(fā)展，危及患者生命安全，因此，促進(jìn)慢性阻塞性肺病急性加重患者的通氣功能恢復(fù)在治療中非常重要[4-5]。

單純的常規(guī)治療僅使用抗感染和吸氧治療，未促進(jìn)患者進(jìn)行痰液稀釋和排出，治標(biāo)不治本，極有可能造成病情反復(fù)，治療效果不佳[6-7]。而糖皮質(zhì)激素作為臨床集抗感染和降低炎癥反應(yīng)于一身的治療藥物，是阻止慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情進(jìn)一步發(fā)展，為患者獲取延緩期的有效治療效果，其抗炎活性高、高效低毒的優(yōu)點(diǎn)使其治療效果已得到多方肯定[8]。但其給藥方式的所產(chǎn)生的不同療效，和對(duì)患者預(yù)后的影響差異是目前糖皮質(zhì)激素藥物臨床治療應(yīng)用難題[9-10]。本次研究表明：以霧化吸入治療和靜脈滴注治療進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，兩種給藥方式均有一定的治療效果，均可有效降低炎癥因子和促進(jìn)患者通氣功能恢復(fù)，但霧化吸入療法對(duì)炎癥因子水平的降低效果和通氣恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于靜脈滴注患者，且其用藥不良事件的發(fā)生率低于靜脈滴注（P＜0.05）。這表明，相較于靜脈滴注給藥，霧化吸入式給藥其應(yīng)用價(jià)值更高，是一種安全高效的用藥方式[11-12]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，較之靜脈滴注可降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者通氣功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。