激光聯(lián)合火針治療帶狀皰疹初期效果觀察＊

顏曉容 張曉 李秀蘭

帶狀皰疹為皮膚科常見疾病，該病屬于急性感染性疾病，水痘-帶狀皰疹病毒為主要致病因素。如果兒童對該病毒不存在免疫力，在發(fā)生感染的情況下會出現(xiàn)水痘[1-2]。因病毒存在一定的親神經(jīng)性，機(jī)體受到感染后，病毒會長時(shí)間在神經(jīng)元內(nèi)潛伏，在感冒、感染、勞累及抵抗力較弱的狀態(tài)下，病毒會出現(xiàn)生長繁殖情況，同時(shí)通過神經(jīng)纖維向皮膚表面轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致皮膚和神經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]。因此必須予以患者有效治療。遂本文主要探究帶狀皰疹初期患者運(yùn)用激光聯(lián)合火針治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年11月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例帶狀皰疹患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)中》關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）出皰疹的時(shí)間不超過3 d；（3）在本次研究前未接受任何止痛和抗病毒治療；（4）所有患者在治療期間均能夠配合醫(yī)生完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期、精神異常、伴有出血傾向及不愿意配合本次研究患者?；颊咴谥委熐昂炇鹬橥鈺⑶乙勋@本院倫理委員會批準(zhǔn)。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表達(dá)的方式分為對照組55例和試驗(yàn)組55例。對照組：男35例，女20例，最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均（48.32±5.36）歲；病程1～3 d，平均（1.5±0.3）d。試驗(yàn)組：男29例，女26例，最小年齡18歲，最大年齡75歲，平均（48.38±5.24）歲；病程為1～3 d，平均（1.4±0.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純應(yīng)用火針治療，具體方法如下：選取局部阿是穴、夾脊穴作為主穴，配穴，脾經(jīng)濕熱需加陽陵穴、內(nèi)庭穴；肝經(jīng)郁火需加行間穴、俠溪穴等。針具選擇由蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的26號2寸華佗牌針灸針。操作如下：先對針灸針進(jìn)行常規(guī)消毒，將其放置在酒精燈上燒至發(fā)紅白亮后在點(diǎn)刺上述穴位夾脊穴直刺0.5寸，配穴直刺0.3寸，然后再去局部阿是穴，于皰疹的頭部和尾部點(diǎn)刺3針，再結(jié)合皰疹面積大小點(diǎn)刺皰疹，控制好深度，將剛穿透皰疹為宜，1次/d。

試驗(yàn)組患者采用火針聯(lián)合氦氖激光治療，火針的治療方法與對照組相同，氦氖激光使用方法如下：儀器選擇成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HJZ-3氦氖激光儀，該儀器的波長為623.8 nm，功率為100 mW，結(jié)合患者皮損面積實(shí)施分片照射，現(xiàn)將安爾碘消毒液對皮膚消毒，將泡液抽取，然后再將氦氖激光照射患處，每個(gè)部位照射時(shí)間為10～15 min，1次/d。

兩組患者均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效、治療前后神經(jīng)痛VAS評分、兩組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止痛時(shí)間。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)共包含三項(xiàng)：（1）治愈，經(jīng)治療，患者皮疹癥狀全部消失，無后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)；（2）好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療，患者皮疹癥狀明顯改善，消退率≥30% ，疼痛感明顯緩解；（3）未愈，經(jīng)治療患者皮疹癥狀消退率低于30% ，甚至病情有所加重，依然伴有疼痛感。臨床總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100% 。

患者神經(jīng)痛評分應(yīng)用視覺模擬尺度評分法（VAS），即把10 cm長度的標(biāo)尺兩端（0～10），其中1 cm代表1分，0分代表最好，10分代表最差，讓患者取最能代表疼痛程度的位置，由醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)，分別于患者治療前和治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比

2.2 兩組VAS評分對比

治療后，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組VAS評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=55） 7.41±1.62 4.22±1.01對照組（n=55） 7.35±1.38 5.68±1.15 t值 2.014 12.41 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止痛時(shí)間對比

試驗(yàn)組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止痛時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止痛時(shí)間對比 [d，（±s）]

表3 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止痛時(shí)間對比 [d，（±s）]

組別 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 止痛時(shí)間試驗(yàn)組（n=55） 4.28±1.15 6.15±1.22 3.84±1.05對照組（n=55） 6.39±1.42 7.32±1.17 5.38±1.22 t值 12.451 10.014 12.511 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通常情況下，皮疹具有根據(jù)神經(jīng)節(jié)段分布和單側(cè)性分布的特點(diǎn)，并且有疼痛癥狀伴隨發(fā)生。患者年齡越大，則會出現(xiàn)越嚴(yán)重的神經(jīng)痛癥狀。帶狀皰疹的主要發(fā)病人群為成年人，該病多見于春秋季節(jié)[5-6]。隨著年齡的增長，發(fā)病率也會隨之增高。該病早期如果得不到及時(shí)有效治療，將會出現(xiàn)炎癥并發(fā)癥，例如病毒性腦膜炎、病毒性腦炎、內(nèi)耳功能障礙、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、角膜炎、皰疹后后遺神經(jīng)痛及并發(fā)細(xì)菌感染等，對患者健康危害極大，必須予以全面治療[7-8]。

祖國醫(yī)學(xué)中并無帶狀皰疹這一病名，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，可知帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”“纏腰火丹”的范疇，中醫(yī)指出，該病的發(fā)病機(jī)制主要為過食辛辣厚味、肝郁化火、感受火熱濕毒等，中醫(yī)治療帶狀皰疹提倡以瀉火解毒、清熱利濕為主。火針療法在我國已經(jīng)擁有數(shù)千年的歷史，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，近年來，隨著對火針療法的研究深入和臨床廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)展成一個(gè)獨(dú)特的醫(yī)療體系。郭佳琪等[9-11]通過研究發(fā)現(xiàn)：將火針應(yīng)用在帶狀皰疹的治療中，具有清熱解毒，溫壯陽氣，疏經(jīng)通絡(luò)，散結(jié)消腫，清瘀除腐，生肌斂瘡等功效。氦氖激光的功率非常低，穿透的深度僅為10～15 mm，因此不會對機(jī)體組織帶來較大損失，當(dāng)前氦氖激光已經(jīng)成為治療皮膚疾病的常見方法之一，通過氦氖激光具有消除局部炎癥、促進(jìn)皮疹泡液吸收、緩解疼痛等功效。楊正華等[12-13]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：氦氖激光能改善血液循環(huán)和局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織血管的擴(kuò)張，從而促進(jìn)病變物質(zhì)的吸收和排出，另外氦氖激光還能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)傷口創(chuàng)面愈合；氦氖激光還能夠提高細(xì)胞膜的通透性，抑制基底層朗格漢斯細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞的活性，緩解炎性水腫，除此之外，氦氖激光還有助于減少局部5-羥色胺含量，促進(jìn)嗎啡樣物質(zhì)的釋放，最終達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。

本文經(jīng)研究顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組治療總有效率（96.36% ）較高（P＜0.05），表明運(yùn)用激光聯(lián)合火針治療能夠提高治療效果；試驗(yàn)組治療后VAS評分（4.22±1.01）分，低于對照組（P＜0.05），表明運(yùn)用激光聯(lián)合火針治療可以明顯減輕患者的神經(jīng)疼痛癥狀；同時(shí)，試驗(yàn)組止皰時(shí)間、平均結(jié)痂時(shí)間及平止痛時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），表明運(yùn)用激光聯(lián)合火針治療可以縮短患者的疾病恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，帶狀皰疹初期患者運(yùn)用激光聯(lián)合火針治療后，不僅能夠獲得顯著的治療效果，使患者的疼痛癥狀得到明顯改善，同時(shí)還有利于明顯縮短患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。