鎖骨鉤鋼板固定與單純同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果比較

林敏

肩鎖關(guān)節(jié)對(duì)人體肩關(guān)節(jié)大范疇活動(dòng)有著相當(dāng)重要的協(xié)同效應(yīng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定度取決于人體喙鎖韌帶及肩鎖韌帶，如果發(fā)生重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，則會(huì)引起接肩鎖韌帶及喙鎖韌帶撕裂，進(jìn)而對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度裝置造成破壞[1]。經(jīng)非手術(shù)治療后，即便復(fù)位成功，也較難維持，因此需要通過手術(shù)方法，有效修補(bǔ)及重建韌帶?，F(xiàn)如今，臨床所報(bào)道的手術(shù)方式諸多，但均存在不足之處。為了盡可能復(fù)原患者的肩部功能，需要開展鎖骨鉤鋼板固定與單純同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月-2019年6月本院收治的80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的對(duì)象，對(duì)上述問題進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2019年6月本院收治的80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷及相關(guān)檢查，患者確診。符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨折、拒絕參加試驗(yàn)調(diào)查、肝腎功能嚴(yán)重不全、凝血功能障礙、晚期癌癥、臨床資料缺失、傳染病、精神疾病、妊娠期女性。本試驗(yàn)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，符合《赫爾辛基宣言》?，F(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡19～67歲，平均（40.38±3.69）歲；左側(cè)脫位26例，右側(cè)脫位14例。觀察組中，男26例，女14例；年齡20～69歲，平均（41.36±2.78）歲；左側(cè)脫位27例，右側(cè)脫位13例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后接受相關(guān)檢查。結(jié)合實(shí)際需要，對(duì)其開展鎮(zhèn)靜、吸氧、休息、常規(guī)化監(jiān)護(hù)和營(yíng)養(yǎng)液靜脈注射等等普通治療。

以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者接受單純鉤鋼板治療。對(duì)受試者實(shí)施臂叢麻醉。工作人員讓患者以平臥位接受手術(shù)，同時(shí)將患肩墊高。從肩峰直至鎖骨遠(yuǎn)端開放皮膚和皮下組織，切口長(zhǎng)度為5～8 cm，有效顯露鎖骨遠(yuǎn)端以及肩鎖關(guān)節(jié)。通過探查可發(fā)現(xiàn)患者肩鎖關(guān)節(jié)撕裂，于鎖骨遠(yuǎn)端應(yīng)用克氏針完成鉆孔。穿入事先預(yù)留的3.0可吸收縫線，有效清理關(guān)節(jié)腔以及已經(jīng)破碎的軟組織、軟骨盤與關(guān)節(jié)軟骨。依照具體脫位程度和健側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)X線片預(yù)彎鋼板鉤端，醫(yī)生把鉤端緊緊貼在患者肩峰下緣，插入到肩鎖關(guān)節(jié)后部的肩峰下方。完成上述工作之后，把鋼板放在鎖骨遠(yuǎn)端上緣。同時(shí)應(yīng)用鋼板對(duì)鎖骨下壓處理，以達(dá)到復(fù)位效果。在此之后，使用直徑規(guī)格為3.5 mm的螺釘，把鋼板全面固定在患者的鎖骨上方。通過復(fù)位檢查，確定固定滿意應(yīng)用預(yù)留縫線。有效修補(bǔ)肩鎖韌帶，令其固定在鎖骨遠(yuǎn)端位置。同時(shí)修補(bǔ)發(fā)生損傷的喙鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，后關(guān)閉切口?；颊咄瓿墒中g(shù)之后，應(yīng)用三角巾對(duì)患肢懸吊處理。1周后可開展肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。如果患者對(duì)于疼痛耐受，可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。值得注意的是，外展應(yīng)當(dāng)在90°以下。1個(gè)月后實(shí)施完全功能鍛煉。

觀察組患者接受同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鎖骨鉤鋼板治療，詳細(xì)方案為：接受氣管插管全麻，仰臥位接受手術(shù)，上抬患者患肩，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部沿鎖骨走形做弧形切口，有效顯露鎖骨外1/3處、喙突及肩峰，積極清除肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生受損的軟骨盤，并在鎖骨喙鎖韌帶粗隆向前部斜方韌帶、錐狀韌帶、鎖骨止點(diǎn)中點(diǎn)，利用規(guī)格為2.5 mm的轉(zhuǎn)頭，于鎖骨上方垂直鉆孔。在相同的轉(zhuǎn)頭于喙突基底位置水平面完成鉆孔。利用粗針把同種異體肌腱導(dǎo)入到兩個(gè)骨性孔內(nèi)，最終令其建成“8”字狀交叉，適當(dāng)塑形鎖骨鋼板高角度，插進(jìn)直至肩峰下方，固定好鉆孔[2]。有效修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊，同時(shí)縫合斜方肌、三角肌于鎖骨上止點(diǎn)。此后收緊同種異體肌腱，以編織方式完成縫合。完成手術(shù)之后，對(duì)患者使用頸腕帶保護(hù)患肢。3 d后活動(dòng)肩部關(guān)節(jié)，叮囑患者禁止上提重物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包含住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。（2）分析兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月ASES評(píng)分情況（美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分），用以評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)詳情?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者肩部關(guān)節(jié)功能越好。（3）分析兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月疼痛情況，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者疼痛程度越為嚴(yán)重。（4）測(cè)量?jī)山M患者手術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月喙鎖間距情況，喙鎖間距為喙突直至鎖骨切線垂直距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 住院時(shí)間（d） 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組（n=40） 11.2±2.9 205.6±30.6 125.2±22.5對(duì)照組（n=40） 9.9±2.2 166.2±25.6 111.2±17.5 t值 4.885 10.225 6.362 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者ASES分?jǐn)?shù)比較

手術(shù)前，兩組患者的ASES分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組患者的ASES分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ASES分?jǐn)?shù)比較 [分，（±s）]

表2 兩組患者ASES分?jǐn)?shù)比較 [分，（±s）]

組別 手術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=40） 21.5±5.0 82.6±6.3 88.5±5.6對(duì)照組（n=40） 22.2±5.1 78.9±5.8 85.6±5.3 t值 2.115 12.524 15.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者喙鎖間距測(cè)定值比較

手術(shù)前，兩組患者的喙鎖間距比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，觀察組喙鎖間距明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者喙鎖間距測(cè)定值比較 [mm，（±s）]

表3 兩組患者喙鎖間距測(cè)定值比較 [mm，（±s）]

組別 手術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=40） 16.6±2.9 6.3±1.2 6.5±1.2對(duì)照組（n=40） 16.2±3.1 6.8±1.1 7.2±1.4 t值 0.885 5.526 7.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)前后VAS分?jǐn)?shù)比較

手術(shù)前，對(duì)照組及觀察組的VAS分?jǐn)?shù)為（6.36±1.32）分及（6.68±1.22）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.126，P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組及對(duì)照組的VAS分?jǐn)?shù)為（0.77±0.12）分及（1.08±0.31）分，與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS分?jǐn)?shù)明顯更低（t=5.898，P＜0.05）.

3 討論

人體肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定度離不開肩鎖韌帶及其腦外喙鎖韌帶斜方肌、三角肌越過關(guān)節(jié)，其對(duì)于人體的肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起到了動(dòng)力穩(wěn)定效用。當(dāng)發(fā)生重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位之后，所受外力首先會(huì)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)受損，進(jìn)而撕裂肩鎖韌帶。在此之后進(jìn)一步作用在喙鎖韌帶之中令其斷裂。最后倘若受到暴力持續(xù)化作用，則會(huì)引起三角肌及斜方肌發(fā)生撕裂。人體的上肢及肩胛骨主要依賴以上韌帶而懸吊在鎖骨之中[3-5]。在此其中，喙鎖韌帶所體現(xiàn)出的作用不容忽視。由此能夠看出，利用有效方式重建及修復(fù)喙鎖韌帶，可以確保接受韌帶長(zhǎng)期穩(wěn)定度。

現(xiàn)如今，臨床上對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位疾病通常使用單純化鉤鋼板進(jìn)行治療，其能夠取得一定效果。這種方式的優(yōu)點(diǎn)在于針對(duì)受術(shù)者手術(shù)區(qū)域開口損傷較小，因此并不會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)四周血液供給造成影響。并且進(jìn)行費(fèi)用較為低廉，很容易被病患所接受[6-8]。但值得說(shuō)明的是，使用這種方法對(duì)患者開展治療過程中，由于在固定肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)固定不穩(wěn)的現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)引起關(guān)節(jié)發(fā)生再次損傷。比如說(shuō)：關(guān)節(jié)相連位置骨質(zhì)劈裂、內(nèi)部鋼板發(fā)生移動(dòng)進(jìn)而引起皆手關(guān)節(jié)不穩(wěn)及疾病二次復(fù)發(fā)等等狀況。并且值得說(shuō)明的是，單純利用鋼板開展治療過程中，因?yàn)樵谠缙谛枰獙?duì)患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)加以限制。所以說(shuō)，患者出現(xiàn)肩周炎的概率就此上升。直至治療末期階段，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定，且在炎癥影響之下，引起粘連之后肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性關(guān)節(jié)愈合，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)炎引發(fā)疼痛[9-11]。

本試驗(yàn)對(duì)于觀察組患者利用了同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鎖骨鉤鋼板治療疾病，取得了滿意效果。其為一類以傳統(tǒng)的單純鋼板治療基礎(chǔ)上所改進(jìn)的方式。同種異體肌腱主要取自于人體組織，在確?；钚詮?qiáng)的基礎(chǔ)之上，有效重建喙鎖韌帶，能夠在一定程度上削減機(jī)體免疫排斥反應(yīng)，降低炎癥嚴(yán)重水平，這種治療方式有著較高的組織愈合性[12]。所重建的喙鎖韌帶內(nèi)由于存在與之相應(yīng)的人體纖維組織，繼而令即便在受到牽拉力影響后，依然能夠保證有著較高的彈性模量以及彈性限度，而不會(huì)發(fā)生變形。于無(wú)菌狀態(tài)下植入到人體肩關(guān)節(jié)中。進(jìn)而重建喙鎖韌帶后聯(lián)合鎖骨鉤鋼板。患者進(jìn)行手術(shù)后疼痛感并不強(qiáng)烈，本次試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯更短，出血量明顯更少，術(shù)后VAS評(píng)分更低，ASES分?jǐn)?shù)更高，兩組患者喙鎖間距測(cè)定值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者來(lái)講，利用同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。此類方法有助于提升患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，疼痛感小，安全性強(qiáng)，有效性高。因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。