克拉霉素結(jié)合中藥疏肝健脾清熱化濕法對Hp感染相關(guān)胃炎患者療效的影響＊

黃勝強(qiáng) 溫偉杰

胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，典型癥狀包括腹痛腹脹、食欲不振、惡性、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道出血。該疾病多見于中老年人群，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率也會(huì)越來越高。研究顯示，胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌（Hp）感染有密切聯(lián)系[1]。Hp感染后患者免疫功能異常，同時(shí)會(huì)分泌較多胃酸，損傷胃黏膜，引發(fā)胃炎。因此臨床主要采用抗生素抗Hp等西藥治療方式，但由于抗生素濫用亂用，導(dǎo)致Hp耐藥性的產(chǎn)生，從而臨床治療效果并不理想[2]。所以如何更有效清除Hp是胃炎治療研究的重點(diǎn)?？死顾厥禽^好的抗HP藥物，其耐藥性低且持續(xù)時(shí)間長，但其療效有限，清除Hp的效果并不理想。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷完善，其用于胃炎治療方面的研究初見成效。臨床實(shí)踐表明，疏肝健脾清熱化濕法用于胃炎治療中能改善胃黏膜微循環(huán)，促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰，控制病情，療效確切[3]。此次研究為彰顯克拉霉素與中藥疏肝健脾清熱化濕法聯(lián)合治療的優(yōu)越性和可行性進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以簡單隨機(jī)抽樣法選取2019年6月-2020年6月的68例Hp感染相關(guān)胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；組織學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)等證實(shí)有Hp感染；患者無溝通障礙；病歷檔案和監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月接受其他藥物治療；對此次研究使用的藥物過敏；惡性腫瘤疾病；精神性疾??；妊娠及哺乳期女性。以抽簽法將其分為參照組和治療組，各34例。參照組男21例，女13例；年齡31～68歲，平均（49.65±5.87）歲；病程1～7年，平均（4.22±1.28）年。治療組男19例，女15例；年齡36～70歲，平均（49.37±5.39）歲；病程2～8年，平均（4.60±1.18）年。兩組年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬對此項(xiàng)研究均知情同意。

1.2 方法

兩組均接受西藥三聯(lián)療法進(jìn)行常規(guī)治療?？诜⒛髁郑▏帨?zhǔn)字H44021518；廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠），每天早晚各1次，1 g/次；口服奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20056108；四川科倫藥業(yè)股份有限公司），每天早晚各1次，20 mg/次；口服甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H14020964；亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），每天早晚各1次，0.4 g/次。

參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20056089；河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司），每天早晚各1次，0.5 g/次。治療周期為8周。

治療組在參照組基礎(chǔ)上給予中藥疏肝健脾清熱化濕法治療。藥方：黨參、郁金、白術(shù)、厚樸、延胡索、因陳、蒲公英、雞內(nèi)金、川楝子、黃連、白花蛇舌草各12 g，甘草6 g，1劑/d，將以上藥方用水煎服，取汁400 ml，早晚各200 ml。治療周期同上。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候積分。對治療前后神疲乏力、噯氣、納呆癥狀進(jìn)行評分，0分表示無，1分表示癥狀輕，2分表示癥狀適中，3分表示癥狀嚴(yán)重[5]。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療后各癥狀基本或者完全消失，C呼氣試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性表示顯效；治療后各癥狀得到明顯改善，C呼氣試驗(yàn)結(jié)果較治療前陽性指標(biāo)（+）中的“+”減少1個(gè)或以上表示有效；其他情況表示無效[6]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=34） 2.12±0.31 1.69±0.10 2.27±0.19 1.76±0.22 2.30±0.16 1.80±0.22治療組（n=34） 2.10±0.29 1.10±0.14 2.24±0.16 1.44±0.19 2.27±0.12 1.30±0.16 t值 0.215 7.659 0.301 5.988 0.354 8.541 P值 0.154 0.008 0.154 0.023 0.284 0.011組別 神疲乏力 噯氣 納呆

2.2 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（% ）

3 討論

Hp感染是胃炎產(chǎn)生的最常見病因，有數(shù)據(jù)顯示我國Hp感染率大約為60% ，這也是我國胃炎等疾病高發(fā)的原因[7]。隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為消化性潰瘍、胃癌等疾病，危及患者生命安全，因此需要引起患者及醫(yī)師重視。目前臨床治療胃炎的常用方式即西藥三聯(lián)療法（阿莫西林、奧美拉唑、甲硝唑），但隨著抗生素使用不規(guī)范的問題愈加嚴(yán)重，患者耐藥性也逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致這一治療方案治療Hp感染相關(guān)胃炎的效果越來越差。研究顯示，長時(shí)間使用奧美拉唑會(huì)破壞胃腸道菌群平衡，也會(huì)增加患者出現(xiàn)腹瀉、患獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為Hp感染相關(guān)胃炎屬于“痞證”范疇，其病位處于胃部，脾胃關(guān)聯(lián)緊密。中醫(yī)治療需以扶正祛邪為主要思路采取有效的治療手段[9]。此次研究中使用中藥疏肝健脾清熱化濕法進(jìn)行治療，藥方中黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津的功效；白術(shù)主治脾胃虛弱，具有健脾益脾、燥濕利水的功效；黃連、蒲公英均可清熱解毒，利尿散結(jié)；延胡索、郁金具有活血散淤之功效，配合川楝子能疏肝解郁，使脾胃升降如常。此方聯(lián)合使用可達(dá)到益氣健脾、化濕理氣、養(yǎng)胃生津的目的。克拉霉素是公認(rèn)的具有較強(qiáng)抗Hp作用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，吸收效果好且藥效時(shí)間長，耐酸性強(qiáng)且耐藥性低，能較好地控制Hp感染相關(guān)胃炎患者的病情[10]。其與中藥方聯(lián)合使用，對Hp敏感性較高，可有效改善胃炎癥狀，促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰[11]。由表1可知，治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明克拉霉素結(jié)合中藥疏肝健脾清熱化濕法能有效改善神疲乏力、噯氣、納呆等癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。由表2可知，治療組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床療效更好。李淑紅等[12]研究對120例胃炎患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，研究組（91.70% ）明顯高于對照組（71.60% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致，說明此次研究具有一定可信度。

綜上所述，克拉霉素結(jié)合中藥疏肝健脾清熱化濕法用于Hp感染相關(guān)胃炎治療中的效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，可優(yōu)先選擇。