漸進(jìn)性全身垂直振動治療方案在缺血性腦卒中偏癱早期患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展

許小明

【摘要】缺血性腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病，為急性腦血管病所致局部腦功能障礙，患者經(jīng)對應(yīng)干預(yù)后通常仍會遺留不同類型的功能障礙，其中偏癱較為常見。而早期對缺血性腦卒中偏癱患者實施康復(fù)鍛煉，對促使肢體功能康復(fù)具有重要意義，且利于患者及早回歸正常的社會生活。漸進(jìn)性全身垂直振動治療方案為臨床重要干預(yù)措施，對改善本體感覺、步態(tài)控制能力等極為重要，因此其在缺血性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值逐漸得到廣泛關(guān)注?；诖?，本研究對漸進(jìn)性全身垂直振動治療方案在缺血性腦卒中偏癱早期患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期為疾病的康復(fù)干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;偏癱;漸進(jìn)性全身垂直振動治療方案

【中圖分類號】R255.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

缺血性腦卒中發(fā)病率及致殘率較高，近些年，受人口年齡結(jié)構(gòu)失衡、社會工作及生活壓力增大、不良習(xí)慣養(yǎng)成等諸多因素影響，導(dǎo)致其發(fā)病率持續(xù)增高，已成為嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量及身心健康的社會公共衛(wèi)生問題。研究指出，缺血性腦卒中發(fā)病是因腦血管阻塞，腦組織長時間缺血缺氧可發(fā)生損傷，并引發(fā)相關(guān)疾病[1]。同時，雖然隨著診療技術(shù)的提升，缺血性腦卒中病死率大幅降低，但多數(shù)患者經(jīng)對應(yīng)規(guī)范治療后仍會遺留功能障礙，其中偏癱發(fā)生率相對較高，對患者正常生活及工作影響極大。當(dāng)前臨床尚無法徹底治愈卒中后偏癱，僅能通過康復(fù)干預(yù)改善患者功能狀態(tài)，以此減少并發(fā)癥、提升患者生存質(zhì)量。本研究主要對缺血性腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀及漸進(jìn)性全身垂直振動治療進(jìn)行綜述。

1缺血性腦卒中偏癱早期干預(yù)的重要性

缺血性腦卒中偏癱干預(yù)時機(jī)極為重要，早期及時給予針對性干預(yù)對促使肢體功能康復(fù)、提升生活水平具有積極的促進(jìn)作用。同時，若缺血性腦卒中偏癱早期未得到有效干預(yù)，則極易因長期臥床而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、肢體廢用性萎縮等，不僅會加劇患者身心負(fù)擔(dān)，且會延長康復(fù)治療周期，增大家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，缺血性腦卒中偏癱早期即應(yīng)實施康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備極強(qiáng)的可塑性，通過有效的干預(yù)可對其功能及結(jié)構(gòu)予以重組。研究表明，缺血性腦卒中發(fā)病初期，受損的中樞神經(jīng)可對周邊神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的影響，但不會直接造成其死亡，而是以凋亡或非死亡形式構(gòu)成半暗帶，該時期及時進(jìn)行康復(fù)干預(yù)利于恢復(fù)受損中心周邊的細(xì)胞功能[2]。陳立榮等[3]研究顯示，分別在腦卒中患者生命體征趨向穩(wěn)定后48 h后、2周后實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實早期接受相關(guān)干預(yù)的患者肢體功能康復(fù)效果更加顯著。因此認(rèn)為，缺血性腦卒中偏癱早期實施康復(fù)干預(yù)對保證機(jī)體功能康復(fù)效果具有重要意義。

2缺血性腦卒中偏癱早期康復(fù)方案

當(dāng)前臨床用于缺血性腦卒中偏癱后的早期干預(yù)方案較多，包括針刺、運動療法、器械輔助等，且均發(fā)揮了重要作用。

2.1針刺在缺血性腦卒中偏癱中的應(yīng)用

針刺療法為我國中醫(yī)常用的治療措施，其能調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，且能調(diào)理內(nèi)結(jié)血瘀，改善血液流變學(xué)狀態(tài)。同時，針刺可恢復(fù)腦動脈彈性，降低其緊張度，并擴(kuò)張血供、增大血流，緩解腦血管供血不足的問題，且針刺療法還可減輕腦卒中皮層抑制程度，促使腦電活動有序發(fā)展，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)血液循環(huán)的目的。

2.2運動療法

缺血性腦卒中偏癱患者主動控制能力較差、肌張力異常、患側(cè)肌力差、協(xié)調(diào)能力欠佳，運動時健側(cè)肢體承受重量更多，表現(xiàn)為患肢支撐時間縮短、健側(cè)肢體支撐時間較長，導(dǎo)致步態(tài)不對稱。當(dāng)前臨床常用的步態(tài)訓(xùn)練方式主要是醫(yī)師為主的手法干預(yù)，并輔助平行杠、助行器、拐杖等用具分擔(dān)患肢負(fù)重，其能較早刺激脊髓步行發(fā)生器與大腦步行中樞，活化受累大腦半球感覺區(qū)及運動區(qū)，并充分發(fā)揮腦神經(jīng)可塑性及功能重組，進(jìn)而改善患者步行能力，但其存在明顯局限性，即僅患者站立平衡能力至Ⅱ級后才可開展步行鍛煉[4]。

2.3器械輔助

缺血性腦卒中偏癱常用的康復(fù)器械主要包括功率自行車、矯形器，鄒玲等[5]研究指出，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用功率自行車，可使患者反復(fù)強(qiáng)化運動，增加運動感覺反復(fù)輸入及分離動作訓(xùn)練量，有助于建立正常運動程度、形成新神經(jīng)回路，利于受損神經(jīng)功能的重塑，且功率自行車還可使雙下肢交替協(xié)調(diào)運動，使患者在抑制痙攣的狀態(tài)下，不僅能提升下肢耐力與肌力，且不會增大肌張力，下肢肌肉能獲取全面的主動、被動練習(xí)，利于促進(jìn)血液循環(huán)，全面提升患者運動能力。而矯形器為體外裝置，主要是緩解機(jī)體功能障礙、矯正動作，且可提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免發(fā)生足內(nèi)翻及足下垂，對本體感受器產(chǎn)生刺激，加快平衡反應(yīng)機(jī)制的重建。

3全身振動治療方案

3.1振動對機(jī)體健康狀態(tài)的積極作用

振動為存在較廣泛的機(jī)械刺激，其能以局部或整體運動的形式作用于機(jī)體某個部位或全身，其中全身振動主要是振動經(jīng)支撐表面?zhèn)鬟f至整個機(jī)體[6]。陳紅等[7]研究指出，振動可以較小的附加負(fù)荷顯著提升肌肉最大力量、力量耐力、快速力量，且可對血液激素水平、機(jī)體柔韌能力、骨骼密度、平衡能力等產(chǎn)生積極影響。張超等[8]研究還表明，振動練習(xí)可引起機(jī)械牽拉、促進(jìn)骨內(nèi)血液循環(huán)，提升骨骼再生能力，改善骨密度，減少骨密度丟失，且還能按摩骨端與肌肉，微動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生粘連，促進(jìn)骨重建適應(yīng)性。同時，振動刺激可強(qiáng)化肌梭傳入纖維興奮性，增加傳導(dǎo)沖動頻率及數(shù)量，其作為一種外源性刺激，可對肌肉本體感受器產(chǎn)生刺激性作用，尤其是觸及肌梭傳入纖維模式興奮性，且振動刺激可以低頻波形式自遠(yuǎn)至近于肌肉內(nèi)進(jìn)行傳導(dǎo)，可大量激活I(lǐng)α傳入纖維，其形成的動作電位可經(jīng)多突觸或單突觸途徑激活α運動神經(jīng)元活動。

3.2漸進(jìn)性全身垂直振動治療方案

當(dāng)前臨床最常見的全身振動練習(xí)主要是研究對象站立于振動平臺，完成對應(yīng)動作或靜止時接受振動平臺發(fā)出的正弦波形式的振動刺激，受機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)特性影響，振動刺激于機(jī)體中的傳導(dǎo)是自一個區(qū)域傳至下一個區(qū)域，如足部至小腿、小腿至大腿，并經(jīng)軀干傳遞到頭頸部。全身振動作為一種非侵入性、非藥物性治療方案，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，目前較常用的振動平臺包括垂直正弦振動（經(jīng)平臺作用使機(jī)體移動）、側(cè)面交互運動式移動，其中全身垂直振動治療最為常見。

王盛等學(xué)者[9]采取漸進(jìn)性全身垂直振動治療方案對缺血性腦卒中患者實施干預(yù)，結(jié)果表明其平衡功能、下肢功能均得到了顯著改善，且其研究指出，漸進(jìn)性全身垂直振動干預(yù)能激活大肌群Ⅰ、Ⅱ傳入纖維，且可誘導(dǎo)足底感覺刺激傳入，此類感覺輸入在姿勢控制中具有重要作用，且可能是該漸進(jìn)性全身垂直振動方案可有效改善患者平衡功能的主要原因。金振華等[10]研究還指出，全身振動練習(xí)作為深部感覺刺激干預(yù)模式，可激發(fā)肌梭Ⅰa、Ⅱ傳入神經(jīng)纖維，尤其是Ⅰa傳入神經(jīng)纖維的興奮性可最大程度募集運動單位參與機(jī)體運動，同時激活Ⅰ、Ⅱ肌纖維，能達(dá)到強(qiáng)化肌力的目的，同時，全身振動訓(xùn)練還可提升神經(jīng)肌肉運動表現(xiàn)。此外，機(jī)體平衡及姿勢控制主要依靠感覺系統(tǒng)（包括中樞整合系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、前庭感覺及視覺、軀體感覺）來維持，而全身振動練習(xí)可提供前庭感覺、本體感覺、觸壓覺輸入，進(jìn)一步改善神經(jīng)肌肉興奮性，以此促進(jìn)姿勢控制及平衡功能的改善。

4小結(jié)

隨著缺血性腦卒中發(fā)病率的不斷提升，如何對患者遺留的肢體功能障礙進(jìn)行有效干預(yù)仍是臨床急待解決的熱點問題之一，且有助于促使患者及早回歸社會工作及家庭生活，對減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)均具有重要意義。而漸進(jìn)性全身垂直振動治療作為一種新型、安全有效的干預(yù)措施，在改善缺血性腦卒中患者活動能力、平衡能力、肌肉力量等方面均可發(fā)揮重要作用，因此認(rèn)為將其廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)干預(yù)具有良好的應(yīng)用前景及推廣價值，但為保證干預(yù)有效性及安全性，臨床實際在應(yīng)用過程中需結(jié)合患者具體狀況給予個性化干預(yù)，科學(xué)設(shè)定治療參數(shù)。

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基金項目：甘肅省人民醫(yī)院院內(nèi)科研基金（20GSSY4-54）

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