醫(yī)案醫(yī)話：香砂六君丸加減治療甲狀腺功能低下驗案一則

【摘要】甲狀腺是作為人體重要內(nèi)分泌腺，與機體正常代謝情況息息相關。甲狀腺功能低下是一種較為常見的自身免疫性疾病，在妊娠期發(fā)病率較高[1]。采用香砂六君丸加減治療甲狀腺功能低下一例，效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】香砂六君丸;甲狀腺功能低下;臨床治驗

【中圖分類號】R28 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

案例：患者佟某，女，35歲，2022年1月3日來診。訴2年前因乏力伴有水腫在本地人民醫(yī)院經(jīng)實驗室化驗檢查確診為甲狀腺功能減退并住院治療，癥狀時輕時重，出院后堅持服用左旋甲狀腺素（L-T4）至今，仍療效欠佳。就診時訴平素周身乏力，畏寒，常常情緒低落，記憶力減退較明顯，心跳慢，精神欠佳，神情淡漠面容，視其舌質淡，苔白膩，按其脈來遲緩，一息三至，細詢其近日伴有咽喉疼痛，腰酸腰困，納呆?？紤]證屬氣血虧虛，寒凝血脈。擬方香砂六君丸加減：黨參12g，茯苓15g，柴胡6g，當歸10g，炒白芍10g，炙甘草8g，菟絲子10g，肉桂3g，杜仲12g，黃芪15g，炒白術10g，生薏仁20g，熟地12g，枸杞10g，陳皮10g，木香7g，川芎6g，板藍根15g，天花粉10g，共7劑，每日一劑，水煎服。1月10日復診，訴服藥后周身乏力有所改善，已無咽喉疼痛且食欲大有改善，仍有畏寒怕冷，腰酸腰困，但較前已明顯改善。視其苔白微膩，按脈來遲緩。詢其平素是否易氣短胸悶，其曰勞累和休息不佳后會有，且飽食后整日胸悶氣短，且患者訴平日常上火。慮其心氣血不足，體質敏感。繼續(xù)給予之前擬方服用7劑，因咽喉已無疼痛故去掉板藍根。并囑其根據(jù)癥狀好轉情況，切記注意不可過度勞累，不可飽食，注意休息，且飲食宜清淡、溫熱為主，繼續(xù)服用左旋甲狀腺素（L-T4）。約7日后來診，欣喜訴說現(xiàn)自覺乏力明顯改善，畏寒肢冷明顯改善，胸悶氣短，腰酸腰困有所改善，偶有輕微小腿酸困，視其舌質淡薄白苔，脈來一息四至。后以此方加減服用月余而自覺已無明顯不適癥狀。約1個月后因家中瑣事生氣而復發(fā)，又以此方加減逍遙散服用半月余而愈。

按：甲減屬中醫(yī)“虛勞”“水腫”“五遲”等范疇，患者呈陽虛氣耗之象， 主要表現(xiàn)面色蒼白或萎黃、神疲無力、表情淡漠、形寒肢冷、毛發(fā)脫落、浮腫、頭暈嗜睡、納差、腹脹。

“虛勞”一病《內(nèi)經(jīng)》以虛立論，即《素問·通評虛實論》云“邪

氣盛則實，精氣奪則虛”?！端貑枴び駲C真藏論》提出五虛證：心氣虛則脈細、肺氣虛則皮寒、肝氣虛則氣少乏力、腎氣虛則二便不禁、脾氣虛則不欲飲食;并提出其轉機在于“漿粥入胃，泄注止”，漿粥入胃則脾氣漸運，氣血生化有源，泄注止則腎氣漸固，精氣得以內(nèi)藏，提示脾、腎二臟對于五臟虛證的治療有著決定性作用。在治療上，《素問·三部九候論》提出“虛則補之”，《素問·至真要大論》提出“勞者溫之”、“損者溫之”等治則，意謂虛勞及虛損怯弱之病多用溫養(yǎng)補益法?！峨y經(jīng)·十四難》則以“五損”立論，即“一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”，并且進一步提出五臟虛損的治法：“損其肺者，益其氣;損其心者，調其營衛(wèi);損其脾者，調其飲食，適其寒溫;損其肝者，緩其中;損其腎者，益其精，此治損之法也?！贝_立了虛勞的總體治療原則。

甲減經(jīng)四診合參，辨證為“虛勞”者以補益為法則。臨證治療時一方面要根據(jù)氣血陰陽虧損之不同，采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之法，另一方面要根據(jù)病變臟腑有針對性地進行補益，還應重視脾腎，因腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，是生命之根本;脾為后天之本，氣血生化之源，重視脾腎的治療對虛勞的預后轉歸非常重要。對于虛中夾實或兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪，因祛邪可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。

香砂六君丸湯出自《太平惠民和劑局方》，原為湯劑，現(xiàn)改進為濃縮丸劑，收載于《衛(wèi)生部藥品標準》（中成藥分冊）第7冊，具有益氣健脾，燥濕化痰之功，主治脾胃氣虛，痰濕氣滯所致諸證。

香砂六君丸是四君子湯加木香、砂仁、半夏、陳皮而成。四君子湯為補氣的基本方，重在益氣健脾。用木香以理三焦之氣，加砂仁以通脾腎之元氣，憤郁可開，輔半夏以疏脾土之濕氣，佐陳皮以利肺氣。四君配四輔，補力大增，四輔有四君相助，元氣大振。香砂六君丸治氣虛腫滿，痰飲結聚，脾胃不和，變生諸癥者。氣周流，實為臨床常用之要方。醫(yī)案患者寒凝血脈，氣血虧虛，腎精虧虛而為病。故以香砂六君丸加生薏仁、黃芪益氣健脾，化濕和胃，以補氣固護后天脾胃之本，柴胡以疏肝行氣，當歸、炒白芍、川芎補血養(yǎng)血活血，再配以滋補腎精之菟絲子、杜仲、熟地、枸杞，肉桂溫補腎陽，炙甘草治療脈來遲緩共湊其功，針對患者咽喉疼痛及口干對癥配伍板藍根、天花粉。二診，胃中濕濁漸開，氣血漸補，腎精虧耗亦補，去板藍根繼用此方以補氣養(yǎng)血，補益腎精，改善心功能供血以治其致病之本，謹守病機，隨癥加減，方獲全效。

參考文獻：

[1]謝文光，阮永飲，林曉桃.孕婦甲狀腺過氧化物酶抗體、球蛋白抗體水平研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（15）：18-19.

作者簡介：扈可繹，工作單位：河套學院，部門：醫(yī)學系，職稱：助教;主治醫(yī)師，學歷：碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學。

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