上海郊區(qū)某社區(qū)老年衰弱患病率及生活方式影響因素分析

黃建華 陳川 陳久林 潘麗紅 宋海萍

摘 要 目的：分析上海郊區(qū)某社區(qū)老年衰弱患病率及生活方式影響因素，為社區(qū)老年衰弱防治提供依據(jù)。方法：在社區(qū)老年健康體檢人群中，分級抽取527例60歲及以上老年人進行調(diào)查。年齡63～89歲，平均年齡為（71.70±5.75）歲;其中男性222人，平均年齡為（71.71±5.59）歲;女性305人，平均年齡為（71.69±5.87）歲。通過現(xiàn)場采集病史及Fried衰弱表型量表等信息，測定4米步速及握力，分析老年衰弱的患病率及影響因素。結(jié)果：社區(qū)老年衰弱患病率8.0%，男性患病率低于女性（3.2%比11.5%，P<0.01），女性老年人衰弱患病率隨年齡增加而升高（P<0.01）。相較于無衰弱老人，衰弱前期、衰弱老人的年齡（P<0.01）和慢病數(shù)量增加（P<0.05）。文盲或半文盲、小學、初中文化老人衰弱患病率依次為12.5%、4.1%、1.7%（P<0.01）;喪偶老人患病率高于已婚老人（15.4%比6.5%，P<0.01）;獨居老人患病率高于同住老人（15.2%比6.7%，P<0.01）。Logistic回歸分析顯示，女性、高齡、慢病數(shù)量是社區(qū)老年衰弱的危險因素，與人同住、多鍛煉是保護因素。結(jié)論：上海郊區(qū)某社區(qū)老人衰弱患病率8.0%，性別、年齡、居住狀況、鍛煉次數(shù)和慢病數(shù)量是老年衰弱的影響因素。

關鍵詞 老年衰弱;患病率;影響因素;Fried衰弱表型

中圖分類號：R592 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）04-0033-04

Analysis of the prevalence of frailty and influencing factors of lifestyle in a community in the suburbs of Shanghai

HUANG Jianhua1， CHEN Chuan2， CHEN Jiulin2， PAN Lihong1， SONG Haiping1（1. General Practice Department of Situan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201413， China; 2. Basic Research Office of Institute of Geriatrics of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of frailty and influencing factors of lifestyle in a community in the outer suburbs of Shanghai to provide evidence for the prevention and treatment of frailty in the community. Methods： In the community elderly health check-up population， 527 cases of the elderly over 60 years old were selected for investigation. The age was from 63 to 89 years old， and the average age was （71.70±5.75） years old; among them， there were 222 males with an average age of （71.71±5.59） years; there were 305 females with an average age of （71.69±5.87） years. Through field collection of medical history and Fried frailty phenotype scale and other information， and 4m pace and grip strength measurement， the prevalence and influencing factors of frailty in the elderly were analyzed. Results： The prevalence of frail elderly in the community was 8.0%， the prevalence of the male was lower than that of the female （3.2% vs 11.5%， P<0.01）， and the prevalence of female elderly frailty increased with age（P<0.01）. Compared with the non-debilitated elderly， the age of the pre-debilitated， and debilitated elderly（P<0.01）， and the number of chronic diseases increased（P<0.05）. The prevalence of frailty among illiterate or semiilliterate， elementary and junior high school seniors was 12.5%， 4.1%， and 1.7%（P<0.01）; the prevalence of the elderly living alone was higher than that of the elderly living together（15.2% vs. 6.7%， P<0.01）. Logistic regression analysis showed that women， advanced age， and the number of chronic diseases were risk factors for elderly debilitating in the community， while living with others and exercising were protective factors. Conclusion： The prevalence of frailty among the elderly in a community in the suburbs of Shanghai is 8.0%， and gender， age， living status， exercise frequency and the number of chronic diseases are the influencing factors of frailty in the elderly.

KEY WORDS frailty; prevalence; influence factor; Fried frailty phenotype

截至2018年底，我國65歲及以上老年人接近1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%[1];預計2050年老年人口將增長到4.83億，老年人口占比將升至34.1%[2]。隨著老年人口的增長，老年人健康日益引起關注，老年衰弱成為近年來老年醫(yī)學研究的熱點之一。老年衰弱是“由于年齡相關神經(jīng)肌肉、代謝和免疫系統(tǒng)的生理儲備下降，從而更易受應激因素影響的狀態(tài)”[3]。衰弱與跌倒、失能、譫妄、死亡、殘疾等負面事件密切相關[4-5]。老年衰弱及其不良后果影響患者的健康，給家庭和社會增加了負擔。本研究旨在分析社區(qū)老年衰弱患病率及其影響因素，為社區(qū)老年衰弱的健康管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年6-9月對在上海市奉賢區(qū)四團社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行健康體檢的60歲及以上老年人通過分級抽樣，抽取527例老年人進行調(diào)查。年齡63～89歲，平均年齡為（71.70±5.75）歲;其中男性222人，平均年齡為（71.71±5.59）歲;女性305人，平均年齡為（71.69±5.87）歲。

納入標準：（1）年齡≥60歲，性別不限;（2）上海市戶籍，并在本研究實施的社區(qū)長期居?。ā?年）;（3）具備基本溝通能力和理解能力;（4）愿意簽訂本次研究的知情同意書者。排除標準：（1）軀體功能因腦卒中、帕金森氏癥、腫瘤、骨折等疾病或殘疾而受影響者;（2）患有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病并依賴藥物控制者;（3）阿爾茨海默病或有明顯認知功能障礙者;（4）不愿意簽訂知情同意書者。本研究經(jīng)上海市中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料。采用自制一般資料調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員詢問老人后填寫。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、飲食習慣、鍛煉次數(shù)及方式、吸煙史、飲酒史、既往史等。（2）人體學指標信息從上海市奉賢區(qū)四團社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢數(shù)據(jù)庫導出。內(nèi)容包括：身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、步速、握力。步速采用4 m固定距離，測量受試者以平常步速經(jīng)過的時間，以米/秒（m/s）表示。握力使用握力計，單位為千克（kg），測量時，受試者兩腳自然分開站立，兩臂自然下垂，手持握力計用力達到最大值持續(xù)3 s，記錄讀數(shù)，左右手交替進行，各2次，取最大值。（3）疲勞感與體能由經(jīng)過培訓的調(diào)查員采用Fried衰弱表型（Fried Frailty Phenotype，F(xiàn)P）量表詢問老人后填寫[6]。

1.2.2 衰弱評定

FP是以體質(zhì)量減輕[（當年體質(zhì)量-去年體質(zhì)量）/去年體質(zhì)量×100%<-5%]、步速減慢（步速≤0.8 m/s）、肌力減退（男性握力≤25 kg，女性握力≤18 kg）、疲勞感、低體能等5項臨床表型進行評估;符合3項及以上，評估為衰弱;符合1～2項為衰弱前期;無符合項為無衰弱[6]。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年衰弱患病率及年齡、性別分布

527例老年人中，衰弱前期245人，占46.5%;衰弱者42人，占8.0%。女性衰弱患病率明顯高于男性（c2=17.511，P<0.01）。男性老年人，各年齡段衰弱患病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），女性老年人衰弱患病率隨年齡增長而升高，差異有統(tǒng)計學意義（c2=23.209，P<0.01）。見表1。

2.2 不同文化程度和生活方式的社區(qū)老年人衰弱患病率的比較

文盲或半文盲、小學、初中文化老人的衰弱患病率依次為12.5%、4.1%、1.7%，在高中及以上文化老人中未發(fā)現(xiàn)衰弱患者，不同文化程度老年人的衰弱患病率差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005）。不同婚姻狀況和不同居住狀況老年人的衰弱患病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見2。

2.3 影響社區(qū)老年衰弱的生活方式的回歸分析

以衰弱分期為因變量（賦值：0=無衰弱、1=有衰弱及衰弱前期），以性別（賦值：0=女性，1=男性）、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、飲食習慣、鍛煉次數(shù)及方式、吸煙史、飲酒史、既往病史、慢病數(shù)量為自變量，采用二元Logistic回歸向前步進模型進行回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、居住狀況、鍛煉次數(shù)和慢病數(shù)量是老年衰弱的影響因素，女性、高齡、基礎疾病多是社區(qū)老年衰弱的風險因素，同住、多鍛煉則是保護因素。見表3。

3 討論

在老年人群早期識別衰弱，了解轄區(qū)老年衰弱患病狀況是社區(qū)老年人健康管理的重要組成部分。美國一項社區(qū)男性老年居民的研究發(fā)現(xiàn)，衰弱及衰弱前期患病率分別為4%和40%[7]。北京市衰弱、衰弱前期患病率分別為11.1%、45.7%[8]，廣州市衰弱、衰弱前期患病率分別為10.3%、30.7%[9]，哈爾濱市的衰弱患病率高達49%[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老人衰弱患病率8.0%、衰弱前期46.5%，男性衰弱患病率3.2%、衰弱前期43.2%，女性衰弱患病率11.5%、衰弱前期48.9%，與Wong等[11]的研究結(jié)果類似。本次研究結(jié)果顯示，女性老年人的衰弱患病率隨年齡增長明顯增加，提示女性的衰弱患病率更有年齡依耐性，這可能是因為女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化導致了肌肉減少和肌力衰退[12]。Woo等[13]研究認為，多病狀態(tài)（3種及以上）是衰弱的危險因素。本研究結(jié)果也顯示慢病數(shù)量是老年衰弱的影響因素。因此，社區(qū)的老年健康管理應重視共病管理。

受教育程度較高人群自我保健意識較強，可能影響其健康水平。Ophetveld等[14]發(fā)現(xiàn)，低、中、高受教育水平的老年人衰弱患病率分別為78.8%、16.2%、5.0%。本研究結(jié)果顯示，高中及以上文化老人中未發(fā)現(xiàn)衰弱患者，在文盲或半文盲、小學、初中文化老人的衰弱患病率依次降低，表明受教育程度越高衰弱患病率越低。有研究結(jié)果顯示，已婚老年人的衰弱患病率低于獨居/喪偶/離異老人[15-16]。本研究結(jié)果也顯示，已婚老人衰弱患病率低于喪偶老人;同住老人患病率低于獨居老人?；貧w分析顯示，女性、高齡、基礎疾病多是衰弱的風險因素，與人同住、多鍛煉是其保護因素。因此，鼓勵老年人參與社區(qū)活動、堅持適量體力活動，減少基礎疾病有利于降低衰弱風險。

綜上，衰弱是年齡、性別、生活方式、多病共存等多種因素共同作用，是導致老年人生理儲備累積損失的結(jié)果。社區(qū)醫(yī)護人員應通過健康宣教等方式促進老年人群改善生活方式、加強體力運動，并重視多病老年人的共病管理，提高老年人生活質(zhì)量。

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