手術(shù)室PDCA循環(huán)管理在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果研究

劉永梅

（昆山市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 昆山 215300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上治療膽囊疾病的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。近年來，該手術(shù)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后的并發(fā)癥少及康復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸取代開腹膽囊切除術(shù)，成為臨床上治療膽囊疾病的主要術(shù)式。與對(duì)患者進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行LC 雖然能大大降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率，但其術(shù)后仍存在發(fā)生切口感染的可能。有研究指出，接受LC 的患者術(shù)后發(fā)生切口感染的原因主要是術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)不到位（如防范感染的意識(shí)差、執(zhí)行力不足、護(hù)理流程不規(guī)范等）[1]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行LC 期間對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行有效的管理至關(guān)重要。本文主要是研究在對(duì)患者進(jìn)行LC 期間對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理對(duì)預(yù)防其術(shù)后發(fā)生切口感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年2 月在我院進(jìn)行LC 的126例患者作為研究對(duì)象。這些患者均具有進(jìn)行LC 的指征，且均自愿參與本研究。將2018 年3 月至12 月在我院進(jìn)行LC的63 例患者設(shè)為比較組，將2019 年1 月至2020 年2 月在我院進(jìn)行LC 的63 例患者設(shè)為試驗(yàn)組。在比較組患者中，有男性42 例，女性21 例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（46.9±5.2）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性40 例，女性23 例；其年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（47.2±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

自2019 年起，我院采用PDCA 循環(huán)管理法對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行管理，方法是：1）計(jì)劃（Plan）。組織全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其掌握《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《手術(shù)室管理規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容，并提高其防控感染的意識(shí)。定期抽查手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，每周召開一次討論會(huì)，總結(jié)過去一周內(nèi)手術(shù)室護(hù)理工作的開展情況，找出其中存在的問題，并結(jié)合手術(shù)室的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。2）實(shí)施（Do）。（1）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的設(shè)備和物品進(jìn)行管理。在對(duì)患者進(jìn)行LC 前，護(hù)理人員要認(rèn)真檢查手術(shù)所需的設(shè)備是否完整、性能是否達(dá)標(biāo)。對(duì)于一次性手術(shù)器械，要做到專柜專放，在使用前要仔細(xì)檢查其外包裝、有效期、衛(wèi)生許可等，確定其符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。對(duì)于非一次性手術(shù)器械，在使用前需對(duì)其進(jìn)行徹底的清潔、消毒。對(duì)于術(shù)中所用的手術(shù)器械和物品要嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)、簽名制度，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行收集、存放及處理。（2）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行管理。在對(duì)患者進(jìn)行LC 前，對(duì)手術(shù)室的物品表面、地面及空氣進(jìn)行嚴(yán)格消毒。采用500 ～1000 mg/L 的含氯消毒液擦拭（或濕拖）手術(shù)室的物品表面和地面，若地面或物體表面存在明顯的污染物，應(yīng)先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯的消毒液進(jìn)行消毒。用空氣消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行消毒，每次消毒的時(shí)間不可少于60 min。醫(yī)護(hù)人員要注重手衛(wèi)生，在按照規(guī)定清潔手部并穿戴好手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)室[2]。（3）制定并落實(shí)手術(shù)室參觀制度。在對(duì)患者進(jìn)行LC 時(shí)若有實(shí)習(xí)醫(yī)生參觀，應(yīng)讓其穿戴好手術(shù)室所準(zhǔn)備的衣、褲、鞋、口罩和帽子，每次手術(shù)時(shí)參觀的人數(shù)不可超過3 人。在參觀時(shí)，參觀者需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，站在指定的地點(diǎn)，不得距手術(shù)臺(tái)太近或站立過高，也不可隨意走動(dòng)。（4）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行無菌管理。在手術(shù)前，仔細(xì)檢查患者備皮的情況，了解其皮膚的清潔度。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要做到一人、一帶、一巾（即每人用一根止血帶和一塊墊巾）。在切開及縫合患者的皮膚前，應(yīng)對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)將使用過的器械、敷料移出手術(shù)室，并對(duì)手術(shù)室的地面、物品等進(jìn)行消毒。3）檢查（Check）。定期抽查手術(shù)室護(hù)理工作的落實(shí)情況，及時(shí)尋找、發(fā)現(xiàn)并總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題和不足。4）處理（Action）。定期召開手術(shù)室感染控制討論會(huì)，分析、討論、評(píng)價(jià)及總結(jié)手術(shù)室護(hù)理工作中的得與失，就護(hù)理工作中存在的問題和不足制定改進(jìn)措施，在下一輪PDCA 循環(huán)中落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，持續(xù)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。比較對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)室消毒（包括物體表面消毒、空氣消毒、醫(yī)護(hù)人員手消毒）的合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率

術(shù)后，試驗(yàn)組患者中無患者發(fā)生切口感染，其切口感染的發(fā)生率為0%；比較組患者中有6 例患者發(fā)生切口感染，其切口感染的發(fā)生率為9.5%。試驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率低于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)室消毒的合格率

與對(duì)比較組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)室消毒的合格率相比，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)室物體表面消毒的合格率、空氣消毒的合格率和醫(yī)護(hù)人員手消毒的合格率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)室消毒的合格率[n（%）]

3 討論

大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行管理能降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率[3]。PDCA 循環(huán)管理是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，由計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四部分組成。近年來，該管理方法在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行LC 期間，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理能提高手術(shù)室消毒的合格率，降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。