七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

羅 珊

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

以往，臨床上常使用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行全身麻醉，但易損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可影響其預(yù)后。有研究表明，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉用藥方案在骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較好[1]。本次研究主要是探討使用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2019 年12 月期間在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受小兒骨科手術(shù)骨科手術(shù)的60 例患兒作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在麻醉或手術(shù)禁忌證的患兒。2）合并有肝、腎等器官功能障礙的患兒。在這60 例患兒中，有男27 例，女33 例；其年齡為2 ～12歲，平均年齡為（5.89±2.79）歲；其中，股骨干骨折患兒有16 例，脛腓骨骨折患兒有15 例，骨盆骨折患兒有11 例，股骨頸骨折患兒有13 例，其他骨折患兒有5 例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒有19 例，為Ⅱ級(jí)的患兒有28 例，為Ⅲ級(jí)的患兒有13 例。將這60 例患兒分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。兩組骨折患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前4 h，兩組患兒均禁飲、禁食。為患兒連接心電圖，并監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。術(shù)前，對(duì)患兒肌內(nèi)注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖及0.01 mg/kg 的阿托品，并為其建立靜脈通路。讓患兒取合適的體位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，在其左側(cè)橈動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺。在對(duì)兩組患兒進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)，對(duì)對(duì)照組患兒靜脈泵注2 ml 的異丙酚（生產(chǎn)廠家為四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格為10 ml×5 支）及1 μg/kg 的芬太尼（生產(chǎn)廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為2 ml：0.1 mg）進(jìn)行麻醉。術(shù)中，仍使用上述兩種麻醉藥對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)研究組患兒使用濃度為7%的七氟醚（生產(chǎn)廠家為上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格為120 ml）進(jìn)行吸入麻醉。同時(shí)，對(duì)患兒靜脈泵注1 μg/kg 的瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格為1 mg）進(jìn)行麻醉。術(shù)中，使用濃度為0.5% ～3% 的七氟醚及1 μg/kg 的瑞芬太尼對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻，比較兩組患兒的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），在術(shù)后觀察其并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組患兒術(shù)后的并發(fā)癥包括呼吸抑制、惡心嘔吐及負(fù)壓性肺水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較

麻醉前，兩組患兒的HR 及MAP 相比，P＞0.05。插管后即刻及拔管后即刻，研究組患兒的HR 及MAP 均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較（± s）

表1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較（± s）

組別 例數(shù) 麻醉前 插管后即刻 拔管后即刻HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg）對(duì)照組 30 83.57±7.62 103.28±11.57 79.52±11.09 94.17±10.86 95.56±12.14 109.57±12.58研究組 30 81.69±8.43 105.85±10.94 75.29±10.59 88.42±9.15 73.51±10.84 98.51±11.69 t 值 0.967 1.254 4.011 6.511 8.648 4.051 P 值 0.510 0.621 0.027 0.013 0.000 0.002

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在研究組的30 例患兒中，出現(xiàn)惡心嘔吐的患兒有1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%；在對(duì)照組的30 例患兒中，出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐及負(fù)壓性肺水腫的患兒分別有1例、2 例及1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，χ2=9.673，P＜0.05。

3 討論

對(duì)骨折患兒進(jìn)行手術(shù)治療可增加其情緒不穩(wěn)定、精神錯(cuò)亂、胃腸道反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。為接受骨科手術(shù)的患兒選擇合適的麻醉藥進(jìn)行術(shù)中麻醉對(duì)減輕其應(yīng)激反應(yīng)具有重要的意義[2]。使用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行全身麻醉具有起效快、麻醉深度易控制、停藥后患兒意識(shí)恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。異丙酚藥效持續(xù)的時(shí)間較短，可導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)而可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。異丙酚與芬太尼聯(lián)合使用，可延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間，但易增加患兒的炎癥反應(yīng)[3]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)患兒使用濃度為7% 的七氟烷進(jìn)行吸入麻醉的效果最佳。瑞芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑。瑞芬太尼與七氟醚均具有較高的藥物清除率，在人體內(nèi)的殘留量較低，對(duì)肝、腎的損傷較小[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉的臨床效果較好，且安全性較高。