肺炎一號方聯(lián)合共享決策心理疏導療法治療輕型、普通型新冠肺炎的效果分析

張安東，韋松里，胡春明，羅富礽，楊瑞霞＊

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2. 湖北省武漢市沌口方艙醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是一種由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。2019 年12 月，我國湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因的肺炎病例，現(xiàn)已被證實為新冠肺炎患者。目前，我國國內的新冠肺炎疫情基本已得到控制，但境外的新冠肺炎疫情仍較為嚴重[1]。新型冠狀病毒屬于β 屬冠狀病毒，人們對其理化特征和毒性作用特點的認知主要來自對SARS 病毒和MERS 病毒的研究，但其基因特性與這兩種冠狀病毒有明顯的區(qū)別。新冠肺炎可經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，具有人群普遍易感的特點。新冠肺炎的潛伏期為1 ～14 d，此病患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、干咳、全身乏力等，病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的代謝性酸中毒及多器官功能衰竭等。根據(jù)新冠肺炎患者病情的嚴重程度，可將此病分為輕型、普通型和重型。我院收治的多為輕型、普通型新冠肺炎患者。本文主要是研究用肺炎一號方聯(lián)合共享決策心理疏導療法治療輕型、普通型新冠肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至4 月期間我院收治的206 例輕型、普通型新冠肺炎患者作為研究對象。其病情均符合輕型、普通型新冠肺炎的診斷標準，且其均自愿參與本研究。其中，排除病歷資料缺失、存在認知功能障礙或溝通障礙、患有重型新冠肺炎、對本研究中所用的藥物過敏或中途退出本研究的患者。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=106）與對照組（n=100）。在觀察組患者中，有男性64 例，女性42 例；其年齡為18 ～56 歲，平均年齡為（34.75±5.23）歲；其發(fā)病至就診的時間為2 ～9 d，平均時間為（4.90±1.05）d。在對照組患者中，有男性56 例，女性44 例；其年齡為21 ～60 歲，平均年齡為（35.54±4.89）歲；其發(fā)病至就診的時間為2 ～7 d，平均時間為（3.75±0.86）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 新冠肺炎疑似病例的篩選標準

新冠肺炎疑似病例的篩選標準是：1）流行病學史方面。（1）在發(fā)病前的2 周內在武漢或其周邊地區(qū)居住或旅行。（2）在發(fā)病前的2 周內有新冠肺炎確診病例接觸史。（3）在發(fā)病前的2 周內于辦公室、家庭、學校等小范圍場所接觸過2例或2 例以上發(fā)熱、有呼吸道癥狀的病例。2）臨床表現(xiàn)方面。（1）存在發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀。（2）進行胸部影像學檢查顯示其在發(fā)病的早期存在肺部多發(fā)性小斑片影、肺間質改變，且多集中于肺外帶；病情進展后進行胸部影像學檢查顯示雙肺存在多發(fā)性磨玻璃影、浸潤影，病情較重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。（3）在發(fā)病的早期白細胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)正?；驕p少。滿足1）中任意1 條和2）中任意2 條的患者，或不滿足1）中任意1 條但滿足2）中全部3 條的患者即為新冠肺炎疑似病例。

1.3 新冠肺炎的診斷標準

新冠肺炎的診斷標準是：1）采用熒光RT-PCR 法進行新型冠狀病毒核酸檢測的結果呈陽性。2）進行病毒基因測序的結果與已知新型冠狀病毒的基因高度同源。3）血清新型冠狀病毒特異性IgG 抗體、IgM 抗體呈陽性且特異性IgG抗體的水平升高≥4 倍。

1.4 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：1）讓患者絕對臥床休息，對其進行營養(yǎng)支持，維持其水、電解質平衡和內環(huán)境的穩(wěn)定，密切監(jiān)測其血氧飽和度。2）對患者進行血常規(guī)檢查、C- 反應蛋白檢查、心肌酶檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查和胸部影像學檢查等。3）對患者進行經(jīng)鼻導管吸氧或面罩吸氧，必要時為其吸入氫氧混合氣體（H2占66.7%，O2占33.3%）。4）將500 萬U 的α- 干擾素加入到2 ml 的生理鹽水中對患者進行霧化吸入治療，2 次/d。讓患者口服洛匹那韋，400 mg/ 次，2 次/d。讓患者口服利托那韋，100 mg/ 次，2 次/d。為患者靜脈滴注利巴韋林注射液，500 ml/ 次，2 ～3 次/d。上述藥物連續(xù)使用的時間不可超過10 d。5）用磷酸氯喹對患者進行治療，其用法是：體重≥50 kg 的患者，每次服500 mg，2 次/d，連續(xù)用藥1周；體重＜50 kg 的患者，在治療的第1 天和第2 天每次服500 mg，2 次/d ；在治療的第3 天至第7 天每次服500 mg，1 次/d，共用藥1 周。用阿比多爾對患者進行治療，其用法是：口服，200 mg/ 次，3 次/d，連續(xù)用藥的時間不可超過10 d?；颊咴谟盟幤陂g若出現(xiàn)嚴重的不良反應需立即停藥。對于處于妊娠期的患者，在為其用藥時要考慮其妊娠的時間，使用對胎兒影響最輕的藥物，在必要時應建議其終止妊娠。在此基礎上，用肺炎一號方對對照組患者進行治療，肺炎一號方的方劑組成是：柴胡20 g、黃芩10 g、法半夏10 g、黨參15 g、全瓜蔞10 g、檳榔10 g、草果15 g、厚樸15 g、知母10 g、芍藥10 g、生甘草10 g、陳皮10 g、虎杖10 g。將上述中藥材統(tǒng)一在院外熬制成湯劑后密封送至醫(yī)院內。讓患者每天服1 劑，分2 次服用。用肺炎一號方（其用法同上）聯(lián)合共享決策心理疏導療法對觀察組患者進行治療。對患者進行共享決策心理疏導治療的方法是：1）組建共享決策干預小組，小組成員有8 名，其中有醫(yī)師3 名，護士長1 名，主管護師4 名。2）對小組成員進行培訓，培訓的內容包括以下四個方面：（1）共享決策的內涵、現(xiàn)狀和價值。（2）制定治療方案的原則和方法。（3）組員的職責及治療過程中的注意事項。（4）護患、醫(yī)患之間的溝通技巧。3）參考相關文獻、組員的討論意見及患者的實際情況制定共享決策心理疏導方案，再由相關專家和抽選患者提出修改建議，確定最終的治療方案。4）治療方案的實施。（1）由護士評估患者的一般情況、診治知情情況、參與共享決策心理疏導治療的意愿及其家屬對參與共享決策心理疏導治療的態(tài)度等。為患者發(fā)放本院自制的“新冠肺炎治療宣傳手冊”，手冊中的內容包括新冠肺炎的基本知識、治療方法及治療成功案例的介紹等。若患者對手冊中的內容有疑問，護士要及時、耐心地為其解答。（2）遵循“以患者為中心”的思想，在患者入院后的1 ～2 d 內由主治醫(yī)師和責任護士就治療方案的選擇與患者進行溝通，向其介紹相應的治療方案及所用藥物的優(yōu)缺點，鼓勵其表達自己的看法和顧慮。向患者發(fā)放治療決策表（表中列有詳細的治療方案），并向其解釋決策表中的內容，耐心地解答其治療過程中提出的所有疑問。（3）與心理科醫(yī)生合作，針對新冠肺炎患者的心理特點設計規(guī)范的暗示語言，經(jīng)多次預試驗、修訂后選擇最佳的正導向暗示語言對患者進行心理疏導。例如，護士與護士之間的正導向暗示語言：護士A：“×× 號床那個患者的癥狀明顯好轉了，剛才去巡視時他（她）的狀態(tài)很好，看看明天進行病毒檢測的結果怎么樣”。護士B：“你說是患者××吧，他（她）剛入院時情緒很低落，我印象較深，現(xiàn)在他（她）的態(tài)度很積極，恢復得很不錯”。采用正導向言語暗示法對患者進行心理疏導的原則是：對話內容必須讓患者聽到，整個對話過程確保自然流暢；合理選擇適用人群，在暗示性語言中不能淡化患者病情的嚴重程度，不能給出確定、肯定的答案，否則可能會導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1.5 觀察指標

治療后，比較兩組患者病情的治愈率。判斷患者病情治愈的標準是：其體溫恢復正常的時間＞3 d，呼吸道癥狀明顯好轉，對其進行肺部影像學檢查顯示其肺部的急性滲出性病變被完全吸收，連續(xù)對其進行兩次新型冠狀病毒核酸檢測（兩次檢測之間需間隔24 h）的結果均呈陰性。在治療前后，依據(jù)視覺模擬評分法[2]（visual analogue scale,VAS）自行設計“恐懼自評量表”，用來評估患者恐懼情緒的嚴重程度?？謶肿栽u量表的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其恐懼情緒越嚴重。在治療前后，采用焦慮自評量表[3]（self-rating anxiety scale，SAS）評估兩組患者焦慮情緒的嚴重程度。SAS 的評分標準是：以50 分為分界值，患者的SAS 評分＜50 分，表示其不存在焦慮情緒；其SAS 評分為50 ～59 分，表示其存在輕度的焦慮情緒；其SAS 評分為60 ～69 分，表示其存在中度的焦慮情緒；其SAS 評分≥70 分，表示其存在重度的焦慮情緒。在治療前后，采用Kolcaba 舒適狀況量表[4]（general cmfort questionnaire，GCQ）評估兩組患者的舒適度。GCQ 包括生理、心理、精神、社會文化/ 環(huán)境4 個維度，共28 個條目。本文中僅選用其中18 個與本研究有關的條目，每個條目的分值均為1 ～4 分，總分為72 分，患者的評分越高表示其舒適度越佳。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者病情的治愈率

治療后，觀察組患者病情的治愈率為83.02%，對照組患者病情的治愈率為70%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者病情的治愈率

2.2 對比治療前后兩組患者的SAS 評分及恐懼自評量表評分

治療前，兩組患者的SAS 評分及恐懼自評量表評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的SAS 評分和恐懼自評量表評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的SAS 評分及恐懼自評量表評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者的SAS 評分及恐懼自評量表評分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 評分 恐懼自評量表評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 67.32±12.05 59.13±8.27* 7.26±2.20 5.82±2.04*觀察組 106 66.81±13.43 51.03±7.85* 7.35±2.14 2.64±1.38*t 值 0.204 2.937 0.392 8.473 P 值 0.839 0.034 0.696 ＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者的GCQ 評分

治療前，兩組患者的GCQ 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的GCQ 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的GCQ 評分（分，± s）

表3 對比治療前后兩組患者的GCQ 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 100 34.27±5.02 46.30±7.40 3.226 0.030觀察組 106 33.85±6.15 59.84±6.52 6.427 ＜0.001 t 值 0.382 2.588 P 值 0.704 0.039

3 討論

新冠肺炎患者不僅會出現(xiàn)肺部病變，其脾臟、骨髓、心臟、血管、肝腎等器官和組織也會受累。中醫(yī)認為，輕型新冠肺炎的中醫(yī)證型多為濕熱襲肺證，宜采用辛涼解表、表里雙解之法進行治療；普通型新冠肺炎的中醫(yī)證型多為濕毒蘊肺證，宜采用清熱解毒、祛濕、宣肺化痰之法進行治療。肺炎一號方是湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部科技攻關小組在小組成員巴元明、李曉東、閔曉俊等人的帶領下集體制定出的中藥方劑。目前，肺炎一號方已成為國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家中醫(yī)醫(yī)療救治組推薦的新冠肺炎治療方劑。肺炎一號方的藥物組成是柴胡、黃芩、法半夏、黨參、全瓜蔞、檳榔、草果、厚樸、知母、芍藥、生甘草、陳皮、虎杖。其中，柴胡可解表退熱、疏肝解郁，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，法半夏可燥濕化痰、止咳平喘，黨參可補中益氣、健脾益肺，全瓜蔞可清熱化痰、寬胸散結，檳榔可下氣行水，草果可燥濕散寒、除痰截瘧，厚樸可下氣寬中、燥濕消痰，知母可清熱瀉火、滋陰潤燥，芍藥可養(yǎng)血滋陰、止痛護肝，生甘草可清熱解毒、祛痰止咳，陳皮可理氣降逆、燥濕化痰，虎杖可祛風利濕、散瘀定痛、止咳化痰。諸藥合用，可共奏清熱解毒、燥濕化痰、健脾益肺之功。在對新冠肺炎患者進行治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者都存在絕望、焦慮、恐懼等負性情緒，導致其情緒不穩(wěn)定，不能積極地配合治療，這不僅影響治療工作的開展，還可能影響患者的療效和預后。因此，對新冠肺炎患者進行科學的心理疏導至關重要。共享決策心理疏導療法是在共享決策理論的指導下形成的一種心理治療方案。共享決策理論突出了兩層含義：第一，醫(yī)患雙方的信息要順暢流動、充分分享，醫(yī)生要充分告知患者備選的診療方案及各自的利弊，而患者要及時向醫(yī)生傳遞自己的看法和疑慮，醫(yī)患要平等地分享信息。第二，醫(yī)生要在評估患者參與決策意愿和能力的基礎上恰如其分地鼓勵、支持其平等參與到診療方案的討論和選擇之中。

本研究的結果證實，在對輕型、普通型新冠肺炎患者進行常規(guī)治療的基礎上，用肺炎一號方聯(lián)合共享決策心理疏導療法對其進行治療能顯著提高其療效，改善其負性情緒，提高其舒適度。