開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的效果對(duì)比

楊華強(qiáng)

〔山西焦煤西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院普通外科，山西 太原 030200〕

胃及十二指腸潰瘍急性穿孔是胃及十二指腸潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、病情重及變化快等特點(diǎn)。此病患者若未得到及時(shí)有效的治療，易出現(xiàn)彌散性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥[1]。開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)（Open perforation repair）是過(guò)去臨床上治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的常用手段。對(duì)此病患者進(jìn)行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然能取得良好的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后的并發(fā)癥較多。近年來(lái)，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)（Laparoscopic perforation repair）逐漸被臨床上應(yīng)用于胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的治療中。本文主要是比較用開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月至2019 年6 月收治的90 例胃及十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生代謝性酸中毒或感染性休克；存在嚴(yán)重的心肺功能不全；合并有消化系統(tǒng)惡性腫瘤。隨機(jī)將其分為L(zhǎng)PR 組（n=45）與OPR 組（n=45）。在45例LPR 組患者中，有女性21 例，男性24 例；其平均年齡為（50.76±2.76）歲；其中，胃潰瘍急性穿孔患者有21 例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者有24 例。在45 例OPR 組患者中，有女性22 例，男性23 例；其平均年齡為（49.23±2.23）歲；其中，胃潰瘍急性穿孔患者有20 例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者有25 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的開(kāi)展符合《赫爾辛宣言》的要求，已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)LPR 組患者進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：協(xié)助患者取頭高腳低的仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其臍緣下做一個(gè)1 cm 左右的弧形切口，創(chuàng)建二氧化碳人工氣腹（氣腹壓為10 ～15 mmHg）并置入套管針（直徑為10 mm）和腹腔鏡。在患者左腋前線(xiàn)與肋緣下的相交處及左鎖骨中線(xiàn)與臍水平線(xiàn)的相交處分別做一個(gè)手術(shù)切口，分別置入套管針（左腋前線(xiàn)與肋緣下相交處套管針的直徑為10 mm，左鎖骨中線(xiàn)與臍水平線(xiàn)相交處套管針的直徑為5 mm）和手術(shù)器械。將患者腹腔內(nèi)的膿液及食物殘?jiān)?。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)的情況，找到穿孔的部位。用可吸收縫線(xiàn)對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，并用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位進(jìn)行覆蓋。將縫線(xiàn)打結(jié)，沖洗腹腔并吸凈沖洗液，放置引流管，釋放二氧化碳，縫合手術(shù)切口。對(duì)OPR 組患者進(jìn)行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，在其腹部的正中位置做一個(gè)手術(shù)切口，打開(kāi)腹腔。將腹腔內(nèi)的膿液及食物殘?jiān)宄蓛?，觀察穿孔的部位及大小。用可吸收縫線(xiàn)對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，并用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位進(jìn)行覆蓋。將縫線(xiàn)打結(jié)，沖洗腹腔并吸凈沖洗液，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量（指由手術(shù)造成的出血，與胃腸穿孔所導(dǎo)致的出血無(wú)關(guān)）、手術(shù)切口的長(zhǎng)度（接受腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度=1 個(gè)觀察孔的長(zhǎng)度+2 個(gè)操作孔的長(zhǎng)度）及術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔殘余感染、腸間隙膿腫等）的發(fā)生率。比較兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及手術(shù)切口的長(zhǎng)度

OPR 組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量與手術(shù)切口平均的長(zhǎng)度分別為（83.23±11.20）min、（30.32±3.45）ml 和（12.35±2.38）cm，LPR 組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量與手術(shù)切口平均的長(zhǎng)度分別為（95.22±15.58）min、（10.45±2.28）ml 和（2.73±0.37）cm。與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)切口更小，其手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間

OPR 組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的平均時(shí)間、下床活動(dòng)的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（59.45±16.54）h、（24.35±5.28）h 和（11.24±3.29）d，LPR 組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的平均時(shí)間、下床活動(dòng)的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（44.32±12.20）h、（13.29±3.29）h 和（8.21±2.93）d。與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)和住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

胃及十二指腸潰瘍是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。目前，臨床上主要是采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素等藥物治療此病[2]。此病患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的控制，可并發(fā)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔[3]。進(jìn)行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)是過(guò)去臨床上治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方式。對(duì)此病患者進(jìn)行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然能有效地緩解其病情，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)[4]。與用開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔相比，用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療該病具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)切口較小，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，有利于縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。2）能避免對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器造成較大的影響，有利于降低其術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。3）創(chuàng)口愈合后遺留的瘢痕較小，美觀度較高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔相比，用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療該病雖然用時(shí)較長(zhǎng)，但能減少患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。