對(duì)38例社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎患者臨床特征的分析

張井梅，王 喆，馬志民，何青青

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院感染性疾病科，北京 102300）

社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎是指在醫(yī)院外因感染甲型流感病毒而引起的肺炎。甲型流感病毒具有變異快、致病力強(qiáng)等特點(diǎn)，是引起流感大流行和爆發(fā)的主要病毒。臨床上常見的甲型流感病毒有甲型H1N1 流感病毒、甲型H3N2 流感病毒、甲型H7N9 流感病毒等。甲型H1N1 流感病毒是一個(gè)新變種病毒，包含有禽流感、豬流感、人流感三種流感病毒的基因片段，其主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，危害大。甲型H1N1 流感曾在2009 年出現(xiàn)全球性大爆發(fā)。2010 年8 月，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布甲型H1N1 流感病毒的活動(dòng)性回歸于季節(jié)性流行的水平[1]。甲型H3N2 流感病毒為季節(jié)性流感病毒。甲型H7N9 流感病毒屬于禽流感病毒或禽流感病毒的一個(gè)亞型。甲型流感病毒的侵肺性強(qiáng)，易引起肺部感染。本文主要是分析并總結(jié)38 例社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎患者的臨床特征。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019 年1 月至12 月我院收治的38 例社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均符合社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中年齡≤14歲患者的病情符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》中關(guān)于兒童社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞14 歲患者的病情符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》[2]中關(guān)于成人社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，有男20 例，女18 例；其年齡為2 ～85 歲，平均年齡為（43.64±5.01）歲；其發(fā)病至病情得到確診的時(shí)間為3 ～7 d，平均時(shí)間為（4.58±0.35）d。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)這些患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，包括其流行病史、發(fā)病季節(jié)、年齡和性別的分布情況、臨床癥狀、肺部的影像學(xué)特征及病變部位、感染的甲型流感病毒類型及預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這38 例患者的流行病史、發(fā)病季節(jié)及年齡和性別的分布情況

在這38 例患者中，明確有流行病史的患者有20 例（占52.63%），懷疑有流行病史的患者有5 例（占13.16%），流行病史不詳?shù)幕颊哂?3 例（占34.21%）；其中，在流感流行季節(jié)（秋冬季）發(fā)病的患者有30 例（占78.95%），在非流感流行季節(jié)（春夏季）發(fā)病的患者有8 例（占21.05%）；其中，年齡＜14 歲的患者有9 例（占23.68%），年齡為14 ～60 歲的患者有17 例（占44.73%），年齡＞60 歲的患者有12 例（占31.58%）；其中，男性患者有20 例（占52.62%），女性患者有18 例（占47.38%）。詳見表1。

2.2 這38 例患者的臨床癥狀

在這38 例患者中，存在發(fā)熱癥狀的患者有38 例（占100%），存在咳嗽癥狀的患者有35 例（占92.11%），存在咽痛癥狀的患者有30 例（占78.95%），存在胸痛癥狀的患者有25 例（占65.79%），存在呼吸困難癥狀的患者有18例（占47.36%）。詳見表2。

2.3 這38 例患者肺部的影像學(xué)特征及病變部位

對(duì)這38 例患者進(jìn)行肺部CT 檢查的結(jié)果顯示，其均存在肺部磨玻璃影和實(shí)變影，其中有6 例（15.79%）患者合并有存胸腔積液。在這38 例患者中，雙肺發(fā)生病變的患者有18 例（占47.37%），右肺發(fā)生病變的患者有15 例（占39.47%），左肺發(fā)生病變的患者有5 例（占13.16%）。

表1 這38 例患者的流行病史、發(fā)病季節(jié)及年齡和性別的分布情況（%）

表2 這38 例患者的臨床癥狀（%）

2.4 這38 例患者感染甲型流感病毒的類型及預(yù)后

對(duì)這38 例患者進(jìn)行甲型流感病毒核酸檢測(cè)的結(jié)果顯示，其中感染甲型H1N1 流感病毒的患者有29 例（占76.32%），感染甲型H3N2 流感病毒的患者有9 例（占23.68%）。對(duì)這38 例患者進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、解痙、平喘、抗病毒（使用奧司他韋）等治療后，其病情均痊愈。

3 討論

甲型流感病毒屬于正黏病毒科、甲型流感病毒屬，可通過呼吸道飛沫傳播。甲型流感病毒的侵肺性強(qiáng)，易引起肺部感染，且部分肺部感染患者的病情發(fā)展迅速，易進(jìn)展為重癥肺炎[3-8]。明確甲型流感病毒患者的流行病史和臨床特點(diǎn)對(duì)診治其病情具有重要的意義。本研究的結(jié)果證實(shí)，社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎患者感染的病毒多為甲型H1N1 流感病毒，其臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咽痛等，其發(fā)病季節(jié)主要為秋冬季，病變多累及雙肺（其次為右肺），對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療后其預(yù)后良好。