認(rèn)知行為治療對(duì)胸外科術(shù)后康復(fù)期患者抑郁及焦慮狀態(tài)的影響

唐正松，李墨花，劉立法

(1羅莊區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 臨沂276000；2臨沂市精神衛(wèi)生中心；3山東醫(yī)專附屬醫(yī)院)

胸外科手術(shù)臨床常見，所涉及的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)也較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[1-4]，極大影響患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[4-6]。認(rèn)知行為治療(CBT)是臨床常用的心理干預(yù)方法，它強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或者行為問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起重要作用，并且在治療過(guò)程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用行為治療技術(shù)。通過(guò)這一技術(shù)幫助患者識(shí)別不合理的信念以及不良情緒，進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，從而改善由于這些不合理的信念等引起的不適應(yīng)行為。目前，CBT技術(shù)在外科領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛。但很少見胸外科患者術(shù)后康復(fù)期心理狀態(tài)的報(bào)道，尤其是認(rèn)知行為治療對(duì)該領(lǐng)域患者抑郁、焦慮等心理狀態(tài)影響的報(bào)道。本研究將其應(yīng)用于胸外科術(shù)后康復(fù)期患者，觀察其對(duì)抑郁、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年5月本院收治的60例胸外科行手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院且術(shù)后3 d；抑郁自評(píng)量表(SDS)原始分≥40分，焦慮自評(píng)量表(SAS)原始分≥41分。排除：伴心、肝、腦、腎等重大軀體疾病者；既往患有精神類疾病者；因聽力、理解等障礙無(wú)法完成評(píng)估和治療的患者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組：男19例，女11例；年齡29～75歲，平均(45.87±10.21)歲；肺良性腫瘤9例，惡性腫瘤21例。對(duì)照組：男20例，女10例；年齡29～75歲，平均(46.13±11.54)歲；肺良性腫瘤10例，惡性腫瘤20例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施和治療，包括：入院時(shí)健康及胸外科疾病知識(shí)宣教、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后的常規(guī)抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上，在術(shù)后每周由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一位精神科醫(yī)師進(jìn)行2次CBT，50 min/次，連續(xù)4周，共8次。具體做法如下：第1次：通過(guò)與患者溝通了解病史、生活背景、家庭情況等一般資料，從而建立良好的咨訪關(guān)系，與患者共同制訂治療目標(biāo)和計(jì)劃；第2～4次：針對(duì)患者存在的疑問(wèn)，進(jìn)行肺腫物疾病及胸腔鏡下肺病損切除術(shù)相關(guān)知識(shí)的教育和健康教育，讓患者識(shí)別自動(dòng)思維，幫助其糾正歪曲認(rèn)知，并進(jìn)行認(rèn)知重建；第5～7次：根據(jù)患者日常應(yīng)對(duì)模式，教會(huì)患者識(shí)別自己的不良情緒，改善應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)患者以平和的心態(tài)看待疾病與手術(shù)，進(jìn)行放松訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、培養(yǎng)興趣愛好等；第8次：總結(jié)治療中的獲益和困難，為治療結(jié)束做好準(zhǔn)備。

1.3指標(biāo)評(píng)定 心理狀態(tài)：分別在術(shù)后3 d及治療第4周末采用SDS和SAS量表進(jìn)行評(píng)定；生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)定。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組治療后SDS、SAS評(píng)分均有大幅降低，GQOLI-74評(píng)分均有升高(P<0.01)，但觀察組變化幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

唐煜東等[1]研究發(fā)現(xiàn)，胸部腫瘤術(shù)后患者不良情緒的發(fā)生率約50%，其中抑郁、焦慮情緒的發(fā)生率為50%，且以中至重度不良情緒為主。李國(guó)等[4]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸部惡性腫瘤手術(shù)患者抑郁的發(fā)生率為47%。抑郁、焦慮可以導(dǎo)致血壓升高、心率加快、血管收縮等一系列的生理變化，削弱機(jī)體的免疫功能[4-5]，造成機(jī)體修復(fù)功能降低而影響手術(shù)效果。胸外科術(shù)后康復(fù)期患者或多或少會(huì)服用一些藥物，如果再加用抗抑郁類藥物或者抗焦慮藥物，勢(shì)必會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或者心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)捎谒幬锏南嗷プ饔枚黾踊颊叩能|體負(fù)擔(dān)。本研究將CBT技術(shù)做為心理干預(yù)的方法，與患者建立良好的關(guān)系，通過(guò)多次晤談，了解患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良情緒，并幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，提高其認(rèn)知水平，以平和的心態(tài)看待疾病與手術(shù)，改善其抑郁及焦慮癥狀，并指導(dǎo)其進(jìn)行行為訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練技術(shù)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在行CBT后SDS、SAS及GQOLI-74評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。表明CBT用于胸外科術(shù)后康復(fù)期患者能夠緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

總之，對(duì)胸外科術(shù)后康復(fù)期有焦慮及抑郁的患者實(shí)施CBT干預(yù)，能有效改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。