全程連續(xù)性助產(chǎn)模式在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值

李權(quán)利，李洪偉，苗 鳳

(鶴壁市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是好發(fā)于妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，以膽汁酸特異性升高和皮膚瘙癢為主要臨床特征，嚴(yán)重威脅母胎生命。在治療期間施以安全有效的護(hù)理干預(yù)意義重大，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足患者及家屬的護(hù)理服務(wù)訴求。全程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)是指在產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后28 d內(nèi)給予患者全程、連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)，改善患者情緒，提高臨床治療療效[1]。本研究將其應(yīng)用于ICP產(chǎn)婦，觀察其臨床效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取本院婦產(chǎn)科2018年3月—2020年1月收治的96例ICP產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；均符合陰道試產(chǎn)指征；均自愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常者；巨大胎兒；前置胎盤者；合并高血壓或糖尿病者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各48例。試驗(yàn)組：年齡(29.38±5.49)歲，體重(62.25±6.01)kg，身高(161.24±32.79)cm。對照組：年齡(28.79±5.38)歲，體重(61.79±6.22)kg，身高(159.88±34.82)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2方法 對照組常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)。試驗(yàn)組全程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)，具體方法：(1)產(chǎn)前和孕期。對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦積極溝通，了解患者基本信息，掌握患者心理狀態(tài)；開展陰道試產(chǎn)相關(guān)教育課程，講解分娩過程中產(chǎn)婦需注意的事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及呼吸減痛方法；指導(dǎo)患者孕期合理調(diào)節(jié)情緒；提供專業(yè)電話咨詢、微信咨詢等服務(wù)；在預(yù)產(chǎn)期前詳細(xì)評估產(chǎn)婦情況，在尊重產(chǎn)婦個(gè)人意愿的前提下制定針對性分娩計(jì)劃。(2)分娩期。助產(chǎn)士一對一全程持續(xù)性陪同產(chǎn)婦，臨產(chǎn)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；密切關(guān)注產(chǎn)程變化，根據(jù)不同產(chǎn)程的不同訴求采取對應(yīng)措施；指導(dǎo)患者正確呼吸，幫助產(chǎn)婦按摩腹部或腰背部緩解其宮縮疼痛。(3)產(chǎn)后。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦有無出現(xiàn)異常情況，提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備；囑患者產(chǎn)后及時(shí)排尿，加強(qiáng)對產(chǎn)后的外陰護(hù)理，預(yù)防感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，增加產(chǎn)后營養(yǎng)，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) ①生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量；②生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清膽汁酸和總膽紅素含量；③心理狀態(tài)：使用HAMD、HAMA量表評估。

2 結(jié)果

2.1兩組生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)的比較 研究過程中，因各種原因轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者試驗(yàn)組有22例、對照組為38例，計(jì)算產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量時(shí)均不將其納入。其他見表1。

表1 兩組生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)的對比

2.2兩組生化指標(biāo)及心理狀態(tài)的比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后各指標(biāo)評分均大幅降低(P<0.01)，但試驗(yàn)組降低于幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)及心理狀態(tài)評分對比

3 討論

ICP具有復(fù)發(fā)性，在本次分娩結(jié)束后迅速消失，再次妊娠或服避孕藥時(shí)可復(fù)發(fā)[2]，可致胎兒早產(chǎn)，引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，增加圍生期產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)；損害母體肝細(xì)胞，威脅母體生命健康。在圍生期給予產(chǎn)婦高質(zhì)量助產(chǎn)干預(yù)，能有效改善患者臨床癥狀，降低患者血清生化指標(biāo)。傳統(tǒng)助產(chǎn)服務(wù)不能提供獨(dú)立、自主、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，難以滿足該病對助產(chǎn)護(hù)理的需求。而全程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)是以整體護(hù)理為理論基礎(chǔ)開展的一種新型干預(yù)模式，助產(chǎn)士根據(jù)各個(gè)產(chǎn)程產(chǎn)婦不同的助產(chǎn)干預(yù)需求，給予患者生理、心理等多方面護(hù)理支持，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，與產(chǎn)婦建立良好的信任，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高臨床療效。本研究將其應(yīng)用于ICP患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸、總膽紅素水平改善程度優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、HAMD及HAMA評分均顯著低于對照組。說明該干預(yù)模式能有效改善產(chǎn)婦肝功、降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量、改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)應(yīng)用于ICP產(chǎn)婦，能有效促進(jìn)其肝功恢復(fù)，改善分娩結(jié)局，緩解患者負(fù)性情緒，值得臨床推廣。