對(duì)接受血液透析的腎功能衰竭患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生低血壓中的效果

張燁華

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

進(jìn)行血液透析是目前臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。使用該療法可有效地清除患者體內(nèi)的血肌酐、尿素氮等毒素，并可清除其體內(nèi)多余的水分，維持其水電解質(zhì)及酸堿的平衡[1]。不過(guò)，在進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，患者可發(fā)生低血壓等多種并發(fā)癥，從而可導(dǎo)致其非計(jì)劃性地結(jié)束治療，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生內(nèi)瘺閉塞[2-3]。本文以2018 年至2019 年期間在江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的91 例腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生低血壓中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年至2019 年期間在江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的91 例腎功能衰竭患者為研究對(duì)象。將其中2018 年在該醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的45 例患者作為對(duì)照組。在該時(shí)間段，對(duì)照組患者共進(jìn)行了5348 次血液透析治療。在對(duì)照組患者中，有男性26 例，女性19 例。將其中2019 年在該醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的46 例患者作為觀察組。在該時(shí)間段，觀察組患者共進(jìn)行了6070 次血液透析治療。在觀察組患者中，有男性25 例，女性21 例。兩組患者的性別、平均年齡、血肌酐及尿素氮的水平、平均動(dòng)脈壓及進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間等一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 平均動(dòng)脈壓（k/pa） 進(jìn)行血液透析治療時(shí)間（年）對(duì)照組 45 56.23±10.32 457.22±50.43 27.27±3.87 13.87±1.42 2.45±1.36觀察組 46 55.28±11.78 442.92±48.26 28.05±4.02 14.05±1.56 2.87±1.45 t 值 0.42 0.31 0.26 0.29 0.40 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法為：在患者進(jìn)行血液透析治療期間，避免讓其大量進(jìn)食，嚴(yán)格控制其體重。指導(dǎo)患者合理地使用降壓藥。對(duì)于易發(fā)生低血壓的患者，指導(dǎo)其在進(jìn)行透析治療前減少降壓藥的用量或停服降壓藥。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率及脈搏等生命體征，防止其發(fā)生高血壓。對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組 成立由綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。由該小組成員對(duì)血液凈化中心的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，在考核合格后方可上崗。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員全面了解患者的病史、合并基礎(chǔ)疾病的情況、病情的嚴(yán)重程度及家庭情況等信息。向患者講解進(jìn)行血液透析治療期間發(fā)生低血壓的原因，囑其在出現(xiàn)低血壓的先兆時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。保持透析室環(huán)境的干凈整潔、通風(fēng)良好，以提高患者的舒適度。向患者講解與腎功能衰竭及血液透析治療相關(guān)的知識(shí)、治療期間的注意事項(xiàng)、治療的目的及效果等，以提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，緩解其焦慮、緊張的心理。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行治療期間的護(hù)理 1）對(duì)于易發(fā)生低血壓、經(jīng)調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐量后效果仍不明顯的患者，護(hù)理人員可將其進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間段調(diào)整為每天的8：30 ～12：30、7 ：30 ～11 ：30，以避開(kāi)其出現(xiàn)生理饑餓的時(shí)段和基礎(chǔ)代謝率高的時(shí)段[4]。2）在患者進(jìn)行血液透析治療前，將其透析液的溫度控制在35℃～36℃之間（不可高于人體的正常體溫），以降低其基礎(chǔ)代謝率，減少其氧耗量，避免其出現(xiàn)血管擴(kuò)張，預(yù)防其發(fā)生低血壓[5]。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐、打哈欠、有便意及腹痛等低血壓的先兆，指導(dǎo)其在出現(xiàn)上述的不適時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。3）依據(jù)患者的具體病情為其制定個(gè)體化的透析方案。例如，可縮短患者進(jìn)行血液透析治療的間隔時(shí)間，可對(duì)其進(jìn)行序貫透析治療或超濾曲線透析治療等。在患者進(jìn)行血液透析治療前，準(zhǔn)確地評(píng)估其干體重，計(jì)算其超濾量和超濾率，并遵醫(yī)囑適當(dāng)提高其透析液中的鈉濃度（以每次進(jìn)行治療后患者主訴舒適為依據(jù)）。4）密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓等生命體征，觀察其透析管道是否發(fā)生松動(dòng)，管道內(nèi)血液的流動(dòng)情況及是否出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象。及時(shí)詢問(wèn)患者的感受?；颊呷舫霈F(xiàn)低血壓的征兆，需立即暫停治療，并減慢其血流量，然后將其床位搖低，使其處于平臥位，協(xié)助其吸氧?；颊叩陌Y狀若未得到改善，可為其快速輸入50%的葡萄糖溶液等高滲液體。患者若持續(xù)呈低血壓的狀態(tài)，可遵醫(yī)囑讓其服用升血壓的藥物。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員向患者介紹控制水分?jǐn)z入的方法、控制飲食的重要性，囑其將兩次治療期間體重增加的幅度控制在干體重的5%以下，避免其因超濾過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生低血壓。為患者制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)其合理進(jìn)餐，以減少由貧血引發(fā)的低血壓。告知患者需在進(jìn)行血液透析治療后的2 h 內(nèi)進(jìn)餐。

1.2.5 對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理地服用降壓藥。對(duì)于發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，需控制好其用藥量，并指導(dǎo)其在進(jìn)行血液透析治療前減少用藥量或停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比進(jìn)行血液透析治療期間兩組患者低血壓的發(fā)生情況及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[6]。將兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者進(jìn)行血液透析治療期間，觀察組患者低血壓的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療期間兩組患者低血壓發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

3 討論

可導(dǎo)致進(jìn)行血液透析治療的患者發(fā)生低血壓的原因主要包括以下幾個(gè)方面：1）患者的有效血容量減少、其對(duì)血液透析治療的耐受性較差、其進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間不足，可導(dǎo)致其出現(xiàn)超濾量過(guò)大、超濾速度過(guò)快的現(xiàn)象，從而可引發(fā)透析性低血壓[7]。2）在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療前，護(hù)理人員的準(zhǔn)備工作不到位、對(duì)患者干體重的計(jì)算不準(zhǔn)確，均可導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。3）患者在進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中過(guò)于緊張可影響其血壓的水平。4）透析液的溫度過(guò)高，使患者處于熱應(yīng)激的狀態(tài)，并使其出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)展的現(xiàn)象?；颊咂つw的血管擴(kuò)展可導(dǎo)致淤血存留在其靜脈中，減慢其血液循環(huán)的速度，從而可導(dǎo)致其發(fā)生低血壓。5）患者存在飲食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等現(xiàn)象，合并有高血壓的患者在進(jìn)行血液透析治療前服用過(guò)降壓藥等因素，均可導(dǎo)致其在治療期間發(fā)生低血壓[8]。

腎功能衰竭患者在接受血液透析治療期間發(fā)生低血壓可導(dǎo)致其血流不足，從而可增加其發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可加快其殘余腎功能降低的速度[9]。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，降低其低血壓的發(fā)生率具有重要的意義[10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種以預(yù)防為主的護(hù)理模式。在采用該護(hù)理模式對(duì)接受血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可依據(jù)其病情及其可能發(fā)生的并發(fā)癥制定預(yù)防性的護(hù)理措施，并通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、治療期間的護(hù)理、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，緩解其不良的情緒，降低其低血壓的發(fā)生率，改善其病情[11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著降低其低血壓的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。