對(duì)接受窄譜中波紫外線照射治療的尋常型銀屑病患者進(jìn)行全程護(hù)理的體會(huì)

何 蕾

（常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 常熟 215500）

尋常型銀屑病是在易感因子、環(huán)境因素及多種炎癥因子的共同作用下形成的以皮膚鱗屑為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性皮膚疾病，是銀屑病最常見的類型。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為頭皮及四肢的皮膚脫屑、有紅斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身對(duì)稱分布的面積較大的紅斑、鱗屑及斑塊，影響其美觀及生活質(zhì)量[1]。進(jìn)行窄譜中波紫外線照射治療是目前臨床上治療尋常型銀屑病的常用方法。本文以2018 年2 月至2019 年5 月期間在常熟市第五人民醫(yī)院接受窄譜中波紫外線照射治療的76 例尋常型銀屑病患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行全程護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年5 月期間在常熟市第五人民醫(yī)院接受窄譜中波紫外線照射治療的76 例尋常型銀屑病患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。3）未合并有眼部疾病。4）未合并有精神障礙。5）在參與本次研究前的3 個(gè)月內(nèi)未接受過光化學(xué)治療及其他相關(guān)的治療。6）非孕產(chǎn)婦。將這76 例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和全程組。對(duì)照組38 例患者中有男22 例，女16例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡（40.8±5.6）歲。全程組38 例患者中有男20 例，女18 例；其年齡為20 ～68歲，平均年齡（40.3±5.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用窄譜中波紫外線治療儀對(duì)兩組患者進(jìn)行窄譜中波紫外線照射治療。在開始治療前，指導(dǎo)患者佩戴專用的紫外線防護(hù)眼鏡。囑男性患者用防紫外線布覆蓋會(huì)陰部。對(duì)于接受全身照射治療的患者，指導(dǎo)其站立在光療儀的中心，并靜止不動(dòng)。對(duì)于接受局部照射治療的患者，指導(dǎo)其充分暴露皮損部位，并調(diào)整治療儀的位置，確保紫外線能充分地照射其患處。將初始的照射劑量設(shè)置為0.3 ～0.5 J/cm2，然后每次增加0.1 J/cm2。同時(shí)依據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及個(gè)體的差異性調(diào)整照射的劑量，每次治療時(shí)的最高劑量不可超過3.0 J/cm2。每兩天治療1 次，以治療15 次為1 個(gè)療程。治療2 個(gè)療程后，觀察兩組患者治療的效果。治療期間，患者若出現(xiàn)紅斑、水皰等不良反應(yīng)，應(yīng)減少其照射的劑量或暫停治療，待其不良反應(yīng)消失后再繼續(xù)進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理方法 在兩組患者接受治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。例如，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其治療期間的注意事項(xiàng)，密切觀察其病情的變化情況等。對(duì)全程組患者進(jìn)行全程護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行治療前的護(hù)理。銀屑病具有反復(fù)發(fā)作、難以根治、治療周期長、皮損明顯、會(huì)影響患者的外觀等特點(diǎn)，患者可產(chǎn)生煩躁、焦慮、自卑等負(fù)性心理，易喪失對(duì)治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)理解、體諒患者，不可流露出歧視或嫌棄患者的表情或肢體語言。以親切的態(tài)度和語言與患者耐心地交流，向其講解銀屑病形成的原因、誘發(fā)因素、治療方法及日常的注意事項(xiàng)等，并向其講解治療成功的病例，鼓勵(lì)其以積極樂觀的態(tài)度配合治療。每日用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房內(nèi)的空氣清新、環(huán)境整潔、通風(fēng)良好。囑患者在進(jìn)行照射治療前的1 h 不可在皮膚上涂抹外用藥膏，并需提前進(jìn)行洗浴，以去除皮屑。對(duì)于較頑固的鱗屑，不可強(qiáng)行將其撕除，應(yīng)在進(jìn)行沐浴后或用油劑對(duì)其進(jìn)行充分的浸潤后，將其輕柔地剝離，以免影響治療的效果。2）進(jìn)行治療中的護(hù)理。在患者進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其皮膚的狀況。患者的皮膚若出現(xiàn)輕度的紅斑，可不增加照射的劑量?；颊叩钠つw若出現(xiàn)明顯的紅斑，需減少照射的劑量或增加兩次治療的間隔天數(shù)，待其紅斑消退后再按照原照射劑量的70%繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行治療?；颊呷舫霈F(xiàn)水皰、較嚴(yán)重的紅斑或灼痛，應(yīng)暫停治療，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在治療的后期，可視患者的皮膚發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的程度逐漸增加其照射的劑量。3）進(jìn)行治療后的護(hù)理。治療期間，患者的皮膚可出現(xiàn)不同程度的色素沉著，告知其該反應(yīng)屬于正常反應(yīng)，無需過度擔(dān)心。囑患者在每次治療結(jié)束后的24 h 內(nèi)做好外出時(shí)的防曬措施，避免陽光照射患處。患者患處的皮膚若出現(xiàn)瘙癢或干燥的現(xiàn)象，指導(dǎo)其涂抹維生素E 等護(hù)膚霜及防曬霜，避免抓撓皮損處。患者皮膚上的鱗屑若過多、過厚，指導(dǎo)其涂抹外用藥膏，使鱗屑軟化后脫落，不可強(qiáng)行將其撕除，以免引發(fā)感染。囑患者禁食有刺激性的食物，避免食用光敏性食物（如香菜、芹菜、菠蘿、柑橘等），并遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)（包括紅斑、水皰等）的發(fā)生情況。采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI 評(píng)分）對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：治療后，患者的PASI 評(píng)分降低90%以上。良：治療后，患者的PASI 評(píng)分降低60% ～89%。可：治療后，患者的PASI 評(píng)分降低25% ～59%。差：治療后，患者的PASI 評(píng)分降低不足25%[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，全程組患者治療效果的優(yōu)良率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，對(duì)照組38 例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為13.16%（其中，有3 例患者出現(xiàn)紅斑，有2 例患者出現(xiàn)水皰），全程組38 例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為0%。全程組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

3 討論

目前，臨床上尚無根治銀屑病的方法。對(duì)該病患者進(jìn)行治療的主要目的為控制其病情的進(jìn)展，改善其癥狀。窄譜中波紫外線照射療法是臨床上治療尋常型銀屑病的常用方法[3]。在該病患者接受光療的過程中，采用不同的護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理可影響其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受窄譜中波紫外線照射治療的尋常型銀屑病患者進(jìn)行全程護(hù)理可顯著提高其臨床療效，降低治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率。